KV-Zusatz Angebotspalette - Maklerportal der SIGNAL IDUNA
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Das KV-Zusatzangebot der SIGNAL IDUNA Inhalt Daten, Fakten, Zahlen Potential für die Zusatzversicherung Überblick über das Tarifwerk Produktlinie „Klinik“ SG100 GE/ GE-PLUS/ GE-TOP/ GE-TOP-S GE-AKTIV/ GE-AKTIV-PLUS Z50 Thema: Zahnersatz DENT-FEST DENT-MAX GE-DENT DENT-PROPHY makv-91660 Tagegeldtarife Tagegeldtarife ESP-E und EKTG EKH EKUR PflegeSchutz Optionstarife flexSI, flexiSIprivat Auslandsreise-KV Folie 1 15.08.2011 Fakten, die überzeugen Ein Unternehmen der SIGNAL IDUNA Gruppe – eine der zehn größten Versicherungsgruppen Deutschlands Einer der größten privaten Krankenversicherer Rund 2 Millionen versicherte Personen Über 2 Milliarden Euro Beitragseinnahmen 10,46 Milliarden Euro Alterungsrückstellungen Über 100-jährige Erfahrung Erstklassiger Service und hochwertiges Know-how Faire Beiträge Flexibles, leistungsstarkes Tarifwerk mit einer starken Wettbewerbssituation Medizinische Assistance makv-91660 Folie 2 15.08.2011 Highlights der Zusatzversicherungen GE/ GE-PLUS erfolgreiche Produktkombination am PKV-Markt – über 500.000 Versicherte Einfache, verständliche und einheitliche Struktur Vereinfachtes Annahmeverfahren Mit Tarif Z50 weitere Erhöhung der Zahnersatzerstattung auf bis zu 97,5% der Gesamtkosten Verkaufsfreundliche Zahnregelung: Keine Zahnfragen, dafür Zahnhöchstsätze in den ersten 4 Jahren Besonders günstige Angebote für familienversicherte Kinder, Studenten, Azubis und Schüler an weiterbildenden Schulen Familienfreundlich durch Rooming-In-Leistung und Neugeborenen-Vorsorge innovative flexible Klinik-Serie makv-91660 Folie 3 15.08.2011 Potenzial für die Zusatzversicherung Erhebung zum Thema Krankenversicherung aus Mai 2011 von Finanzforschung makv-91660 Folie 4 15.08.2011 Versicherungs-Spezialteil Zahnersatz, Zahnbehandlung und Kostenübernahme bei ambulanten OPs haben das größte Interesse bei bisher nicht PKZV-Versicherten Mögliche Zusatzleistungen Leistungen beim Zahnarzt bzw. Zahnersatz 51 - Zahnersatz 48 - Zahnbehandlung 40 - Zahnprophylaxe Stationäre Behandlung im Krankenhaus 39 - Zwei-Bettzimmer - Chefarztbehandlung 21 34 - Krankenhaustagegeld - Ein-Bettzimmer 21 46 - Kostenübernahme bei ambulanten OP - Rooming-In 22 Frage: Ich habe Ihnen vorhin eine Liste mit verschiedenen Krankenzusatzversicherungen vorgelegt, zu denen Sie angegeben haben, welche Sie davon bereits besitzen oder nicht. Bitte geben Sie mir im Folgenden an, ob Zusatzleistungen, die Sie bisher nicht abgeschlossen haben, für Sie grundsätzlich interessant oder uninteressant sind . Grundgesamtheit: GKV-Versicherte, die die Zusatzleistung bisher nicht abgeschlossen haben makv-91660 Angaben in Prozent Folie 5 15.08.2011 Versicherungs-Spezialteil Übernahme von Zuzahlungen und Vorsorgeuntersuchungen werden zwar aktuell noch selten versichert, treffen aber auf deutl. Interesse Mögliche Zusatzleistungen 38 Brille und Kontaktlinsen 32 Naturheilkundliche Behandlungen Kurtagegeld 17 Übernahme von Zuzahlungen für gesetzlich Krankenversicherte 44 - Krankenhausaufenthalt - Heilmittel (z.B. Massagen, Fango) - Hilfsmittel (z.B. Rollstühle, Hörgeräte etc.) 36 37 43 - Arzneimittel - Praxisgebühr Auslandsreise-Krankenversicherung Vorsorgeuntersuchungen 32 40 47 Frage: Ich habe Ihnen vorhin eine Liste mit verschiedenen Krankenzusatzversicherungen vorgelegt, zu denen Sie angegeben haben, welche Sie davon bereits besitzen oder nicht. Bitte geben Sie mir im Folgenden an, ob Zusatzleistungen, die Sie bisher nicht abgeschlossen haben, für Sie grundsätzlich interessant oder uninteressant sind . Grundgesamtheit: GKV-Versicherte, die die Zusatzleistung bisher nicht abgeschlossen haben makv-91660 Angaben in Prozent Folie 6 15.08.2011 Zusatzversicherungsserien bis 70 Jahre Komfort-Serie Exklusiv-Serie Premium-Serie DENT-Serie ab 61 Jahre AKTIV-Serie makv-91660 Folie 7 15.08.2011 Zusatzversicherungsserien Bis 70 Jahre Komfort-Serie Exklusiv-Serie Premium-Serie Komfort-Zahn Exklusiv-Zahn Premium GE/ Z 50-3 GE/ GE-DENT GE/ GE-TOP-S/ Z 50-3/ EKH 30 Komfort-PLUS Exklusiv-PLUS GE/ GE-PLUS/ Z 50-3 GE/ GE-PLUS/ GE-DENT Komfort-TOP Exklusiv-TOP GE/ GE-TOP/ Z 50-3 GE/ GE-TOP/ GE-DENT makv-91660 Folie 8 15.08.2011 Zusatzversicherungsserien Bis 70 Jahre Ab 61 Jahre DENT-Serie AKTIV-Serie DENT-FEST AKTIV DENT-FEST GE-AKTIV DENT-PLUS AKTIV-PLUS DENT-FEST/ Z 50-3 GE-AKTIV-PLUS DENT-MAX DENT-MAX makv-91660 Folie 9 15.08.2011 Straff strukturiertes Tarifwerk (1) GE-Tarif-Serie (ambulant, zahn und stationär) GE GE-PLUS GE-TOP GE-TOP-S GE-DENT Zahn-Ergänzungstarife Z50/ 1 - 3 DENT-FEST DENT-MAX DENT-PROPHY Tarife Generation AKTIV GE-AKTIV GE-AKTIV-PLUS Optionstarife flexSI makv-91660 flexSIprivat Folie 10 15.08.2011 Straff strukturiertes Tarifwerk (2) Stationäre Ergänzungstarife SG 100 KlinikTOP(pur) KlinikUNFALLpur KlinikSTART(pur) KlinikPLUS(pur) Tagegeldtarife ESP-E EKTG EKH EKUR PflegeSTART PflegePLUS PflegeTOP PflegeSchutz PflegeUNFALL makv-91660 Folie 11 15.08.2011 Das Tarifangebot in der Zusatzversicherung makv-91660 Folie 12 15.08.2011 Übersicht GE-Serie stationär ambulant Zahn • Zahnersatz/ Inlays/ Implantate • Sehhilfen • Zuzahlung Haushaltshilfe und Medikamente • Zuzahlung Heilmittel • Zuzahlung Hilfsmittel • Restkosten Hilfsmittel • Naturheilkunde durch Ärzte oder Heilpraktiker (inkl. nicht verschreibungspflichtiger Arzneien) • Vorsorgeuntersuchungen • Neugeborenen-Vorsorge • Reise-Schutzimpfungen • Kurtagegeld • Einweisungsklausel • Zuzahlung KH • Rooming-in • ambulante OP • stationäre Unterkunft • stationärer Wahlarzt inkl. ambulanter Vor- und Nachuntersuchung • Auslandsreise-KV (R-)GE (R-)GE-PLUS (R-)GE-TOP (R-)GE-TOP-S 20% bis 165 EUR 10% – 10% – 10% – – – – – – 80% 80% bis 550 80% bis 550 80% bis 1.100 80% bis 550 80% bis 550 – – – – 8,25 EUR – – – – – 80% bis 550 nur Heilpraktiker – – – – – – – – – 80% bis 550 80% bis 550 80% bis 200* 80% bis 200 – ja ja ja – – 80% bis 550 80% bis 550 80% bis 200* 80% bis 200 – ja ja ja ja (Zuschuss 250 €) 2-Bettzimmer; 1-Bettzimmer mit 30 EUR SB/Tag – ja – – – – ja (3,5-fach) – makv-91660 *) wird einmalig gewährt Folie 13 15.08.2011 Zuzahlungsregelung seit 1.1.2004 . . . Heilmittel 10 % je Anwendung plus 10 EUR je Verordnung Medikamente 10%; mindestens 5 EUR und maximal 10 EUR Stationärer Aufenthalt 10 EUR täglich (max. 28 Tage pro Jahr) Hilfsmittel 10 % je Mittel, maximal 10 EUR makv-91660 Ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeut. Behandlung 10 EUR Praxisgebühr je Quartal für jede erste Inanspruchnahme, die nicht auf Überweisung erfolgt (Ausnahme: Kontroll-, Vorsorgeund Früherkennungstermine) Folie 14 15.08.2011 . . . davon decken unsere Tarife ganz oder teilweise Heilmittel 10 % je Anwendung plus 10 EUR je Verordnung Medikamente 10%; mindestens 5 EUR und maximal 10 EUR Stationärer Aufenthalt 10 EUR täglich (max. 28 Tage pro Jahr) Hilfsmittel 10 % je Mittel, maximal 10 EUR makv-91660 Ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeut. Behandlung 10 EUR Praxisgebühr je Quartal für