Formular

Vorschlag für eine wissenschaftliche Sitzung / einen Kurs
Bitte senden Sie diesen Vorschlag bis spätestens 31.10.2015 an [email protected]. Über Annahme bzw. Ablehnung Ihres Vorschlags erhalten Sie voraussichtlich
Anfang Dezember Bescheid. Wir bitten bereits heute um Verständnis, dass nicht alle Vorschläge angenommen werden können. Bitten füllen Sie dieses Formular
elektronisch aus. Bitte klicken Sie dazu jeweils die grau hinterlegten Felder an. Sie können dann den Text über Ihre Tastatur eingeben. Die Anzahl der Zeichen ist
teilweise begrenzt.
NEU: -Zur Deadline 31.10. ist ein vollständiger Sitzungsvorschlag inklusive der vorgesehenen Referenten (Angabe von Ort und ggf. Hinweis auf fachfremde
Referenten) und Vortragstitel einzureichen. Bitte kontaktieren Sie die potenziellen Referenten vor der Symposiumsanmeldung unverbindlich und unter Vorbehalt.
Sitzungen, die unvollständig sind bzw. bei denen Details ohne Begründung verspätet eingereicht werden, werden nicht angenommen.
1. Dieser Vorschlag wird eingereicht von
Titel Vorname Nachname, Anschrift
E-Mail (für sämtliche Korrespondenz zu diesem Vorschlag)
Falls Sie diesen Vorschlag gemeinsam mit anderen einreichen, geben Sie bitte die Namen dieser Personen an:
2. Titel und Kurzbeschreibung
Titel der Sitzung
Kurzbeschreibung und Zielsetzung der Sitzung (2-3 Sätze)
Keywords :
3. Sitzungstyp
Erläuterungen zum Sitzungstyp finden Sie im Anschreiben zu diesem Formular.
Sitzungstyp
Symposium
Sprache:
Kurs
Deutsch
Englisch
Im Interesse der Teilnehmer sind gemischtsprachige Sitzungen nicht vorgesehen. Sitzungen mit englischen Beiträgen werden als englische Sitzungen geführt.
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4. Themenbereich
Bitte kreuzen Sie hier an, welchem Themengebiet sich die von Ihnen vorgeschlagene Sitzung zuordnen lässt. Sie können max. 3 Bereiche auswählen.
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
Themengebiet
Genetik
Glaukom
Internationale Ophthalmologie
Kornea/Konjunktiva
Linse
Pathologie/Anatomie
Plastische Chirurgie, Lider, Orbita
Refraktive Chirurgie
Retina / RPE / Aderhaut / Glaskörper
Sehbahn/Gehirn/Neuroophthalmologie
Strabologie/Kinderophthalmologie
Trauma
Tumoren, Hinterabschnitt
Tumoren, Vorderabschnitt und sonstige
Uvea, Iris, Pupille, Kammerwinkel
Verkehrsophthalmologie
Gesundheitsökonomie
Sonstiges
1
2
3
5. Sitzungsvorsitz (Die Sitzungen haben in der Regel zwei Vorsitzende)
5.1. Sitzungsvorsitzender/Organisator (sämtlicher Schriftverkehr diese Sitzung betreffend erfolgt über die als Organisator gekennzeichnete Person)
Titel Vorname Name, Ort
E-Mail
5.2. Weitere Sitzungsvorsitzende (optional)
Titel Vorname Name, Ort
E-Mail
Titel Vorname Name, Ort
E-Mail
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6. Referenten (Die Sitzungsdauer beträgt 75 Minuten. Als Standardvortragszeit sind 12 Minuten Vortrag zzgl. 3 Minuten Diskussion vorgesehen.)
Bitte beachten Sie, dass aufgrund des limitierten Reisekostenbudgets der DOG eine hohe Zahl an Referenten aus dem nichtdeutschsprachigen Ausland ggf. zur Ablehnung
des Vorschlags führen kann. Bitte kontaktieren Sie die potenziellen Referenten vor der Symposiumsanmeldung unverbindlich und unter Vorbehalt..
Titel, Vorname, Name, Klinik
Vortragstitel
Ort
E-Mail
Fach
fremd*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
*Als fachfremd gilt, wer nicht im weitesten Sinne auf dem Gebiet der Augenheilkunde forscht oder tätig ist.
7. Bemerkungen / Besondere Anforderungen
Falls es sich um den Vorschlag einer DOG-Sektion, Kommission oder AG handelt, geben Sie bitte deren Namen an.
Weist das von Ihnen vorgeschlagene Sitzungsformat besondere Anforderungen, z.B. für Technik, Raumgröße. Ausstattung usw. auf. Dies ist besonders wichtig bei
Vorschlägen für neue Sitzungen.
Sollten Sie weitere Angaben machen wollen, dann tragen Sie diese bitte hier ein:
Vielen Dank für Ihren Vorschlag!
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