Letter (Origin theme)

Nuklearmediziner / Neurologe / Psychiater
[Geben Sie die Adresse des Absenders ein]
Telefon: [Geben Sie die Telefonnummer des Absenders ein]
 (Geben Sie den Namen und Adresse der
Krankenkasse des Patienten ein)
Kostenübernahmeantrag für eine ß-Amyloid-PET-Bildgebung mit 18F -Florbetaben als
Radiopharmakon zur Unterstützung der Diagnose der Alzheimer-Krankheit mittels
Detektion von zerebralen ß-Amyloid-Plaques
für (Name des Patienten, Geburtsdatum, Adresse + Versicherungs- Nr. einfügen)
[Geben Sie die Anrede ein]
Frau/Herr (Name des Patienten eingeben) ist von Herrn / Frau (Name des behandelnde
Demenzspezialisten eingeben) nach ausführlicher fachärztlicher Voruntersuchung mit Verdacht auf
das Bestehen einer Alzheimer-Krankheit zur Darstellung bzw. Ausschluss von ß-Amyloid-Plaques im
Gehirn überwiesen worden.
Hiermit beantragen wir die Kostenübernahme für eine ß-Amyloid-PET-Bildgebung mit Florbetaben
18F als Radiopharmakon zur Unterstützung der Diagnose der Alzheimer-Krankheit mittels Detektion
von zerebralen ß-Amyloid-Plaques im Rahmen einer Einzelfallentscheidung.
Begründung:
Nach eingehender Untersuchung (ggf. ausführlicher schildern) unter Verwendung der
leitlinienkonformen Untersuchungsmöglichkeiten (s. S3-Leitlinie „Demenzen“) und unter
Berücksichtigung der schwierigen Diagnosestellung bei Alzheimer mit derzeit existierenden
Standardmethoden1, 2, 3 soll zur Diagnoseabklärung bei Verdacht auf Alzheimer-Krankheit der
zerebrale ß-Amyloid-Status beim Patienten erhoben werden, so dass eine eindeutige, gesicherte
Diagnose im vorliegenden Fall gestellt werden kann. Ziel dieser Untersuchung ist es, im vorliegenden
Fall eine eindeutige, gesicherte Diagnose zu stellen, auf dessen Basis dann eine deutlich adäquatere
Betreuung [dieses Patienten / dieser Patientin] erfolgen könnte
1
Foster N.; A peek behind the curtain: amyloid imaging, referrals, and specialist memory evaluations. Alzheimer
Dis. Assoc. Disord. 2013 Jan-Mar; 27:1-3.
2
Salloway S et al.; Two phase 3 trials of bapineuzumab in mild-to-moderate Alzheimer’s disease. NEJM 2014;
370: 322-333.
3
Gaugler JE et al.; Characteristics of patients misdiagnosed with Alzheimer’s disease and their medication use:
an analysis of the NACC-UDS database. BMC Geriatrics 2013; 3: 137.
FO-NUK-100-Kostenübernahmeantrag ß-Amyloid-PET Version 1.0 vom 26.02.2015
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ß-Amyloid-PET mit Florbetaben 18F ist am 20. Februar 2014 von der Europäischen Behörde
zugelassen worden (s. SmPC4). Der Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) hat ebenfalls am 20.
Februar 2014 beschlossen, dass es sich hierbei um eine neue Untersuchungsmethode nach § 135 SGB
V handelt.5 Eine Bewertung dieser neuen Untersuchungsmethode ist vom GBA/IQWiG noch nicht
durchgeführt worden. Somit ist sie noch nicht in die Liste der „Anerkannten Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden“ unter der Nr. 14 aufgenommen worden. Vor diesem Hintergrund darf diese
Untersuchung nur nach vorheriger Genehmigung durch die Krankenkasse als vertragsärztliche
Leistung erbracht werden.
