doc. - Jmed
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EINTRITTSBEURTEILUNG Patienten-Name: Geb. Fall-Nr.: Zuweiser: Hausarzt: Einweisungsgrund: Jetziges Leiden/Diagnose: 1. (Diagnose/aktueller Verdacht) Nebendiagnosen: 2. (Akutelle, wichtige Diagnosen, wie Hypertonie, Diabetes Mellitus, etc.) 3. .... Anamnese: Herr/Frau ... wird uns bei obengenannter Diagnose zur ... zugewiesen. Der Patient berichtete, (Initialsymptome/Geschichte des Jetzigen Leiden). Abklärungen mit (gemachte Tests/Bildgebung) ergaben (Resultate, mögliche/definitive Ätiologie). Bei Eintritt klagte der Patient über (aktuelle Symptome). Es wird (Prozedere) erfolgen. Persönliche Anamnese: Operationen etc. Systemanamnese: Grösse/Gewicht Allergien/Nikotin/Alkohol Herz/Kreislauf/Lunge Thoraxschmerzen, Palpitationen, Schwindel, Orthopnoe, Oedeme, Varikosis, Dyspnoe, Husten, Auswurf Magen/Darm Schmerzen, Verstopfung, Diarrhoe, Unverträglichkeiten Urogenital Inkontinenz, rezidivierende HWI's, Dauerkatheter Bewegunsapparat Schmerzen, Gehstecke Familienamnese: Fachspezifische hereditäre Krankheiten, Herzinfarkt, Hirnschläge, Krebs Sozialanamnese: Beruf, Zivilstand, Wohnsituation, Kinder Medikamente bei Eintritt: Name, Dosierung, Einnahmeweg (p.o./i.v./etc.) Darreichungsform (Tbl/Trp/etc.), Einnahmeschema (eg.1-0-1-0) 1 Lokal(Fachspezifischer)status: Status: AZ, EZ. Herztöne rein und normokard, keine pathologischen Herzgeräusche. Pulse peripher gut palpabel. Vesikuläratmung über allen Lungenfeldern, Lunge normal gross bei regelrechtem Klopfschall. Bauchdecke weich, keine Druckdolenzen, keine Resistenzen. (Normalbefunde als Bsp.) Weitere Befunde bei Eintritt: Laborbefunde des Eintrittslabors, Beurteilungen von CT/MRI/Rx etc. Beurteilung und Procedere: Ad 1) ... Ad 2) ... Ad 3) ... Verantwortlicher Kaderarzt: Art des Visums: 2 Behandelnder Arzt:
