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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Peter Tamme, Dr. med. Dipl. Biol. Anästhesie, Schmerztherapie, Psychotherapie, Palliativmedizin, YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Verbreitung des Themas Achtsamkeit • • • • Religionen Christentum Judentum Buddhismus Islam Psychotherapien elementarer Bestandteil nahezu jeder Psychotherapie YOUR LOGO Psychotherapie Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien Achtsamkeitsbasierte Verfahren • MBSR • Psychoanalyse (Freud) • Neopsychoanalyse (Fromm) • Gestalttherapie (Perls) • Gesprächs-PT (Rogers) klientenzentrierte PT humanistische PT • MBCT • DBT • ACT • Hakomi • Ornish • Kognitive VT • ADHS-Programm • Körper-PT (Hakomi) • Brantley-Programm • Focusing YOUR LOGO Psychotherapie Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien Achtsamkeitsbasierte Verfahren • MBSR • Psychoanalyse (Freud) • Neopsychoanalyse (Fromm) • Gestalttherapie (Perls) • Gesprächs-PT (Rogers) klientenzentrierte PT humanistische PT • MBCT • DBT • ACT „3. Welle der Verhaltenstherapie“ • Hakomi • Ornish • Kognitive VT • ADHS-Programm • Körper-PT (Hakomi) • Brantley-Programm • Focusing YOUR LOGO Weitere achtsamkeitsbasierte PTen • Integrale VT für Paare (nach Jacobson et. Al, 2000) • Generalisierte Angststörung (Roemer& Orsillo, 2002) • Zwangsstörungen (Schwartz, 1996) • Suchterkrankungen (Marlatts, 2002) • Essstörungen (Kristeller & Hallets, 1999) • Depressionen (Martell, Addis & Jacobsons, 2001) • Funktionale analytische PT (Kohlenberg & Tsai, 1991) YOUR LOGO Kennzeichen für Achtsamkeit Un-Achtsamkeit Achtsamkeit Impulsen nachgeben Aktives Nicht-Tun Zerfahrenheit Ruhe Unbewußtheit Innenschau Abgleiten in Zukunft Vergangenheit Besinnung auf den Augenblick Verschmolzensein mit Gefühlen Disidentifikation Automatismen auf „on“ Selbstbestimmtheit Bewertung und Analyse Akzeptanz, Erlauben Kontrollbedürfnis Gleichmut Verwickeltsein Loslassen YOUR LOGO Psychotherapie Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien • Grundgedanke: sehr vieles von dem, was wir denken, fühlen, tun, ist Folge unbewußter impliziter Prozesse • Beobachtung: Intentionales Loswerden-Wollen aversiver Reize scheitert, d.h. Symptome verstärken sich, wenn man sie weghaben möchte (Einschlafen, Juckreiz, Entspannen-Wollen) • Gewollt: Schluß mit der Gegnerschaft zum beklagten Symptom • Der Weg: Aufdecken impliziter, automatisierter und dysfunktionaler Denk-, Gefühls-, Verhaltensmuster und diese (nicht das Symptom) über Bord werfen. YOUR LOGO Psychotherapie Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien Ressourcenorientiert – erfahrungsorientiert – neutral • Achtsamkeit: Konzentration auf den gegenwärtigen Moment - ohne Eingreifen zu wollen • Akzeptanz: Verzicht auf Bewertung und Analyse Standpunkt zwischen Anhaftung und Ablehnung - Erleben ersetzt Erdulden - • Gleichmut: Verzicht auf Kontrollbedürfnis – Balance - • Loslassen: von Verstrickung in Dysfunktionalitäten YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Einflüsse anderer PTFormen Kognitivbehaviorale PT Psychoedukation AchtsamkeitsPT Hypnotherapie Humanistische PT Gestalttherapie YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Ziele V = Veränderung, A = Akzeptanz (i.S. von Duldung) Unrealistische Unrealistische Patientenerwartung Therapeutenerwartung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Ziele Balance entstehen lassen Veränderung Akzeptanz YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Strategie nicht sondern Frei sein vom Schmerz Frei sein im Schmerz („Der Schmerz muß nicht weg sein, um mich wohler zu fühlen“) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das Leidensrechteck Leiden = a x b b = psychogene Verstärkung a = rein körperlicher Schmerz YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das Leidensrechteck Leiden = a x b a = rein körperlicher Schmerz b = psychogene Verstärkung Leiden = axb a = rein körperlicher Schmerz YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das Leidensrechteck Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand und dem rein körperlichen Schmerz abhängig Leiden = a x b a = rein körperlicher Schmerz b = psychogene Verstärkung Leiden = axb a = rein körperlicher Schmerz YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das Leidensrechteck Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand wie auch dem rein körperlichen (physikalischen) Schmerz abhängig • zuweilen ist die Reduzierung der Verstärker wichtiger! • Opiate sind schmerz-, nicht zwingend leidreduzierend • Interventionelle Verfahren sind schmerz-, nicht leidreduzierend • es lohnt sich für den Patienten, wenn wir darüber nachdenken • wird dieser Gesichtspunkt wirklich ausreichend berücksichtigt? YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Ziele Lernen, zwischen dem natürlichen Leiden und dem selbstgemachten Leiden zu unterscheiden (Psychoedukation) Ungünstige Geisteszustände frühzeitig erkennen (Skills) und aus ihnen auszusteigen, d.h. die Verstrickung in das selbstgemachte Leiden loslassen (Achtsamkeit) Festigung in Meditation: Balance finden zwischen Akzeptanz des natürlichen Leidens und dem Wunsch nach Veränderung YOUR LOGO Achtsamkeit Meditation Verwandte Begriffe • intentionslose Vergegenwärtigung • Selbsterforschung • Gewahrsein • Selbstwahrnehmung • kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) • auf das gegenwärtige Erleben ausgerichtete Aufmerksamkeit • "innerer Beobachterposten" (passiv, wohlwollend, nicht-wertend) • Verweilen im Hier und Jetzt • Reflexives Bewußtsein YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Sichtweisen Aufmerksamkeitslenkung . . Achtsamkeit Therapie - Option . BewußtseinsDisziplin . Innere Haltung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Grundüberlegung Schwachpunkte unseres Geistes: Neigung, sich schnell zu langweilen, unzufrieden und rastlos zu sein (Aversionstendenz) und andererseits unter WennBedingungen zu leben (Anhaftungstendenz) Automatisiertes Denken und Verhalten ist handlungsbestimmend Der Geist driftet ab in Vergangenheit oder Zukunft. Der einzig real existierende Zeitpunkt (Hier und Jetzt) wird nicht gelebt. YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Grundüberlegung Konsequenz, die Abhilfe schafft: andere Sicht und anderes Erleben • aktives Nicht-Tun, Abschalten des Automatismus, Übernahme der Selbststeuerung • Körper und Geist werden in Übereinstimmung gebracht. Sie eilen einander nicht voraus und hinken einander auch nicht hinterher YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Bausteine Psychoedukation YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Bausteine Psychoedukation Skills YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Bausteine Psychoedukation Achtsamkeit Skills YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Bausteine Psychoedukation Achtsamkeit Skills YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Bausteine Psychoedukation Achtsamkeit Skills Festigung in Meditation YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Psychoedukation Sensorisch-diskriminativ kognitiv Schmerzkomponenten affektiv autonom, vegetativ Unterscheidung Schmerz/Leid Leidensrechteck Neuroplastizität Der Weg zur Chronifizierung Spiegelneurone Hebbsches Lernen Biomolekulare Veränderungen Chronifizierungsfolgen Schmerzverarbeitungsstörung Bio-psycho-sozial YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Schmerzverarbeitungsstörung Central