jede erste Inanspruchnahme, die nicht auf Überweisung erfolgt (Ausnahme: Kontroll-, Vorsorgeund Früherkennungstermine) Folie 15 15.08.2011 Von diesen Eigenbeteiligungen . . . Zahnersatz 35 % bis 50 % (bei höherwertiger Versorgung noch größere Eigenbeteiligung) Nicht-verschreibungspflichtige Medikamente 100 % für naturheilkundliche Medikamente Naturheilkunde: Heilpraktiker, Arzt Brillen, Kontaktlinsen 100 % (Ausnahme: Kinder und schwer Sehbeeinträchtigte) Vorsorgeuntersuchungen 100% (wenn Altersgrenze bzw. zeitliches Intervall nicht erfüllt) Schutzimpfungen 100 % (bei Reisen) makv-91660 100 % Arznei-, Heil- und Hilfsmittel 100 % der Restkosten, die über Festbeträge liegen Krankengeld ca. 22 % des Nettoeinkommens Krankenhaus 100 % Wahlleistungen + freie KH-Wahl Folie 16 15.08.2011 . . . decken unsere Tarife ganz oder teilweise Zahnersatz 35 % bis 50 % (bei höherwertiger Versorgung noch größere Eigenbeteiligung) Brillen, Kontaktlinsen 100 % (Ausnahme: Kinder und schwer Sehbeeinträchtigte) Vorsorgeuntersuchungen 100 % (bei Reisen) makv-91660 100 % für naturheilkundliche Medikamente Naturheilkunde: Heilpraktiker, Arzt 100 % Arznei-, Heil- und Hilfsmittel 100% (wenn Altersgrenze bzw. zeitliches Intervall nicht erfüllt) Schutzimpfungen Nicht-verschreibungspflichtige Medikamente 100 % der Restkosten, die über Festbeträge liegen Krankengeld ca. 22 % des Nettoeinkommens Krankenhaus 100 % Wahlleistungen + freie KH-Wahl Folie 17 15.08.2011 Ergänzungstarife GE + GE-PLUS Leistungen Zahnersatz bis Höchstsatz GOZ - im 1. Versicherungsjahr - im 2. Versicherungsjahr - im 3. Versicherungsjahr - im 4. Versicherungsjahr - ab dem 5. Versicherungsjahr GE GE-PLUS Sehhilfen 20% 10% bis 200 € bis 300 € bis 400 € bis 500 € unbegrenzt bis 100 € bis 150 € bis 200 € bis 250 € 100% - Gestell, Gläser und Kontaktlinsen nach Anrechnung GKV-Leistung – insgesamt bis 165 € - nach Vorleistung GKV oder bei Änderung Sehfähigkeit um mind. 0,5 Dioptrien oder alle 3 Jahre 550 € Heilpraktiker bis Höchstsatz GebüH - 80% von max. 687,50 € Rechnungsbetrag Kurtagegeld ja - 8,25 € täglich für max. 28 Tage innerhalb von 3 Jahren makv-91660 Folie 18 15.08.2011 Ergänzungstarife GE + GE-PLUS Leistungen Auslandsreise-KV GE GE-PLUS 100% - für Reisen bis zu 6 Wochen Dauer bei Tod im Ausland ja - Überführungskosten oder Bestattung am Sterbeort bis zu 11.000 € Heilmittel ja - 80% der gesetzlichen Zuzahlungen Hilfsmittel (Höchstleistung 1.100 € allein abschließbar ja / Kalenderjahr) - 80% der gesetzlichen Zuzahlungen für kleine Hilfsmittel - 80% der nach Vorleistung der GKV verbleibenden Kosten für im Tarif genannte große Hilfsmittel makv-91660 ja nur mit GE Folie 19 15.08.2011 Leistungsbeschreibungen, die für die Tarife GE-TOP und GE-TOP-S gemeinsam gelten makv-91660 Folie 20 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Gesetzliche Zuzahlungen • Heilmittel (inkl. Verordnungsgebühr) • Hilfsmittel • Arznei- und Verbandmittel • Haushaltshilfen 80% (max. 550 EUR p.a.) 80% (max. 550 EUR p.a.) Restkosten Hilfsmittel Hörgerät, Sprechgerät, Krankenfahrstuhl, Prothese, Perücke Beispiel Heilmittel 10 Massagen á 20 EUR = 200 EUR + 10 EUR Verordnungsgebühr Zuzahlung GKV 200 EUR x 10% = 20 EUR + 10 EUR = 30 EUR Leistung GE-TOP, GE-TOP-S 30 EUR x 80% = 24 EUR makv-91660 Folie 21 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Gesetzliche Zuzahlungen • Heilmittel (inkl. Verordnungsgebühr) • Hilfsmittel • Arznei- und Verbandmittel • Haushaltshilfen 80% (max. 550 EUR p.a.) Restkosten Hilfsmittel 80% (max. 550 EUR p.a.) Hörgerät, Sprechgerät, Krankenfahrstuhl, Prothese, Perücke Beispiel Restkosten Hilfsmittel Hörgerät zu 876 EUR (Festbetrag GKV 450 EUR) Zuzahlung GKV 450 EUR x 10%, max. 10 EUR Eigenbeteiligung gesamt: 876 - 450 + 10 = 436 EUR makv-91660 Leistung GE-TOP, GE-TOP-S: 348,80 EUR 10 EUR x 80% = 8 EUR (876 - 450 =) 426 EUR x 80% = 340,80 EUR Folie 22 15.08.2011 Bild ZEITUNG Unabhängig • Überparteilich Kassen kürzen bei Hörgeräten 22. Dezember 2004 „Die gesetzlichen Krankenkassen wollen weiter sparen! ... Wer z. B. ein teureres Hörgerät haben will, muss den zusätzlichen Betrag aus eigener Tasche bezahlen. Mit der Neuregelung wollen die Kassen jährlich mind. 80 Mio. Euro einsparen.“ makv-91660 Folie 23 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Gesetzliche Zuzahlungen • Heilmittel (inkl. Verordnungsgebühr) • Hilfsmittel • Arznei- und Verbandmittel • Haushaltshilfen 80% (max. 550 EUR p.a.) Restkosten Hilfsmittel 80% (max. 550 EUR p.a.) Beispiel Arzneimittel ACE-Hemmer gegen Bluthochdruck, Medikament „Coversum“ kostet 57,81 EUR (Festbetrag für ACE-Hemmer: 39,87 EUR) Zuzahlung GKV: 39,87 EUR x 10%, min. 5,00 EUR Eigenbeteiligung insgesamt: 17,94 + 5,00 = 22,94 EUR makv-91660 Leistung GE-TOP, GE-TOP-S: 4,00 EUR 5,00 EUR x 80% = 4,00 EUR Folie 24 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Heilpraktiker oder Naturheilkunde durch Ärzte (inkl. der während der Behandlung verordneten nicht verschreibungspflichtigen naturheilkundlichen Medikamente) 80% (max. 550 EUR p.a.) Beispiel Arzt führt naturheilkundliche Maßnahme (Atemtherapie) durch und verordnet homöopathische Arzneimittel • Arzthonorar: 115,78 EUR • Medikamente: 44,37 EUR • Erstattung GKV: 0 EUR makv-91660 Leistung GE-TOP, GE-TOP-S: 128,12 EUR 160,15 EUR x 80% = 128,12 EUR Folie 25 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Vorsorgeuntersuchungen 80% (alle 2 Kalenderjahre max. 550 EUR p.a.) • Vorsorgeuntersuchungen ab 20. Lebensjahr, welche in „Krebsfrüherkennungs-Richtlinie“ und „Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie“ genannt sind. • Erweiterte Vorsorgeuntersuchungen ab 30. Lebensjahr (Life-Style-Check, z. B. EKG, Blutdruckmessung, Bestimmung BMI) • Schlaganfallvorsorge ab 50. Lebensjahr • Hautkrebsvorsorge (videosystem-gestützt) ab 25. Lebensjahr makv-91660 Folie 26 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Vorsorgeuntersuchungen 80% (alle 2 Kalenderjahre max. 550 EUR p.a.) • Vorsorgeuntersuchungen Werden auch durch GKV erstattet. Aber durch GE-TOP und GE-TOP-S frühere bzw. häufigere Inanspruchnahme möglich. • Life-Style-Check • Schlaganfallvorsorge Werden nicht durch GKV erstattet. • Hautkrebsvorsorge (videosystem-gestützt) makv-91660 Folie 27 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Vorsorgeuntersuchungen GKV-Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie Frauen und Männer ab Vollendung 35. Lebensjahr Diagnostik bei häufig auftretenden Krankheiten: • Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Nierenerkrankungen • Diabetes mellitus GE-TOP, GE-TOP-S leisten ab 20 Jahre alle 2 Jahre Gesetzlicher Anspruch besteht alle 2 Jahre makv-91660 Folie 28 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Vorsorgeuntersuchungen GKV-Krebsfrüherkennungs-Richtlinie Frauen • Genital • Brust, Haut • Rektum, Dickdarm • Mammographie (Brust) ab 20 Jahre ab 30 Jahre ab 50 Jahre ab 50 bis 70 Jahre Männer • Prostata, Genital, Haut • Rektum, Dickdarm ab 45 Jahre ab 50 Jahre GE-TOP, GE-TOP-S leisten ab 20 Jahre alle 2 Jahre GKV-Anspruch