Auskunftsbogen Kunde FB 400 Auskunftsbogen zur Erstellung eines Angebotes / Basisdaten Vielen Dank für die Informationen zu Ihrem Unternehmen - sie bilden die Grundlage für die Erstellung eines individuellen Angebotes sowie zur Vorbereitung und Durchführung der Audits einschließlich der Berechnung des zeitlichen Aufwandes und der Kosten. Die Erstellung des Angebotes ist kostenfrei. Die erhobenen Informationen werden selbstverständlich vertraulich behandelt. Für weitere Standorte fügen Sie bitte ein Extrablatt mit entsprechenden Angaben für jeden Standort bei. (ggf. Rückseite oder Kopie dieses Bogens verwenden) Falls vorhanden, fügen Sie bitte eine Unternehmensdarstellung sowie ein Organigramm bei. 1. Unternehmensdaten des Kunden 1.1 Name des Unternehmens 1.2 Adresse (Straße/Postfach, PLZ, Ort, Land) 1.3 Geschäftsleitung (Titel, Name, Vorname) 1.4 Allgemeine Kommunikationsdaten (Internetadresse, E-Mail, Telefon, Fax) 1.5 Ansprechpartner Titel, Name, Vorname Funktion Kommunikationsdaten (E-Mail, Telefon, Fax) falls abweichend von 1.5: 1.6 Beauftragter für das Managementsystem Titel, Name, Vorname Funktion Kommunikationsdaten (E-Mail, Telefon, Fax) 2. Unternehmensstruktur des Kunden 2.1 Gesellschaftsform 2.2 Konzernzugehörigkeit 2.3 Anzahl Standorte insgesamt CERTURIA Certification Germany GmbH Merseburger Str. 237 06130 Halle (Saale) Revision 01 01.03.2014 Seite 1 von 4 Auskunftsbogen Kunde 3. Angaben zum Managementsystem des Kunden 3.1 Frühere Zertifizierungen (falls ja, bitte Name der Zertifizierungsstelle, Zertifizierungsnorm und Zertifikatsgültigkeit angeben) 3.2 Einbeziehung von Berater/n (falls ja, bitte Name des/der Beraters/in und Umfang der Beratung angeben) 3.3 Vorhandensein dokumentierter Verfahren und weiterer Prozessdokumente (Bezeichnung) 3.4 Normbezogene Ausschlüsse (falls ja, bitte Ausschlüsse angeben) 3.5 Gesetzliche oder behördliche Anforderungen 3.6 Strukturierung Ihres QM-Systems a) Rahmen-QMH mit standortspezifischen Handbuch b) ein QMH für alle Standorte c) ein QMH pro Standort d) Sonstige Strukturierung 3.7 Erste Freigabe Ihres QM-Systems (Datum) 4. Zertifizierung / Zulassung (standortbezogen) FB 400 Gewünschte Zertifizierungsstandards (Kombination der Regelwerke ist möglich): Qualitätsmanagementsystem DIN EN ISO 9001 AZAV Trägerzulassung 4.1 Zu auditierender Standort 4.2 Zu auditierende/r Bereich/e (Gesamtzertifizierung oder Zertifizierung von Teilbereichen) 4.3 Hauptprodukt / Dienstleistung 4.4 Ausgegliederte Prozesse 4.5 Anzahl der Mitarbeiter (umgerechnet in Vollzeitstellen) CERTURIA Certification Germany GmbH Merseburger Str. 237 06130 Halle (Saale) Revision 01 01.03.2014 Seite 2 von 4 Auskunftsbogen Kunde 4.7 Arbeitsregime (Schichtdienst/-modell) 4.8 Branchenzuordnung (EAC- bzw. NACE-Code, falls bekannt) 4.9 Voraudit gewünscht 4.10 Terminvorschlag für Voraudit 4.11 Art Zertifizierungsaudit (Erstzertifizierung/ zulassung, Überwachungsaudit, ReZertifizierung/ erneute Zulassung) 4.12 Terminvorschlag für Zertifizierungsaudit 4.13 Geltungsbereich der gewünschten Zertifizierung (Gewerbeanmeldung; HRB) ja FB 400 nein Fachbereiche (nur AZAV): (FB1) Maßnahmen zur Aktivierung und Beruflichen Eingliederung (§ 45 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 bis 5 des SGB III) (FB2) ausschließlich erfolgsbezogen vergütete Arbeitsvermittlung in versicherungspflichtige Beschäftigung (§ 45 Absatz 4 Satz 3 Nummer 2 des SGB III) (FB3) Maßnahmen der Berufswahl und Berufsausbildung nach dem Dritten Abschnitt des Dritten Kapitels des 4.14 SGB III (FB4) Maßnahmen der beruflichen Weiterbildung nach dem Vierten Abschnitt des Dritten Kapitels des SGB III (§ 81 ff.) (FB5) Transferleistungen nach §§ 110 und 111 des SGB III (FB6) Maßnahmen zur Teilhabe behinderter Menschen am Arbeitsleben nach dem Siebten Abschnitt des Dritten Kapitels SGB III (§§ 112 ff.) Gewünschter Geltungsbereich der AZAV-Zulassung ist das gesamte Bundesgebiet ein regional begrenztes Gebiet 4.15 temporäre Schulungsstätten 4.16 Wunsch bzgl. eines bestimmten Auditors bzw. Fachexperten CERTURIA Certification Germany GmbH Merseburger Str. 237 06130 Halle (Saale) Revision 01 01.03.2014 Seite 3 von 4 Auskunftsbogen Kunde FB 400 5. Angaben des Kunden mit mehreren Standorten zur Eignung für eine stichprobenartige Überprüfung (wenn mehr als ein Standort zertifiziert/zugelassen werden soll) 5.1 Existiert eine Zentrale mit rechtlichem bzw. vertraglichem Zugriff auf alle Standorte bzgl. des Managementsystems? ja nein 5.2 Sind die Prozesse an allen Standorten im Wesentlichen gleichartig und werden sie mit ähnlichen Methoden durchgeführt? ja nein 5.3 Arbeiten alle Standorte nach einem einheitlichen und zentral gelenkten Qualitätsmanagementsystem? ja nein 5.4 Gibt es eine/n zentrale/n QM-Beauftragte/n? ja nein 5.5 Unterliegen alle Standorte dem internen Auditprogramm der Kundenorganisation? ja nein 5.6 Unterliegen alle Standorte einer zentralen Managementbewertung? ja nein 6. Bemerkungen des Kunden Mit der Unterschrift bestätigt der Kunde, dass die vorstehenden Angaben zutreffend und vollständig sind. Ort, Datum Unterschrift Kunde (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) (Titel) Name, Vorname CERTURIA Certification Germany GmbH Merseburger Str. 237 06130 Halle (Saale) Revision 01 01.03.2014 Seite 4 von 4