sensitivity syndrome • Herabgesetzte Schmerzschwelle • Veränderte Hirndurchblutung • Zentrale Sensibilisierung (Spontanaktivität, sprouting, wind up) • Verminderte deszendierende Schmerzhemmung • Neurotransmitterverluste für Serotonin • Verminderte Erregbarkeit von Dopaminneuronen im mesolimbischen System (Erregbarkeit hat schmerzlindernde Wirkung) • Psychische Störungen (Depression und Angst) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Skills - Training Erkennen von Dysfunktionalitäten beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“ YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Skills - Training Erkennen von Dysfunktionalitäten beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“ Hass Ablehnung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Skills - Training Erkennen von Dysfunktionalitäten beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“ Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Skills - Training Erkennen von Dysfunktionalitäten beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“ Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen Fehlerhafte Wahrnehmung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Fokus für Achtsamkeit Verhaltensmuster Glaubenssätze Haltung Einstellung Emotionen Stressverarbeitung Belastungen Traumata YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Skillstraining - Schmerzmapping Verhaltensmuster: ausgeprägt non-verbales oder verbales Verhalten Einstellungen, Haltungen: Dagegen-Anrennen, Ursachensuche Stressverarbeitung: Katastrophisierung, Resignation Belastungen, Traumata: Verluste, Konflikte, Bedrohungen Emotionen: leichte innere Erregbarkeit, ärgerlich-gereizte Stimmung Glaubenssätze: willkürliche Schlußfolgerungen, „BSV ist etwas Schlimmes“ YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Beispiel: Haltungen, die schmerzaufrechterhaltend wirken Dagegen-Anrennen Frei sein vom Schmerz Hass Ablehnung Ursachensuche … „noch ein MRT, bitte!“ Anhaftung Habenwollen Mißachten der Chronizität Fehlerhafte Wahrnehmung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) 6-Stufen-Rationale der ABST Feedback Ergebnis Intervention Aversives Gefühl ÜberErregtheit Automatismen YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das vegetative (autonome körperbezogene) Nervensystem „Autonomie-Behörde“ … für Körperfunktionen Steuerung von Muskelspannung, Blutgefäßweite, Herzfrequenz, Atem-frequenz, Darmtätigkeit, Schwitzen,Tränen. Entlastet den Organismus Gefahr: kein Gleichgewicht zwischen Sympatikus und Parasympatikus Konzentration auf Funktionen des autonomen Nervensystems (Autogenes Training) bringt Homöostase und Entspannung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Das autonome geistbezogene Nervensystem (Konstrukt) „AutonomieBehörde“ … für Geist-Funktionen Steuerung von automatisierten geistigen Prozessen (z.B. lesen, assoziieren, Erinnerungen, Bilder) Entlastet den Geist Für das innere Erleben sind Automatismen aber häufig nachteilig, es folgen Verstärkung und Aufrechterhaltung aversiver Gefühle (z.B. Schmerz) Konzentration (Meditation) auf Achtsamkeitsaspekte bringt die Fähigkeit des Loslassens YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Automatismen – Segen und Fluch Lauter Knall - Flucht 5 Sinne Äthergeruch-Krankheit Lesen: O-P-A Denken Kopfschmerz=Tumor? Hindernis auf Fahrbahn Handlungen Schmerzverhalten Geräusch nebenan … Erinnerungen Vater tödl. Brustschmerz Weinendes Kind Emotionen Angst bei Schmerzen Grünes Licht Bilder „Stechender“ Schmerz YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) 6-Stufen-Rationale der Achtsamkeit Intervention YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Die Intervention 7: Loslassen 1: Innehalten Ruhe 6: Gleichmut