besteht grundsätzlich jährlich; Mammographie alle 2 Jahre makv-91660 Folie 29 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Neugeborenen-Vorsorge 80% (einmalig bis max. 200 EUR) GE-TOP, GE-TOP-S leisten für erweiterte Vorsorge-Untersuchungen, die nicht in den „Kinder-Richtlinien“ für Neugeborene genannt sind. makv-91660 Folie 30 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Schutzimpfungen (Typhus, Hepatitis-A, FSME) 80% (im Rahmen von Reisen bis max. 200 EUR) Reiseimpfungen müssen GKV-Versicherte selbst zahlen! Tipp in der ÄRZTE-Zeitung vom 3. August 2004: Empfohlen werden bei Reisen in die Tropen Typhus-Impfungen, bei Reisen in südliche Länder generell der Hepatitis-A-Schutz und bei Reisen nach Österreich die Impfung gegen FSME (Frühsommer-Meningo-Enzephalitis). makv-91660 Folie 31 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Zahnersatz 10% (inkl. Inlays und Implantate) Es werden maximal 6 Implantate pro Kiefer (einschließlich vorhandener) erstattet. Pro Implantat werden bis zu 1.000 EUR Rechnungsbetrag anerkannt. makv-91660 Folie 32 15.08.2011 Einheitliche Zahnstaffel für sämtliche GE-Tarife Zahnhöchstsätze* Rechnungsbetrag Erstattungsleistung GE GE-PLUS, GE-TOP, GE-TOP-S 1. Versicherungsjahr: 2. Versicherungsjahr: 3. Versicherungsjahr: 4. Versicherungsjahr: 5. Versicherungsjahr: 1.000 EUR 1.500 EUR 2.000 EUR 2.500 EUR unbegrenzt 200 EUR 300 EUR 400 EUR 500 EUR 100 EUR 150 EUR 200 EUR 250 EUR *) entfallen bei unfallbedingtem Zahnersatz makv-91660 Folie 33 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Wirtschaftlichkeit der Kostennachweise Grundsatz: Belege sollten gesammelt eingereicht werden. Um „Kleinst-Regulierungen“ (z. B. Einreichung einer Rechnung über 5 EUR Zuzahlung bei Medikamenten) zu vermeiden, gilt bei GE-TOP und GE-TOP-S folgendes: Wird mehr als einmal pro Kalenderjahr ein Gesamtrechnungsbetrag je Leistungsabrechnung unter 200 EUR eingereicht, werden vom Erstattungsbetrag 20 EUR abgezogen (höchstens der tatsächliche Rechnungsbetrag). Regulierungspraxis sieht Ausnahmen vor: wenn beispielsweise auch Erstattung aus dem GE makv-91660 Folie 34 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Wirtschaftlichkeit der Kostennachweise Beispiel für Gesamtrechnungsbetrag je Leistungsabrechnung: 24.5. Rechnungsbetrag 120 EUR Regulierung: volle Erstattung 1.1.2010 makv-91660 Kein Abzug von 20 EUR 12.11. Rechnungsbetrag 50 EUR Regulierung: teilweise Erstattung Abzug von 20 EUR 31.12.2010 Folie 35 15.08.2011 GE-TOP • GE-TOP-S Stationäre Leistungen • Zuzahlungen für ersten 28 Tage p.a. (á 10 EUR) • Einweisungsklausel (max. 100 EUR/ Tag bei Privatkliniken) • Rooming-in Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils als Begleitperson eines Kindes (bis 9 Jahre) Höchstens 25 EUR/ Tag bis maximal 14 Tage im Kalenderjahr (und mindestens 1 Elternteil bei uns krankheitskostenversichert) makv-91660 Folie 36 15.08.2011 Leistungsbeschreibungen, die ausschließlich für den Tarif GE-TOP-S gelten makv-91660 Folie 37 15.08.2011 GE-TOP-S Stationäre Leistungen • Unterkunft im Zweibett-Zimmer • Unterkunft im Einbett-Zimmer (30 EUR/ Tag Selbstbeteiligung; entfällt bei Unfall) Empfehlung: EKH 30 • Chefarztbehandlung, inklusive ambulante Vor- und Nachuntersuchung (bis 3,5-fach GOÄ) • ambulante Operationen (i. S. von § 115b SGB V) pro OP Pauschale von 250 EUR • Ersatz-Krankenhaustagegeld 45 EUR - 30 EUR bei Verzicht auf Privatarzt, - 15 EUR bei Verzicht auf Ein- und Zweibett-Zimmer makv-91660 Folie 38 15.08.2011 Berücksichtigung von Ausbildungszeiten bei GE, GE-PLUS, GE-TOP, GE-TOP-S R-GE, R-GE-PLUS, R-GE-TOP, R-GE-TOP-S: für 15 bis max. 33-Jährige Möglich für • Auszubildende • Schüler an weiterführenden Schulen • Studenten • familienversicherte Kinder makv-91660 Folie 39 15.08.2011 Welche Zusatztarife sehen für „Ausbildungszeiten“ R-Varianten vor? • R-SG100 15 bis 33-jährige Studenten, Azubis • R-EKH • R-GE 15 bis 33-jährige Studenten, Azubis und • R-GE-PLUS Schüler an weiterbildenden Schulen sowie • R-GE-TOP 15 bis 23-jährige GKV-familienversicherte • R-GE-TOP-S Kinder R-Tarife auch für deren nicht berufstätige Ehegatten ohne eigene steuerpflichtige Einkünfte. makv-91660 Folie 40 15.08.2011 Die Kranken-Zusatzversicherung der SIGNAL IDUNA für über 60-Jährige makv-91660 Folie 41 15.08.2011 Ergänzungstarif GE-AKTIV Leistungen: Brillen/ Kontaktlinsen 100% - Gestell, Gläser und Kontaktlinsen nach Anrechnung GKV-Leistung – insgesamt bis 165 € - nach Vorleistung GKV oder bei Änderung Sehfähigkeit um mindestens 0,5 Dioptrien oder alle 3 Jahre Zahnersatz (GKV-Regelversorgung) - Leistung im 1. Versicherungsjahr Leistung im 2. Versicherungsjahr Leistung im 3. Versicherungsjahr Leistung im 4. Versicherungsjahr Leistung ab dem 5. Versicherungsjahr makv-91660 30% bis 300 € bis 450 € bis 600 € bis 750 € unbegrenzt Folie 42 15.08.2011 Ergänzungstarif GE-AKTIV Leistungen: Kurtagegeld ja - 10 € täglich für max. 28 Tage innerhalb von 3 Jahren; Voraussetzung öffentl. rechtl. Kostenübernahme (z.B. offene Badekur) Zuzahlung Heilmittel (z. B. Massagen) Auslandsreise-KV (6 Wochen) makv-91660 80% ja Folie 43 15.08.2011 Ergänzungstarif GE-AKTIV-PLUS Leistungen: Brillen/ Kontaktlinsen 100% - Gestell, Gläser und Kontaktlinsen nach Anrechnung GKV-Leistung – insgesamt bis 165 € - nach Vorleistung GKV oder bei Änderung Sehfähigkeit um mindestens 0,5 Dioptrien oder alle 3 Jahre Zahnersatz (3,5-facher Satz GOZ) - Leistung im 1. Versicherungsjahr Leistung im 2. Versicherungsjahr Leistung im 3. Versicherungsjahr Leistung im 4. Versicherungsjahr Leistung ab dem 5. Versicherungsjahr makv-91660 30% bis 300 € bis 450 € bis 600 € bis 750 € unbegrenzt Folie 44 15.08.2011 Ergänzungstarif GE-AKTIV-PLUS Leistungen: Kurtagegeld ja - 10 € täglich für max. 28 Tage innerhalb von 3 Jahren; Voraussetzung öffentl. rechtl. Kostenübernahme (z.B. offene Badekur) Zuzahlung Heilmittel, Hilfsmittel, Arznei- und Verbandmittel Auslandsreise-KV (3 Monate) makv-91660 80% ja Folie 45 15.08.2011 Unterschied: GE-AKTIV • GE-AKTIV-PLUS GE-AKTIV GE-AKTIV-PLUS 30% Regelversorgung 30% 3,5-fach GOZ 165 EUR 165 EUR 10 EUR 10 EUR Gesetzl. Zuzahlung für … • Heilmittel • Hilfsmittel • Arznei-, Verbandmittel 80% nein nein 80 %, max. 550 EUR p.a. Gesetzl. Zuzahlung KH nein 100% 6 Wochen 3 Monate Zahnersatz Sehhilfen Kurtagegeld Auslandsreise-KV makv-91660 Folie 46 15.08.2011 1. Beispiel – Zahnersatz (Regelversorgung) Gesamtrechnungsbetrag 1.065,83 EUR Regelversorgung 1.005,83 EUR (100 %) Festzuschuss der GKV 653,79 EUR* ( 65 %) Eigenbeteiligung ohne SIGNAL IDUNA 412,04 EUR Erstattung SIGNAL IDUNA 301,75 EUR ( 30 %) von 1.005,83 € Eigenbeteiligung mit SIGNAL IDUNA nur 110,29 EUR *) 3 Vollmetallkronen mit 3 Verblendungen (Befund Nr. 1.1 und 1.3) makv-91660 Folie 47 15.08.2011 GE-AKTIV leistet auch für Implantate Implantat einschließlich zahnärztlicher Leistungen: Keramikkrone einschließlich zahnärztlicher Leistungen: 1.020,00 EUR 540,00 EUR 1.560,00 EUR Regelversorgung: GKV-Festzuschuss max. 757,22 EUR 492,19 EUR* (Bonus 10 Jahre) GE-AKTIV • GE-AKTIV (30% von 