In Zentren mit hoher Expertise hat sich in der derzeitigen klinischen Praxis bei der Diagnostik von
neurodegenerativen Erkrankungen wie beispielsweise die Alzheimer-Krankheit die ß-AmyloidBildgebung mit einer sehr engen Indikationsstellung entsprechend der „Appropriate Use Criteria“, die
gemeinsam von SNMMI und der Alzheimer Association erarbeitet wurden, durchgesetzt.6 In dem uns
vorliegenden Fall werden diese Einschlusskriterien erfüllt.
INFORMATIONEN ZUR UNTERSUCHUNGSMETHODE:
Bei ß-Amyoid-PET mit Florbetaben 18F handelt es sich um eine neue Untersuchungsmethode zum
Nachweis bzw. Ausschluss von ß-Amyloid-Ablagerungen im Gehirn.
Funktions-/Anwendungsweise:
Die ß-Amyloid-PET mit Florbetaben 18F dient der Darstellung der Dichte neuritischer ß-AmyloidPlaques im Gehirn erwachsener Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung, die auf eine AlzheimerKrankheit oder andere Ursachen für kognitive Beeinträchtigungen untersucht werden.
Dabei bindet Florbetaben 18F mit hoher Spezifität (98%) und Sensitivität (89%) an die neuritischen
ß-Amyloid-Plaques im Gehirn und macht diese im Bild sichtbar.
Eine negative Aufnahme zeigt wenige bis keine Plaques und spricht gegen die Diagnose
„Alzheimer-Krankheit“. Eine positive Aufnahme zeigt eine mittlere bis hohe Dichte β-AmyloidPlaques und unterstützt die Diagnose „Alzheimer-Krankheit“. D. h. die Ergebnisse der molekularen
Bildgebung müssen immer im Kontext mit der Klinik des Patienten interpretiert werden.
Es existiert im EBM2000 bislang im Kapitel 17 (Nuklearmedizin) weder eine Ziffer für die PositronenEmissions-Tomographie noch im Kapitel 40 (Sachkosten) eine Ziffer für das verwendete
Radiopharmakon Florbetaben 18F. Daher würden wir Ihnen die durchgeführte PET-Untersuchung
zum 1-fachen Satz der GOÄ in Rechnung stellen. Die Gesamtkosten (inkl. Radiopharmakon) werden
gemäß nachfolgendem Kostenvoranschlag € 2.137,24 betragen. Mit einer klaren und eindeutigen
Diagnose können weitere unnötige Untersuchungen und Leistungen vermieden und das
Patientenmanagement verbessert werden (bei Bedarf individuell je nach Patient den medizinischen
und ökonomischen Zusatznutzen darstellen und konkretisieren).
Daher beantragen wir hiermit die Kostenübernahme für die o.g. PET-Untersuchung mit Florbetaben
18F durch Sie. Für eine kurzfristige Entscheidung, gern per Fax unter (Fax-Nr. einfügen) wären wir
Ihnen sehr verbunden.
4
Summary of Product Characteristics; www.ema.europa.eu/docs/de_DE/document.../WC500162592.pdf.
Gemeinsamer Bundesausschuss, Beschluss vom 20. Februar 2014.
6
Johnson KA et al.; Alzheimer’s & Dementia 2013; 9: e1-e16 und e106-e109).
5
FO-NUK-100-Kostenübernahmeantrag ß-Amyloid-PET Version 1.0 vom 26.02.2015
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Mit freundlichen Grüßen
…………………..
Unterschrift des Nuklearmediziners / Neurologen o. Psychiater
__________________________________________________________________________________
Anlage: Kostenvoranschlag
Kosten für ßA-PET mit FBB (GOÄ, 1facher Satz):
Personalkosten:
Erörterung (Dauer mind. 20 Min.)… , GOÄ 34
Symptombezogene Untersuchung, GOÄ 5
Szintigraphische Untersuchung des Gehirns; GOÄ 5410
PET, mit quantifizierender Auswertung; GOÄ 5489
17,49 €
4,66 €
69,94 €
437,15 €
Sachkosten:
Nuklid (Florbetaben vor MWSt.)
MWSt. (19%)
1.200,00 €
228,00 €
Radiopharmakon-Transport
Summe / Gesamtkosten:
180 €
2.137,24 €
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