Achtsamkeit 5: Akzeptanz 2: Innerer Beobachter 4: Disidentifikation 3: Gewahrsein YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe Achtsamkeit YOUR LOGO Innere Ruhe - Rationale Wann ? • in der formalen Übung (Training) • in der informellen Anwendung bei Aufgewühltsein • monkey mindedness in der Meditation YOUR LOGO Innere Ruhe - Rationale Atmungsbeobachtung Fokussierte Aufmerksamkeit (Konzentrative Meditation) „Flow“ = vollständige Absorption = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen (kinästhetisches Gefühl) alternativ: Mantra, inneres Bild, Körperteil (z.B. Nasenspitze), Kerzenlicht, Bild oder Mandala, Gegenstand im Raum Innere Ruhe aktives Nicht-Tun Ausgangsstellung Reset bei Störungen YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe Achtsamkeit 2: Innerer Beobachter YOUR LOGO Beobachter - Rationale Fokussierte Konzentration auf die Atmung Flow 1 Innere und äußere Ruhe Wechsel des Betrachtungsobjektes Entspannte Wachheit Rezeptives Bewußtsein 2 Gefühl Gedanken Verhaltensmuster YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe Achtsamkeit 2: Innerer Beobachter 3: Gewahrsein YOUR LOGO Gewahrsein - Rationale Augenblick Vergangenheit Zukunft 1. Zurückrichten auf den gegenwärtigen Augenblick 2. Ausblenden von Zukunft und Vergangenheit Meditation: Körperreise Folge: nur noch real Existierendes wird bearbeitet YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe Achtsamkeit 2: Innerer Beobachter 4: Disidentifikation 3: Gewahrsein YOUR LOGO Disidentifikation - Rationale 1. Identifikation = Involviertsein = Verschmolzensein 2. Involviertsein in „Zustände“ fördert Beherrschbarkeit 3. Beherrschbarkeit = Aufgabe der Selbstbestimmtheit 4. Fremdbestimmung ist leidverstärkend 5. Disidentifikation wirkt leidmindernd Methode: Trennung Wahrnehmender/Wahrgenommenes durch Etikettierung und Reframing (Gefühl ist nur Teilaspekt) Folge: Distanzierung, Ausschalten der Automatismen YOUR LOGO Disidentifikation – Rationale Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes Identifikation YOUR LOGO Disidentifikation – Rationale Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes Identifikation YOUR LOGO Disidentifikation – Rationale Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes Identifikation Person Gefühl YOUR LOGO Disidentifikation – Rationale Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes Damit arbeite ich weiter ! Identifikation Person Gefühl YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe Achtsamkeit 5: Akzeptanz 2: Innerer Beobachter 4: Disidentifikation 3: Gewahrsein YOUR LOGO Akzeptanz – Rationale Entwicklung einer problembezogenen Balance Gegnerschaft negativ bewerten Das Unabänderliche Ablehnung gutheißen positiv bewerten erdulden resignieren Anhaftung nicht-bewertend nicht-analysierend wohlwollend annehmend YOUR LOGO Die Intervention 1: Ruhe 6: Gleichmut Achtsamkeit 5: Akzeptanz 2: Innerer Beobachter 4: Disidentifikation 3: Gewahrsein YOUR LOGO Gleichmut – Rationale Grundgedanke Wenn es um unser Leiden geht, so entfällt auf den ursprünglichen Leid-Auslöser weit weniger Leid als auf unsere darauf folgende Reaktion Folgerung Wenn es uns gelingt, die problembezogene Balance (aus der Akzeptanz) auf viele Bereiche auszudehnen, kommt es zur Ausbildung einer generalisierten Haltung, in der wir Anhaftungen und Ablehnungen weit weniger ausgeliefert sind YOUR LOGO Gleichmut – Rationale Akzeptanz auf viele Bereiche übertragen = einer generalisierten Haltung Entwicklung Was will ich erreichen ? Gelassenheit: übermäßige innere Beteiligung aufgeben Balance: weder übermäßig begehren noch übermäßig ablehnen Bescheidenheit: nicht mehr unter „wenn-Bedingungen“ leben nicht mehr kontrollieren müssen Generalisierte Haltung kultivieren aus