757,22) GE-AKTIV-PLUS • GE-AKTIV-PLUS 227,17 € (30% von 1.560) 468,00 € Eigenbeteiligung 840,64 € Eigenbeteiligung 599,81 € makv-91660 *) Beim Festzuschuss wurden die Ziffern 2.1 und doppelt 2.7 aus dem Festzuschuss-Katalog zugrunde gelegt Folie 48 15.08.2011 2. Beispiel – Brillen-Rechnung Gesamtrechnungsbetrag Erstattung der GKV 235,26 EUR (100 %) 0 EUR Eigenbeteiligung ohne SIGNAL IDUNA 235,26 EUR Erstattung SIGNAL IDUNA 165,00 EUR ( 70 %) Eigenbeteiligung mit SIGNAL IDUNA makv-91660 70,26 EUR ( 30 %) Folie 49 15.08.2011 Monatsbeitrag GE-AKTIV 12,24 EUR* (unter 50 Cent täglich) makv-91660 Folie 50 15.08.2011 Besonderes Bonbon für Jahreszahler: Nachlass von 4 % = Jahresbeitrag: 141,00 EUR makv-91660 Folie 51 15.08.2011 Monatsbeitrag GE-AKTIV-PLUS 29,46 EUR* (also unter 1 € täglich) makv-91660 Folie 52 15.08.2011 Besonderes Bonbon für Jahreszahler: Nachlass von 4 % = Ersparnis 14,14 EUR p.a. makv-91660 Folie 53 15.08.2011 Tarif Z50 makv-91660 Folie 54 15.08.2011 Zahntarif Z 50 Leistungen Zahnbehandlung bis Höchstsatz GOZ 50%* Kieferorthopädie bis Höchstsatz GOZ 50%* Zahnersatz bis Höchstsatz GOZ 50%* * der Restkosten nach Vorleistung der GKV. Als Vorleistung werden auch angerechnet: - SIGNAL Zusatztarife, z.B. GE, GE-PLUS, GE-TOP, GE-TOP-S - Beihilfe oder freie Heilfürsorge. Erfolgt keine Vorleistung, werden 50% des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages übernommen. makv-91660 Folie 55 15.08.2011 Zahntarif Z 50 Leistungen SIGNAL Leistung je Kalenderjahr in der Tarifstufe: Z 50-1 bis 256 € Z 50-2 bis 768 € Z 50-3 bis 1.280 € Tarif ist nicht alleine abschließbar! makv-91660 Folie 56 15.08.2011 Zahntarif Z 50 Leistungsbeispiel zum Tarif Z 50-3 (Höchstsatz 1.280 €) Rechnungsbetrag Zahnbehandlung Zahnersatzbehandlung Gesamterstattung GKVVorleistung Rest Z 50-3 Erstattung 750 € 400 € 350 € 175 € 4.000 € 1.500 € 2.500 € 1.105 € 1.280 € Der Tarif Z 50-3 erstattet bei der Zahnersatzbehandlung hier 1.105 €, da der Höchstsatz pro Kalenderjahr 1.280 € beträgt und im gleichen Jahr bereits 175 € geleistet wurden. (Bei Abschluss des Tarifes Z 50-4 wäre keine Kürzung erfolgt, da der Höchstsatz nicht erreicht wird.) makv-91660 Folie 57 15.08.2011 Thema Zahnersatz: Für Viele das Hauptmotiv zum Abschluss einer KV-Zusatzversicherung. makv-91660 Folie 58 15.08.2011 Festzuschüsse in der GKV und Zusatzversicherungen der SIGNAL IDUNA makv-91660 Folie 59 15.08.2011 Neu seit dem 01.01.05: implantatgestützter Zahnersatz makv-91660 Folie 60 15.08.2011 Zahnersatz: 3 Arten der Versorgung Beispiel bei 1 fehlendem Zahn: Regelversorgung kunstoffverblendete Metallbrücke Gleichartige Versorgung keramisch verblendete Metallbrücke Andersartige Versorgung Implantat mit Keramikkrone Regelversorgung Gleichartig Andersartig makv-91660 Abrechnung voll nach den üblichen Kassensätzen (BEMA) darin enthaltene Regelversorgung nach BEMA und darüber hinaus gehende Leistungen nach GOZ (ohne Begrenzung auf 2,3-fach) Komplette Rechnung wird nach GOZ abgerechnet (ohne Begrenzung auf 2,3-fach) Folie 61 15.08.2011 Regelversorgung Rechnungsbetragsbeispiel: 810,00 EUR Eigenanteil: 371,39 EUR 295,67 EUR 257,81 EUR Befund RegelVersorgung Festzuschuss* Festzuschuss* mit Bonus 5 Jahre Festzuschuss* mit Bonus 10 Jahre Lücke mit einem fehlenden Zahn Seitenzahnbrücke (Metallbrücke kunststoffverblendet) 378,61 EUR 454,33 EUR 492,19 EUR *) Beim Festzuschuss wurden die Ziffern 2.1 und doppelt 2.7 aus dem Festzuschuss-Katalog zugrunde gelegt makv-91660 Folie 62 15.08.2011 Gleichartige Versorgung Rechnungsbetragsbeispiel: 765,00 EUR Eigenanteil: 386,39 EUR Befund RegelVersorgung Festzuschuss* Lücke mit einem fehlenden Zahn wie gehabt; 378,61 EUR Wahl fällt aber auf eine Inlaybrücke (keramisch verblendet) 310,67 EUR 272,81 EUR Festzuschuss* mit Bonus 5 Jahre Festzuschuss* mit Bonus 10 Jahre 454,33 EUR 492,19 EUR *) Beim Festzuschuss wurden die Ziffern 2.1 und doppelt 2.7 aus dem Festzuschuss-Katalog zugrunde gelegt makv-91660 Folie 63 15.08.2011 Andersartige Versorgung Rechnungsbetragsbeispiel: 1.530,00 EUR Eigenanteil: 1.151,39 EUR Befund RegelVersorgung Festzuschuss* Lücke mit einem fehlenden Zahn wie gehabt; 378,61 EUR Wahl fällt aber auf ein Implantat mit Keramikkrone 1.075,67 EUR 1.037,81 EUR Festzuschuss* mit Bonus 5 Jahre Festzuschuss* mit Bonus 10 Jahre 454,33 EUR 492,19 EUR *) Beim Festzuschuss wurden die Ziffern 2.1 und doppelt 2.7 aus dem Festzuschuss-Katalog zugrunde gelegt makv-91660 Folie 64 15.08.2011 Beispiel: 1 fehlender Zahn Implantat einschließlich zahnärztlicher Leistungen: Keramikkrone einschließlich zahnärztlicher Leistungen: 1.020,00 EUR 540,00 EUR 1.560,00 EUR GKV-Festzuschuss max. 492,19 EUR (Bonus 10 Jahre) Zahn-PLUS • GE (20% von 1.560) • Z-50/3 (50% von 755,81) 312,00 € 377,91 € Komfort oder Komfort-PLUS • GE/ GE-PLUS [GE/ GE-TOP] (30% von 1.560) 468,00 € • Z-50/3 (50% von 599,81) 299,91 € gesamt 689,91 € gesamt makv-91660 767,91 € Folie 65 15.08.2011 Schnell einen Kredit aufnehmen, bevor die Zahnarztrechnungen kommen... Beispielsweise bietet die CC-Bank mit einzelnen Dentallabors bereits Ratenkredite für Zahnersatz an Tipp: Die neuen SIGNAL IDUNA Pakete bieten hier die ideale Lösung für nahezu jeden Geldbeutel! makv-91660 Folie 66 15.08.2011 Beispiel: 1 fehlender Zahn Implantat einschließlich zahnärztlicher Leistungen: Keramikkrone einschließlich zahnärztlicher Leistungen: 1.020,00 EUR 540,00 EUR 1.560,00 EUR GKV-Festzuschuss max. 492,19 EUR Zahn-PLUS Gesamt-Erstattung • GE 1.182,10 EUR (76%) (20% von 1.560) 312,00 € • Z-50/3 Beiträge: (50% von 706,60) 377,91 € 30 jähr. Mann 14,07 EUR 30 jähr. Frau 18,61 EUR gesamt makv-91660 689,91 € (Bonus 10 Jahre) Komfort oder Komfort-PLUS Gesamt-Erstattung • GE/ GE-PLUS [GE/ GE-TOP] 1.260,10 EUR (81%) (30% von 1.560) 468,00 € • Beiträge: Z-50/3 (50% 599,81) 299,91 30 jähr.von Mann 19,26 / 23,09 EUR€ 30 jähr. Frau 27,35 / 31,52 EUR gesamt 767,91 € Folie 67 15.08.2011 Weitere Zahn-Zusatztarife: leistungsstarker (Zahn-) GE-Tarif: GE-DENT für den Rund-Um-Bewussten Solo-Zahn-Zusatztarifserie DENT: DENT-MAX für den Leistungsbewussten DENT-FEST für den Preisbewussten DENT-PROPHY* für den Vorsorgebewussten makv-91660 Folie 68 15.08.2011 Tarif DENT-FEST makv-91660 Folie 69 15.08.2011 DENT-FEST Leistungsbeschreibung Zahnbehandlung Zahnersatz (ohne Inlays) nein • Regelversorgung Verdoppelung GKV-Leistung* • GOZ Verdoppelung GKV-Leistung* Kieferorthopädie nein professionelle Zahnreinigung nein *) nicht mehr als 100% makv-91660 Folie 70 15.08.2011 DENT-FEST Besonderheiten keine Wartezeiten allein abschließbar Monatsbeitrag unter 11 EUR ! Tarif mit Alterungsrückstellungen ! Weiteres Highlight: mit Z50-3 kombinierbar ! Zahnhöchstsätze (Leistungen) 1. 1. - 2. 1. - 3. 1. - 4. ab 5. makv-91660 Versicherungsjahr Versicherungsjahr Versicherungsjahr Versicherungsjahr Versicherungsjahr 250 EUR 750 EUR 1.250 EUR 1.750 EUR unbegrenzt Folie 71 15.08.2011 Aufwertung Zahnleistung durch Z50-3: Beispiele für 37-jährige(n) Mann/ Frau Implantat inkl. Suprakonstruktion Festzuschuss 492,40 EUR Highlights dieserGKV: Kombination 1.560,- EUR •DENT-FEST/ hoch attraktives Preis-/ Leistungsverhältnis Z50-3 • vereinfachtes Annahmeverfahren • 50%ige Restkostenabsicherung bei Erstattung: 780,00 € - Zahnersatz - Zahnbehandlung (inkl. Inlays) Beitrag: 15,69 € (m) - Kieferorthopädie 19,24 € (w) - Zahnvorsorge makv-91660 Folie 72 15.08.2011 DENT-FEST Leistungsbeispiele für Zahnersatz Regelversorgung (Prothesen mit Teleskopkronen) • Rechnungsbetrag 2.500 EUR • Festzuschuss GKV (65% von 2.100) 1.365 EUR • Erstattung DENT-FEST 1.135 EUR höherwertige Versorgung (Implantat) • Rechnungsbetrag 3.000 EUR • Festzuschuss GKV (65% von 950) 618 EUR • Erstattung DENT-FEST 618 EUR makv-91660 Folie 73 15.08.2011 Tarif DENT-MAX makv-91660 Folie 74 15.08.2011 DENT-MAX Leistungsbeschreibung Zahnbehandlung (inkl. Kunststoff-Füllung) bis 500 € p. a. 100%* Zahnersatz (inkl. Inlays) • Regelversorgung mit max. GKV-Bonus • GOZ mit max. GKV-Bonus 100% 80% Kieferorthopädie • mit GKV-Vorleistung (bis 250 € p.a.) • ohne GKV-Vorleistung (bis 500 € p.a.) 100% 80% professionelle Zahnreinigung 2 mal im Jahr bis 60 € Rechnungsbetrag 50% *) inklusive GKV-Leistung makv-91660 Folie 75 15.08.2011 Gesamterstattung Zahnersatz im DENT-MAX (inklusive Vorleistung GKV) in % der Regelversorgung 85% 95% 100% höherwertige Versorgung 65% 75% 80% 0-4 Jahre 5-9 Jahre 10 Jahre 50% 60% max. 65% [bis Höchstsatz GOZ] Vorsorge (GKV-Bonus) GKV-Leistung in % der Regelversorgung makv-91660 Folie 76 15.08.2011 Zahnzusatztarif zur Ergänzung der GE-Serie: • GE-DENT höherwertige Rund-um-Absicherung Zahn kombinierbar mit GE • GE/ GE-PLUS • GE/ GE-TOP • GE/ GE-TOP-S • GE-TOP-S Hinweis: Zahnersatz GOZ in der Kombination maximal 90% makv-91660 Folie 77 15.08.2011 GE-DENT Leistungsbeschreibung für Zahnersatz Zahnersatz (inkl. Inlays)* • Regelversorgung mit max. GKV-Bonus • GOZ mit max. GKV-Bonus 100% 60% 80% kombinierbar mit GE kombinierbar mit GE/ GE-PLUS kombinierbar mit GE/ GE-TOP kombinierbar mit GE/ GE-TOP-S + 20% + 30% 90% *) inklusive GKV-Leistung makv-91660 Folie 78 15.08.2011 DENT-PROPHY Spezieller Tarif für Vertriebskanal Zahnärzte, etc. makv-91660 Folie 79 15.08.2011 DENT-PROPHY Leistungsbeschreibung Zahnbehandlung (inkl. Kunststoff-Füllung) bis 500 € p. a. Zahnersatz (inkl. Inlays) • Regelversorgung mit max. GKV-Bonus • Hochwertige Versorgung nach GOZ ■ 1. - 4. Versicherungsjahr von Regelversorgung ■ ab 5. Versicherungsjahr mit regelmäßiger PZR ■ ab 5. Versicherungsjahr ohne regelmäßige PZR professionelle Zahnreinigung (PZR) 2 x im Jahr max. je 100 € Rechnungsbetrag 100%* 100%* 35%* 80%* 50%* 50%* *) Prozentsätze inklusive GKV-Leistung makv-91660 Folie 80 15.08.2011 Erstattung Zahnersatz im DENT-PROPHY Regelversorgung (RV)* • ab 1. Versicherungsjahr (Vj.) 35% von Höchstpreis der gesetzlichen Regelversorgung hochwertige Versorgung • 1.- 4. Vj. 35% von Höchstpreis der gesetzlichen Regelversorgung • ab 5. Vj. mit regelmäßiger PZR • ab 5. Vj. ohne regelmäßige PZR 80% GOZ (inkl. GKV) 50% GOZ (inkl. GKV) * Regelversorgung – Gesamterstattung GKV 65 % + DENT-PROPHY 35 % = 100 % GKV 60 % + DENT-PROPHY 35 % = 95 % GKV 50 % + DENT-PROPHY 35 % = 85 % makv-91660 Folie 81 15.08.2011 DENT-PROPHY und Prophylaxe • 1. - 4. Versicherungsjahr 35% der Regelversorgung • ab dem 5. Versicherungsjahr Erstattung auf GOZ-Niveau - 80 % – wenn in vorangegangenen 4 Kalenderjahren (Kj.) mindestens 1 x jährlich PZR durchgeführt wurde - ansonsten werden immer 50 % erstattet 1. Kj. 1.8. 2006 3. Kj. 4. Kj. 1.8. 1.8. 1.8. 2007 Vers.beginn Hinweis: für das 1. Kj. gilt die PZR immer als durchgeführt makv-91660 2. Kj. 2008 2009 5. Kj. 1.8. 2010 1.8. 2011 ab 5. Vers.-Jahr 80% falls 2006 bis 2009 1 x jährl. PZR Folie 82 15.08.2011 DENT-PROPHY Besonderheiten ► mit Wartezeiten ► allein abschließbar ► Tarife mit Zahnleistungen nicht hinzu versicherbar ► Maximale erstattungsfähigen Leistungen 1. Versicherungsjahr (Vj.) 1. - 2. Vj. 1. - 3. Vj. 1. - 4. Vj. ab 5. Versicherungsjahr makv-91660 250 EUR 750 EUR 1.250 EUR 1.750 EUR unbegrenzt Folie 83 15.08.2011 Produktlinie „Klinik“ makv-91660 Folie 84 15.08.2011 Produktlinie „Klinik“ Leistungsübersicht pur = ohne Alterungsrückstellungen Highlight: in allen Varianten Verzicht auf die Wartezeit! KlinikUNFALLpur nach Unfall KlinikPLUS KlinikPLUSpur KlinikTOP KlinikTOPpur nach Unfall (mit erweiterter Unfallabsicherung) und KlinikSTART immer bei bestimmten KlinikSTARTpur Privatpatient, auch schweren unabhängig vom Erkrankungen nach Unfall (mit Unfall oder schweren + erweiterter Erkrankungen Privatpatient Unfallabsicherung) unabhängig vom Unfall + und bei bestimmten Optionsrecht oder schweren schweren Erkrankungen ab Erkrankungen Vollendung 60. Lj. + + Optionsrecht Optionsrecht bereits integriert: Krankenhaus-Sofortschutz (Assistance) makv-91660 Folie 85 15.08.2011 Tarifvergleich Klinik UNFALL pur Klinik START (pur) Klinik PLUS (pur) Privatärztliche Behandlung Vor- und nachstationäre Behandlung Freie Arzt- und Krankenhauswahl Inkl. Transportkosten bis 250 € Zweibettzimmer Übernahme gesetzlicher Zuzahlungen Klinik TOP (pur) auch über GOÄ Ersatz-Krankenhaustagegeld ( 40 € ) Krankenhausbehandlung im Ausland Krankenhaus-Sofortschutz (z.B. „RoomingIn“) für Sie bereits im Beitrag makv-91660 enthalten Verzicht auf Privatarzt, freie KH-Wahl: 25 € Zweibettzimmer:15€ Folie 86 15.08.2011 Vor- und nachstationäre Behandlungen sind… • …in einigen Fällen wichtig zur Klärung der Erforderlichkeit einer vollstationären Behandlung • …zur Vorbereitung einer vollstationären Behandlung • …im Anschluss an eine vollstationäre Krankenhausbehandlung zur Sicherung und Festigung des Behandlungserfolges. Bisher wurde bei diesen sinnvollen Behandlungen bedingungsgemäß keine privatärztliche Abrechnung erstattet. Die KlinikSerie ändert das. makv-91660 Folie 87 15.08.2011 Leistungsvergleich Klinik UNFALL pur Klinik START (pur) Klinik PLUS (pur) Klinik TOP (pur) Alle vorgenannten Leistungen bei Unfall Zusätzlich alle vorgenannten Leistungen auch bei bestimmten schweren Erkrankungen Zusätzlich alle vorgenannten Leistungen auch unabhängig von einem Unfall oder einer schweren Erkrankung ab dem 60. Lebensjahr Sofortiger Komplettschutz, unabhängig vom Unfall oder einer schweren Erkrankung Optionsrecht für die Zukunft Erstattungen für ambulante Operationen makv-91660 Folie 88 15.08.2011 Was sind schwere Erkrankungen? akuter Herzinfarkt (akut auftretendes lebensbedrohliches Ereignis aufgrund einer Erkrankung des Herzens mit sofortiger stationärer Aufnahme) ACVB-Operation (Bypass-Operation/ Herzklappenoperation) Krebs (bösartiger Tumor) einschl. Leukämie akutes Nierenversagen Hirnblutung oder akuter Schlaganfall Multiple Sklerose Operationspflichtiges Aortenaneurysma (Erweiterung der Aorta) Organtransplantation: Durchführung einer Transplantation als Empfänger eines Herzens, einer Lunge, Leber, Niere oder Bauspeicheldrüse Verlust von großen Gliedmaßen mit Ausnahme von einzelnen Fingern oder Zehen bakterielle Meningitis (Hirnhautentzündung) / Enzephalitis (Gehirnentzündung) Koma oder Wachkoma makv-91660 Folie 89 15.08.2011 Was