Problemlösungsstrategie YOUR LOGO Die Intervention 7: Loslassen 1: Ruhe 6: Gleichmut Achtsamkeit 5: Akzeptanz 2: Innerer Beobachter 4: Disidentifikation 3: Gewahrsein YOUR LOGO Meditation Meditation Anwendungs-Möglichkeiten Als spirituell Suchender: Befreiung von Leid, Kultivierung von Mitgefühl, liebender Güte, Achtsamkeit und Weisheit. Im Alltag: Problembearbeitung in Beziehung oder Beruf Als Schmerzpatient: Kultivierung von schmerzassoziierter Achtsamkeit, aus intellektuellem Verständnis wird eine persönliche Erfahrung YOUR LOGO Meditation Konzentrations - Meditation (Samatha) • vergleichbar einem „Laserstrahl“ • Nutzen: konzentrative Entspannung • Fokussierung auf internales Objekt: Wort (Mantra), inneres Bild Körperteil, z.B. Nasenspitze kinästhetisches Gefühl (Atmung) • Fokussierung auf externales Objekt Kerzenlicht Bild oder Mandala einen Gegenstand im Raum Bei Abwandern: sanftes Zurückrichten auf Objekt YOUR LOGO Meditation Einsichts - Meditation (Vipassana) • • • • • • • im Anschluß an konzentrative Entspannung vergleichbar einem „Suchscheinwerfer“ Nutzen: Erlangen von Einsichten beleuchtet weite Bandbreite von Objekten jeweils ein Objekt pro Zeiteinheit ungerichtet: was aufkommt, wird betrachtet gerichtet auf die Sinne oder einen bestimmten Sinn Gedanken, auch kontextbezogen Erinnerungen Emotionen Erfahrungen Bei Abwandern: Zurück zum Ursprungs-Objekt YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie Behandlungsbausteine Übung: Hausaufgaben (Meditationsübungen, Arbeitsblätter, Fragen). Entscheidend ist nicht das theoretische Wissen, sondern die Übung. Unter Non-Stressbedingungen (formale Meditation) Unter Alltagsbedingungen (informelle Meditation) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Meditation Achtsamkeitsübungen Körper Körper (äußere) Gefühl (innere) Wahrnehmung zentralnervös vermittelter Empfindungen Wahrnehmung körperlicher Gefühle (Spüren, Fühlen) Wahrnehmung vegetativ vermittelter Empfindungen Wahrnehmung von Gefühlen bei der Atemmeditation Übung einzelner Achtsamkeitsschritte (Beobachtung, Gleichmut, Disidentifikation, Akzeptanz) • Wahrnehmung von Schmerz mit seinen verschiedenen Facetten (Ort, Ausdehnung, Intensität, Ausstrahlung) (teilnehmende) • Achtsamer Umgang mit diesen Empfindungen Schmerz YOUR LOGO Psychotherapie Unspezifische Wirkungen der ABST • Unmittelbare Erfahrung der Multiperspektivität • Relativierung der eigenen Sichtweise • Erfahrung von Verständnis, Aufwertung, Anerkennung • Möglichkeiten, andere Menschen zu unterstützen • Sämtliche Meditationseffekte YOUR LOGO Meditation Nachgewiesene Meditations-Effekte Verringerung von Anspannung, Stress und Angst Senkung des Blutdruckes und des Cholesterinspiegels Verbesserung von Aufmerksamkeit und Konzentration Gesteigerte Selbstakzeptanz Verbesserung interpersoneller Beziehungen Mehr Freude, Liebe und Spontaneität Positiver Einfluß auf Suchtverhalten Einblicke in die spirituelle Dimension des Seins YOUR LOGO Psychotherapie Spezifische Wirkungen der ABST Anhaltende Veränderungen in der Verarbeitung negativer Emotionen in Belastungssituationen. • • • • Loslassen Entschleunigung Umlernen Impulskontrolle YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose Innere Distanz WahrnehmungsKomponente AufmerksamkeitsKomponente HaltungsKomponente YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose AchtsamkeitsKomponente Typische Frage Aufmerksamkeit Ich verliere mich in Tagträumen und Grübeln Wahrnehmung … spüre in unangenehme Empfindungen hinein Haltung Innere Distanz Ich habe Geduld mit mir und anderen betrachte Dinge aus mehreren Perspektiven YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Zeitlicher Ablauf eines Kurses Hintergründe, Fakten, Überblick: 1,0 Std Chronischer