passiert, wenn keine schwere Erkrankung vorliegt? Stellt sich im Behandlungsverlauf heraus, dass keine der vorgenannten schweren Erkrankungen vorliegt, so endet der Anspruch auf Leistungen nach Ablauf des dritten Tages nach Stellung der endgültigen Diagnose. Zusätzlich kann der Kunde in den Klinik-Tarifen vor Beginn der Behandlung unter der Telefonnummer 0231 / 135 9120 die Kostenübernahme klären. makv-91660 Folie 90 15.08.2011 Die KlinikSerie - flexibel und innovativ UNFALL Annahmefähigkeit in „pur“-Variante Ja Optionsrecht makv-91660 PLUS Bis zum 54. Lebensjahr TOP Bis zum 39. Lebensjahr Nein Wenn der Tarifbeginn vor einem Eintrittsalter von 40 Jahren liegt, besteht 60 oder 120 Monate nach dem erstmaligen Tarifbeginn (frühestens ab dem 20. Lebensjahr) die Option, ohne erneute Gesundheitsprüfung in einen höherwertigeren stationären Tarif der Zusatzversicherung aus der aktiven Verkaufspalette der SIGNAL Krankenversicherung umzustellen. Nein Immer während der Vertragslaufzeit; Frühestens aber ab dem 20. Lebensjahr Umstellungsrecht von „pur“ in „normal“ Obligatorische Umstellung von „pur“ in „normal“ START Nein Ab Alter 55; Widerspruch möglich Ab Alter 55; Kein Widerspruch möglich Ab Alter 40; Kein Widerspruch möglich Folie 91 15.08.2011 Ambulante Operationen – Leistung im KlinikTOP (pur) Es gibt zur Behandlung mancher Krankheiten (nach § 115 b SGB V) auch für einen Krankenhausarzt die Möglichkeit, ambulant zu operieren. Das bedeutet, dass der Patient bloß wenige Stunden in der Ambulanz des Krankenhauses verbringt und anschließend nach Hause entlassen wird. Voraussetzung für eine Leistung aus dem KlinikTOP(pur) ist unter anderem, dass die ambulante OP in einem von der GKV anerkannten Krankenhaus von den dort angestellten Ober- oder Chefärzten bzw. einem für dieses Krankenhaus dauerhaft tätigen Belegarzt durchgeführt wird. Die SIGNAL Krankenversicherung ist im Vorfeld in Kenntnis zu setzen. makv-91660 Folie 92 15.08.2011 Ambulante Operationen Die zugelassenen Behandlungen sind in Anlage 1 zum Vertrag nach § 115 SGB V aufgeführt. Es handelt sich dabei um einen über 100 Seiten umfassenden Katalog. Die Behandlungen werden in zwei Kategorien unterteilt: Kategorie 1: Behandlung wird in der Regel ambulant durchgeführt Kategorie 2: Arzt hat die Wahl zwischen ambulanter und stationärer Behandlung Highlight KlinikTOP (pur) leistet für ambulante Operationen der Kategorie 2! Beispiele makv-91660 Folie 93 15.08.2011 Beispiele für ambulant durchführbare OP der 2. Kategorie (Der Arzt hat hier die Wahl zwischen ambulant und stationär) 1. Entfernung von Osteosynthesematerial (Draht) nach Beckenbruch 2. Arthroskopische Entfernung kleiner Knochensplitter am Ellenbogen Der Vorteil für den Kunden Der Arzt hat einen Anreiz, sich für ambulante Behandlung zu entscheiden. Dem Patienten werden die Strapazen eines längeren Aufenthaltes erspart. Der Versicherte kann sich in der gewohnten Umgebung der eigenen Wohnung von der OP erholen. makv-91660 Folie 94 15.08.2011 Blutige Entlassungen Auszug aus WDR: „Nur zehn Tage nach seiner Hüftoperation wurde Gottfried Wolf aus der Klinik entlassen, dabei war sein Bein noch völlig geschwollen. Zu früh, denn in der RehaKlinik konnte er eine Woche lang gar keine Übungen mitmachen. Seit 2003 ist die Dauer der Krankenhausaufenthalte um vier Tage gesunken.“ Patienten werden also entlassen, obwohl sie noch nicht in der Lage sind die täglichen Verrichtungen des Alltags zu erledigen. Hierzu der Experte Prof. Gerd Glaeske vom Zentrum für Sozialpolitik: Es besteht ohne Zweifel eine Versorgungslücke nach Krankenhausaufenthalten. Vorzeitige Entlassung: Was kommt nach dem Krankenhaus? www.wdr.de makv-91660 Folie 95 15.08.2011 Die SIGNAL IDUNA Lösung: Krankenhaus-Anschlusshilfe Insgesamt bis 1.000 € innerhalb von 5 Wochen nach der Entlassung! • • • • • • Begleitservice (z.B. zum Arzt, Behördengänge, Therapien) Fahrdienst (Ärzte und Therapeuten) Menüservice durch Sozialdienst Besorgungen/ Einkäufe (zwei Mal pro Woche, z. B. Lebensmittel und Medikamente) Reinigung der Wohnung Versorgung der Wäsche Wir lassen unsere Kunden nicht im Stich! makv-91660 Folie 96 15.08.2011 Neu: Die Service Karte für Klinik-Versicherte Für den Fall der Fälle erhält der Kunde jetzt als Bestandteil des neuen KlinikProspektes seine persönliche Servicekarte zum KlinikSchutz-Programm. Versicherte im KlinikTOP/pur und im KlinikPLUS ab dem 60. Lebensjahr erhalten zusätzlich die normale KlinikCard. Vorderseite makv-91660 Rückseite Folie 97 15.08.2011 Krankenhaus-Sofortschutz-Leistungen der Klinik-Serie 24-Stunden-Servicehotline 0231-135 4948 Leistungsvoraussetzung: Beantragung der Leistungen unter dieser Nummer Krankenhaus-Soforthilfe mit Kostenübernahme bis zu den jeweiligen Höchstsätzen: Anmeldeservice, Menüservice, Besorgung von notwendigen Utensilien, Besorgung von Unterhaltungsmedien/Spielsachen, Hotelunterbringung, Rooming-in, Schülernachhilfe, Vermittlung von Betreuungen, Verlegung in ein geeignetes Krankenhaus am Wohnort makv-91660 Krankenhaus-Anschlusshilfe mit Kostenübernahme bis 1.000 € in den ersten 5 Wochen: Begleitservice, Fahrdienst, Menüservice, Besorgungen und Einkäufe, Reinigung der Wohnung, Versorgung der Wäsche Reha Management Folie 98 15.08.2011 … und soviel könnte Herr S. aus unseren Sofortschutz-Leistungen erhalten (beispielhafte Abrechung, die Höchstbeträge liegen darüber): Soforthilfe - Anmeldung inklusive Telefon und TV - Essenslieferung (5 x 10,00) - Besorgung von Kleidung und Hygieneprodukten - Besorgung von Büchern und Zeitschriften - 5 Tage Kinderbetreuung - 5 Tage Unterbringung von Haustieren - Hotelunterbringung Angehöriger 25,00 EUR 50,00 EUR 45,00 EUR 50,00 EUR 250,00 EUR 100,00 EUR 500,00 EUR Anschlusshilfe - Begleitservice zum Arzt/ zu Behörden - Fahrdienst zu Ärzten und Therapeuten - Menüservice - Durchführung von Besorgungen/ Einkäufen - Reinigung der Wohnung (1x pro Woche) - Versorgung der Wäsche (1x pro Woche) 100,00 EUR 200,00 EUR 350,00 EUR 150,00 EUR 150,00 EUR 50,00 EUR makv-91660 Folie 99 15.08.2011 Leistungsbeispiel aus der Praxis… 15 Tage Krankenhaus zur Herzklappen-OP Nach einer Herzentzündung musste Herr K. sich wegen des erhöhten Risikos eines Herzstillstandes dringend operieren lassen. So viel kostet das Zweibettzimmer und die privatärztliche Behandlung Gesetzliche Zuzahlung Beteiligung der Krankenkasse 9.175,00 EUR 150,00 EUR 0,00 EUR Herr K. musste selbst aufbringen 9.325,00 EUR Herr K. erhielt aus der Zusatzversicherung 9.325,00 EUR makv-91660 Folie 100 15.08.2011 Leistungsbeispiel aus der Praxis… 3 Wochen Krankenhaus nach einem Unfall Herr S. aus K. wurde nach einem Verkehrsunfall mit einem Unterschenkelbruch sofort in das Unfallkrankenhaus gebracht So viel kostet das Zweibettzimmer und die privatärztliche Behandlung Gesetzliche Zuzahlung 8.000,00 EUR 210,00 EUR Beteiligung seiner Krankenkasse 0,00 EUR Herr S. musste selbst aufbringen 8.210,00 EUR Herr S. erhielt aus seiner Zusatzversicherung 8.210,00 EUR makv-91660 Verbleibender Eigenanteil für Herrn S. 0,00 EUR Folie 101 15.08.2011 Beitragsvergleich (Männer und Frauen) Frauen Männer KlinikSTART KlinikSTART pur KlinikPLUS 11,30 € 5,50 € 16,20 € 17,98 € 8,00 € 27,75 € 21,38 € 8,00 € 33,72 € 25,49 € 14,50 € 41,20 € 35,80 € 62,64 € 47,99 € 90,24 € ab Alter 55 20 5,50 € 8,93 € 5,50 € 13,87 € automatischer Wechsel 35 von 8,00 € 14,42in€KlinikSTART 8,00 € 23,81 € KlinikSTARTpur (mit Widerruf) 40oder 8,00 € 16,82 in € KlinikPLUS 8,00 € 28,55 € von KlinikPLUSpur (ohne Widerruf) 45 14,50 € 19,45 € 14,50 € 34,23 € 55 27,50 € 25,68 € 50,19 € 65 55,00 € 32,75 € 69,54 € 20 35 40 45 55 65 makv-91660 5,50 € 8,00 € 8,00 € 14,50 € 27,50 € 55,00 € KlinikPLUS pur KlinikTOP pur KlinikTOP 20,00 € 27,22 € 26,00 € 41,03 € 46,75 € 54,01 € ab Alter 40 73,80 € 98,43 € automatischer Wechsel von KlinikTOPpur 20,00 € 27,22 € in KlinikTOP 26,00 € 41,03 € 40,85 € 46,30 € 59,73 € 76,56 € Folie 102 15.08.2011 Produktlinie „Klinik“ Highlights einfacher Einstieg in die stationäre Zusatzversicherung Erschließung neuer Zielgruppen einfache Gesundheitsfragen systematisch aufeinender aufbauendes Produktkonzept günstiger Einstieg bis hin zur anspruchvolleren Lösung (Stufenkonzept) – für jeden das richtige Angebot – Tarifwahl alternativ mit und ohne Alterungsrückstellungen Optionsrecht ab KlinikSTART(pur); Lebensphasenkonzept jederzeitige Wechselmöglichkeit von „pur“- in „normal“-Variante umfangreiche Assistanceleistungen rund um den Krankenhausaufenthalt (Sofortschutz-Leistungen) keine Wartezeiten makv-91660 Folie 103 15.08.2011 Tarif SG 100 makv-91660 Folie 104 15.08.2011 Stationärer Tarif SG 100 Leistungen Privatärztliche Behandlung 100% ohne tarifliche GOÄ-Begrenzung Ein- und Zweibettzimmer Ersatz-Krankenhaustagegeld 100% 32 € (bei Verzicht auf alle Wahlleistungen) stationäre Transportkosten (auch aus dem Ausland) 100% Mehrkostenübernahme bei „Einweisungsklausel“ 100% (wenn ein anderes Krankenhaus gewählt wird, als in ärztlicher Einweisung genannt) Entbindungspauschale 55 € (wenn stationärer Aufenthalt nicht länger als 3 Tage dauert) makv-91660 Folie 105 15.08.2011 Vereinfachte Flyeranträge • Klare Gesundheitsfragen • Optimal für das „schnelle“ Zusatzgeschäft makv-91660 Folie 106 15.08.2011 Tagegeldversicherung makv-91660 Folie 107 15.08.2011 Tarif ESP-E makv-91660 Folie 108 15.08.2011 EinkommensSicherungsProgramm als Ergänzung (ESP-E) • Der Tarif ESP-E dient als Ergänzungstarif zu anderweitig besehenden KV-Vollversicherungen und GKV-Mitgliedschaften • ESP-E löst EKTG im Verkauf ab makv-91660 Tarif bisher Tarif Ergänzung EKTG 8 ESP-E 8 EKTG 15 ESP-E 15 EKTG 22 ESP-E 22 EKTG 29 ESP-E 29 EKTG 43 ESP-E 43 EKTG 92 ESP-E 92 EKTG 183 ESP-E 183 EKTG 274 ESP-E 274 EKTG 365 ESP-E 365 Folie 109 15.08.2011 EinkommensSicherungsProgramm als Ergänzung (ESP-E) Highlights auf einen Blick Leistung / Tarif EKTG ESP-E Karenzzeitanrechnung bei wiederholter AU für Selbstständige Endalter Teil-AU Leistung für Selbstständige makv-91660 Folie 110 15.08.2011 EinkommensSicherungsProgramm als Ergänzung (ESP-E) Karenzzeitanrechnung Leistung / Tarif Karenzzeitanrechnung bei wiederholter AU für Selbstständige EKTG ESP-E • Im EKTG erfolgt die Karenzzeitanrechnung aufgrund derselben Erkrankung oder Unfallfolge ab der Tarifstufe EKTG 43. • Die neuen ESP-Tarife sehen die Karenzzeitanrechnung auch bei Leistungsbeginnen ab dem 22. Tag vor. makv-91660 Folie 111 15.08.2011 EinkommensSicherungsProgramm als Ergänzung (ESP-E) Endalter Leistung / Tarif Endalter EKTG ESP-E Im EKTG Endalter 65 Jahre. 65 bis 70 Jahre: Neuabschluss mit Beitrag zum neuen Eintrittsalter möglich. 70 bis 75 Jahre: Neuabschluss mit Beitrag zum neuen Eintrittsalter möglich. ESP-Tarife sehen ein tariflich zugesichertes Endalter von 67 Jahren vor. 67 bis 70 Jahre: Verlängerung zum bisherigen Beitrag möglich. 70 bis 75 Jahre: Neuabschluss mit Beitrag zum neuen Eintrittsalter möglich. makv-91660 Folie 112 15.08.2011 EinkommensSicherungsProgramm als Ergänzung (ESP-E) Teil-AU für Selbstständige Leistung / Tarif EKTG ESP-E Teil-AU Leistung für Selbstständige • Das bisherige EKTG sieht keine Leistung bei Teilarbeitsunfähigkeit von Selbstständigen vor. • Der Tarif ESP-E sieht eine Leistung bei Teil-AU vor. Voraussetzungen: • 6 Wochen AU ist vorausgegangen (nach MB/KT leistungspflichtig) • Teil-AU Leistung in Höhe von 50 % des vereinbarten Tagessatzes • Leistungsdauer: längstens 28 Tage makv-91660 Folie 113 15.08.2011 Tarif EKTG (zur Absicherung der Entgeltlücke bei Arbeitnehmer) makv-91660 Folie 114 15.08.2011 EKTG zur Absicherung der Entgeltlücke bei Arbeitnehmern • • • Zur Absicherung eines ESP sind immer alle Gesundheitsfragen zu beantworten. Somit kommt der Tarif ESP-E 43 nicht zur einfachen Absicherung der Entgeltlücke bei Arbeitnehmern in Betracht. In der Beratungssoftware steht auch weiterhin der Tarif EKTG 43 bis maximal 20 Euro zur Absicherung der Entgeltlücke bei Arbeitnehmern zur Verfügung. makv-91660 Folie 115 15.08.2011 Tarif EKH makv-91660 Folie 116 15.08.2011 Krankenhaustagegeldtarif EKH Leistungen Krankenhaustagegeld für jeden Tag eines vollstationären Krankenhausaufenthaltes Entbindungspauschale Leistungsbeginn ab dem 1. Tag (wenn stationärer Aufenthalt nicht länger als 3 Tage dauert) • das 2,5-fache des versicherten Tagessatzes ja (Ausnahme: Sanitätsbereich) Krankenhaustagegeld-Höhe - in der Zusatzversicherung für Erwachsene, Jugendliche - in der Zusatzversicherung für Beihilfeberechtigte - in der Zusatzversicherung für Kinder makv-91660 max. 60 € max. 60 € max. 60 € Folie 117 15.08.2011 Tarif EKUR makv-91660 Folie 118 15.08.2011 Kurtagegeldtarif EKUR Leistungen Kurtagegeld für jeden Tag einer ambulanten oder stationären Kur- und Sanatoriumsbehandlung Leistungsbeginn ab dem 1. Tag für max. 30 Tage innerhalb von 3 Kalenderjahren Kurtagegeld-Höhe - in der Vollversicherung für Erwachsene, Jugendliche - in der Vollversicherung für Kinder, Beihilfeberechtigte - in der Zusatzversicherung für Erwachsene, Jugendliche - in der Zusatzversicherung für Beihilfeberechtigte - in der Zusatzversicherung für Kinder makv-91660 max. 110 € max. 60 € max. 60 € max. 60 € max. 60 € Folie 119 15.08.2011 PflegeSchutz Tarife PflegeUNFALL, PflegeSTART, PflegePLUS und PflegeTOP makv-91660 Folie 120 15.08.2011 Das PflegeSchutz-Programm der KV Pflegetagegelder PflegeUNFALL PflegeSTART PflegePLUS PflegeTOP LV Pflegerenten PflegeEXKLUSIV PflegePREMIUM makv-91660 Folie 121 15.08.2011 Übersicht: Pflegetagegelder Leistungen der Pflegeversicherung sind steuerfrei! Leistungen nach Unfall in den Pflegestufen I, II, III PflegeUNFALL makv-91660 zusätzlich Leistungen nach Krankheit in Pflegestufe II zusätzlich Leistungen nach Krankheit in Pflegestufe I Optionsrecht bei gesetzlichen Änderungen zusätzlich Leistungen nach Krankheit in Pflegestufe III Demenzleistung Optionsrecht PflegeSTART PflegePLUS PflegeTOP Folie 122 15.08.2011 Übersicht: SIGNAL IDUNA PflegeSchutz Auslöser PflegeUNFALL PflegeSTART PflegePLUS PflegeTOP makv-91660 SGB XI SGB XI SGB XI SGB XI Pflegestufe I Pflegestufe II Pflegestufe III 30% 70% 100% bei Unfall bei Unfall bei Unfall 30% 70% bei Unfall