Schmerz 1,0 Std Achtsamkeit 1,0 Std Skills 1,0 Std Übungen 3,5 Std YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Zeitlicher Ablauf einer Sitzung Achtsamkeitsübung: 10 Minuten Hausaufgabenbesprechung: 15 Minuten Neue Inhalte: 40 Minuten Achtsamkeitsübung: 10 Minuten YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Zeitbedarf des Patienten für ½ Jahr Im 6-Wochenkurs Präsenzzeit im Kurs: 5 x 75 min 7,5 Std. Selbstkontrollfragen: 5 x 30 min 2,5 Std. Arbeitsblätter: 5 x 30 min 2,5 Std. Achtsamkeitsübung formal (CD) 5 x 30 min. 2,5 Std. Darauffolgende 20 Wochen Achtsamkeitsübung formal 3 x wtl. 20 min 20 Std. Achtsamkeitsübung informell 3 x wtl.15 min 15 Std. YOUR LOGO Fragen ? YOUR LOGO Achtsamkeit Meditation Dimensionen fokussiert oder weit außen oder relational oder innen beobachtend oder begleitend YOUR LOGO Achtsamkeit Meditation Dimensionen (1/3) Fokussiert Interesse gilt einzelnen Aspekten einer Situation Musterunterbrechung bei Hyperemotionalität und Spannungszuständen Beispiel: Atemmeditation Weit Interesse gilt allen erfahrbaren Aspekten kein Festhalten an Denkmustern bei stabilen Menschen bei MBSR und MBCT YOUR LOGO Achtsamkeit Dimensionen (2/3) Äußere Interesse gilt äußeren Aspekten Beschreiben, Tasten, Riechen (Rosine) Relationale Interesse gilt interaktiven Prozessen bei depressiven, zwanghaften, narzisstischen Zügen Innere Interesse gilt mentalen Aspekten Erinnerungen nachzeichnen, Gefühlen nachspüren YOUR LOGO Achtsamkeit Meditation Dimensionen (3/3) Beobachtend distanzierte Selbstbeobachtung therapeutische „Ich-Spaltung“ bei Hyperemotionalität und Verstrickungen Begleitend an allem teilnehmen, das wir erfahren bei Hypoemotionalität, bei schmerzassoziierten Meditationen YOUR LOGO Meditation Meditation Befreiung vom Leiden Entwicklung von Weisheit Kontemplation Einsicht und Verständnis Identitätsverlagerung: Erweitertes Bewußtsein Konzentration Denken „Sein“ Lockerung, Erweiterung, „innerer Raum“ Disziplinierung, Stabilisierung, Erdung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Stimmt • ist erfahrungsorientiert, d.h., dass aus einem intellektuellen Verständnis eine persönliche Erfahrung werden muß, um wirken zu können (Nachvollziehbarkeit der theoretischen Matrix reicht nicht aus) •ist achtsamkeitsbasiert Stimmt nicht • ist mit Entspannungsverfahren zu vergleichen • stellt eine Modifikation bereits etablierter achtsamkeitsbasierter Verfahren dar (MBSR, MBCT, DBT, Hakomi, ACT) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Ursachen für die psychogene Verstärkung Reflektorische Überwältigungen Automatismen mit Wandlungen des Innenlebens YOUR LOGO Achtsamkeit Kontexte Psychotherapie Lebenskunst Minderung von Krankheit • Glück • Moral Besserung von Gesundheit • Lebenssinn • Weisheit Spiritualität Transzendenz Erweiterte Selbsterfahrung YOUR LOGO Achtsamkeit Wirkprinzip 1. Schritt Entwicklung einer Haltung und Kompetenz • bewußt • absichtslos 2. Schritt 3. Schritt Kaskade: neuer Umgang mit Gefühlen, Gedanken, Erinnerungen Veränderter Umgang mit belastenden Emotionen • fokussiert/weit •Entschleunigung • gegenwärtig • außen/innen/relational • nicht-bewertend • beobachten/teilnehmen •Loslassen •Balance herstellen YOUR LOGO Meditation Formale Meditation YOUR LOGO Meditation Formale Meditation Informelle Meditation YOUR LOGO Meditation Formale Meditation KonzentrationsMeditation Informelle Meditation YOUR LOGO Meditation Formale Meditation KonzentrationsMeditation Informelle Meditation EinsichtsMeditation YOUR LOGO Meditation Ausgangspunkt Folgen im Idealfall • Konzentration = konzentrative Meditation = fokussierte Aufmerksamkeit • vollständige Absorption = „Flow“ = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen • Rezeptives Bewußtsein = allumfassende Aufmerksamkeit = analytische Meditation • entspannte Wachheit YOUR LOGO Meditation Meditation Charakteristika Seinsweise, weltanschaulich und religiös neutral Intentionsloses Üben (kein Ziel verfolgen) Bewußtseinsdisziplin (nicht geistige Leere) 2 Phasen: Konzentration (1), Entwicklung von Einsichten (2) es entsteht ein Zustand affektiven Nichtreagierens veränderte Verarbeitung aversiver Gedanken, Gefühle, Erinnerungen und Bilder Ziel ist die Entwicklung von Weisheit (nicht Entspannung, nicht Glückseligkeit) ermöglicht, aus einem intellektuellen Verständnis eine intellektuelle Erfahrung zu machen YOUR LOGO Prinzip Achtsamkeit Vorher Intervention Nachher Therapeutische Allianz Erkundung des Schmerzes Gefangen im Schmerz Aufmerksamkeit für schmerzbegleitende Wahrnehmungen Frei sein im Schmerz Bewältigung durch selbstgesprochene Begleitung Voraussetzung: Zuwendung zum Schmerz als erster Schritt YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Gegenüberstellung: Autogenes Training - ABST Zielorgan Vegetatives Nervensystem Autonomie-Zentrum Ziel (neg. formuliert) Beseitigung der Dystonie Verstrickungen beenden Ziel (pos. formuliert) Vegetative Harmonie, Entspannung Methode Konzentrative Umschaltung Meditation Bedingung Reizverarmung, Monotonie Intentionsloses Üben Häufigste Mißdeutung Entspannung ist „passiv“ „Spirituelles Verfahren“ Loslassen, Selbstbestimmtheit YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Kampf mit Vorurteilen • • • Befürchtungen der Patienten Konflikt mit meinem Glauben Esotherischer Schnickschnack verkappter Missionierungsversuch • • • Befürchtungen der Therapeuten Spiritualisierung der Medizin/PT Abgleiten in Wellness-Bereich nicht evidence-based YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Ausweg aus der Vorurteilsfalle Erarbeiten eines Wirksamkeitskonzeptes bzw. einer Rationale Trennung in essentielle und nichtessentielle Elemente Schritt 1 Wirksamkeitsnachweis (Operationalisierung) Schritt 2 Bereinigung um kulturelle Achtsamkeitselemente Schritt 3 Schritt 4 Schritt 5 Erarbeiten eines transparenten Stufenplanes (Manualisierung) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Praxisorientierte Achtsamkeitsdefinition Achtsamkeit ist die fortwährende annehmende Beobachtung des Stromes an interner und externer Information Bohus und Huppertz 2006 YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) Intrapsychische Wahrnehmung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) Intrapsychische Wahrnehmung Selbstauseinandersetzung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) Intrapsychische Wahrnehmung Selbstauseinandersetzung Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) Intrapsychische Wahrnehmung Selbstauseinandersetzung Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist Selbstwahrnehmung YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie Reflexives Bewußtsein Ständiges selbstreflexives Denken Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud) Intrapsychische Wahrnehmung Selbstauseinandersetzung Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist Selbstwahrnehmung Innerer Beobachterposten (passiv, wohlwollend, nicht-wertend) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche) YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche) Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche) Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche) Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände Nicht-Oberflächlichkeit YOUR LOGO Psychotherapie Achtsamkeitsorientierte Psychotherapie Drei Formen Therapeut übt achtsame Präsenz in der Therapie Therapeut vermittelt achtsamkeitsinformierte Psychotherapie Bezugsrahmen Therapeut lehrt achtsamkeitsbasierte Psychotherapie YOUR LOGO