bei Unfall 30% bei Unfall 30% 70% 70 % 100% Demenz und Einschränkung Alltag bis 200 € / mtl. 100% Demenz und Einschränkung Alltag bis 200 € / mtl. 100% Demenz und Einschränkung Alltag bis 200 € / mtl. Folie 123 15.08.2011 Übersicht: SIGNAL IDUNA PflegeSchutz Einmalzahlung PflegeUNFALL nein nein in PS III in PflegePLUS und PflegeTOP ja in PS III in PflegeTOP ja in PS III bei gesetzlichen Änderungen ja 90 Tagessätze bei Unfall bei Unfall in PS III PflegeSTART 90 Tagessätze PflegePLUS 90 Tagessätze PflegeTOP 90 Tagessätze makv-91660 Optionsrecht Leistungsdynamik alle 3 Jahre um 10% Beitragsbefreiung in PS III in PS III in PS III in PS III Folie 124 15.08.2011 PflegeUNFALL Leistungen aufgrund eines Unfalls… ► Pflegetagegeld (max. 100 EUR täglich) Pflegestufe I 30% Pflegestufe II 70% Pflegestufe III ► Einmalige Leistung in PS III ► Beitragsbefreiung in PS III ► Assistanceleistungen ab 35 EUR Tagessatz 100% 90 Tagessätze ja ja (auch unabhängig von einem Unfall) makv-91660 Folie 125 15.08.2011 PflegeUNFALL Kein Versicherungsschutz für Unfälle und deren Folgen, aufgrund… • • • • • • • • • Trunkenheit vorsätzlich begangener Straftaten Besatzungsmitglied eines Luftfahrzeuges Infektionskrankheiten durch Insektenstichen Vergiftungen Schäden an Bandscheiben / Unterleibsbrüche Ausübung als Berufssportler Motorrennsport Kernenergie / Strahlen makv-91660 Folie 126 15.08.2011 PflegeUNFALL Verkaufsargumente Super Türöffner durch schnelle und einfache Abwicklung • sehr schnell erklärt • besonders preiswert (nur drei Beitragsstufen) • garantierte Aufnahme (keine Gesundheitsprüfung) • sofortiger Versicherungsschutz (keine Wartezeiten) • keine Mitbewerber in diesem Segment • ideal für Kombinationen mit DENT-FEST und KlinikUNFALLpur makv-91660 Folie 127 15.08.2011 PflegeSTART, -PLUS und -TOP Weitere Leistungen ► Demenzleistung ► Einmalige Leistung in PS III bis zu 200,00 EUR mtl. (bzw. 2.400,00 EUR jährlich) 90 Tagessätze ► Beitragsbefreiung in PS III ja ► Assistanceleistungen ab 35 EUR Tagessatz ja ► Dynamisierung alle 3 Jahre auch im Leistungsfall makv-91660 möglich Folie 128 15.08.2011 Das Einzigartige: Leistung nach Unfall PflegeSTART SIGNAL IDUNA OLGA Hallesche PTN III Inter PT 3 Gothar Pflegestufe I Pflegestufe II Pflegestufe III Beitragsbeispiel* bei Unfall bei Unfall 4,56 EUR - - 4,90 EUR - - 4,65 EUR - - 4,10 EUR * Tagessatz 50 EUR, Mann, Eintrittsalter 27 Jahre makv-91660 Folie 129 15.08.2011 Assistanceleistungen 24-Stunden-Servicehotline 0231 135 4948 Ein Anruf genügt und wir helfen: Pflegeheimplatzgarantie innerhalb von 24 Stunden Pflege-Manager Beratung, Benennung und Vermittlung von Dienstleistern, Vermittlung von Betreuung für Angehörige makv-91660 Vermittlung + Organisation mit Kostenübernahme bis 2.000 € in den ersten 10 Wochen: Begleitservice, Fahrdienst, Menüservice, Besorgungen und Einkäufe, Versorgung der Wäsche, Reinigung der Wohnung, uvm. Reha Management Folie 130 15.08.2011 Dynamik Das versicherte Tagegeld erhöht sich • ohne erneute Gesundheitsprüfung • alle 3 Jahre • zum 01. Juli um 10% • auch im Leistungsfall Der Versicherungsnehmer entscheidet: • Er kann innerhalb 1 Monats widersprechen • Widerspricht er zwei aufeinanderfolgenden Erhöhungen erlischt sein Anspruch makv-91660 Folie 131 15.08.2011 Wartezeiten in der Zusatzversicherung Es gelten die bedingungsgemäßen Wartezeiten (WZ) - allgemeine WZ: 3 Monate - besondere WZ: 8 Monate Die Wartezeiten entfallen - bei Unfällen generell - bei Vorlage eines ärztlichen Untersuchungsberichtes (Ausnahme: Z 50) In den Pflegetagegeldern entfallen die Wartezeiten makv-91660 Folie 132 15.08.2011 Optionstarife • flexSI • flexSI privat makv-91660 Folie 133 15.08.2011 Optionstarif flexSI Gründe für flexSI Frühzeitige Sicherung der Wechselmöglichkeit in die PKV, weil … freiwillig Versicherte bei Abschluss eines (Kann-)Wahltarifs gemäß § 53 SGB V 3 Jahre an ihre GKV gebunden sind Selbstständige aufgrund der Härtefallregelung in der GKV (noch) einen niedrigen Beitrag zahlen makv-91660 Folie 134 15.08.2011 Optionstarif flexSI flexSI im Detail Höchsteintrittsalter Versicherungsfähigkeit ● Versicherungspflichtige ● Familienversicherte ● Freiwillig Versicherte max. 50 Jahre Versicherte einer deutschen GKV Risikoprüfung ● Risikoprüfung nach AktuarMed auf Basis des KK-PLUS ● bei erschwerten Risiken wird ein RZ vereinbart, der bei Ausübung der Option zum Tragen kommt ● während der Option zusätzlich entstandene Krankheiten sind mitversichert makv-91660 Folie 135 15.08.2011 Optionstarif flexSI flexSI im Detail Option auf… ● Krankheitskostenvollversicherung inklusive ESP ab 43. Tag (Selbstständige ab 22. Tag) und PPV ● Krankheitskostenzusatzversicherung (ambulant / stationär / Zahn) Inanspruchnahme innerhalb von nach 3 Monaten nach… ● Ende der Versicherungspflicht bzw. Familienversicherung ● bei freiwillig Versicherten mit Ende einer Bindungsfrist in der GKV (z. B. wegen Wahlleistungstarifen) ● nach Ablauf von 3, 6, 9 oder 12 vollen Jahren zum Beginn des unmittelbar folgenden Kalenderjahres, also alle 3 Jahre ● mit Vollendung des 50. Lebensjahres (zu Beginn des Folgejahres) makv-91660 Folie 136 15.08.2011 Optionstarif flexSI Ende der Optionsversicherung ● mit Inanspruchnahme des Optionsrechts ● Ablauf des Kalenderjahres, in dem die Höchstversicherungsdauer von 12 Jahren erreicht ist ● Beendigung der GKV ● mit Ablauf des Kalenderjahres, in dem das 50. Lebensjahr vollendet wird Besonderheiten ● Fortführung nach einem Grund-Ergänzungsschutz (z. B. Tarif GE), sofern versicherungsfähig, wenn das Optionsrecht nicht ausgeübt wird ● keine Anrechnung der Versicherungszeit auf die Zahnhöchstsätze ● Beiträge sind jeweils für drei Kalenderjahre konstant, danach ist der gültige Neugeschäftsbeitrag zu zahlen ● Beiträge sind ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert makv-91660 Folie 137 15.08.2011 Optionstarif flexSI Weitere Hinweise Antrag ● es ist der Antrag 1101201 zu verwenden ● es sind die vollständigen Gesundheitsfragen einschl. Zahnfragen zu beantworten Versicherungsfähigkeit mit anderen Tarifen ● es sind alle anderen Tarife der Zusatzversicherungspalette hinzu versicherbar ● für Tagegelder gelten die Höchstsummen der Zusatzversicherung Beiträge ● für Männer und Frauen bis EA 19: ● für Männer und Frauen ab EA 20: makv-91660 2,20 EUR 4,40 EUR Folie 138 15.08.2011 Optionstarif „flexSIprivat“ makv-91660 Folie 139 15.08.2011 Problematik der Zielgruppe KV-Vollversicherte haben Kündigungstermin beim Mitbewerber verpasst: Wechsel zur SIGNAL Kranken zum nächstmöglichem Termin jedoch mit dem jetzigen Gesundheitszustand gewünscht Die Lösung: Abschluss von Tarif flexSIprivat makv-91660 Folie 140 15.08.2011 Optionsrecht Ihr Kunde schließt heute den Tarif flexSIprivat ab und sichert sich mit der jetzigen Gesundheitsprüfung den aktuellen Gesundheitszustand In die gewünschte KV-Voll kann jederzeit innerhalb von 24 Monaten problemlos ohne erneute Gesundheitsprüfung umgestellt werden. Option gilt auch für ein ESP-VA und die PPV ESP-VA auf max. 130% des GKV-Höchstkrankengeldes für Arbeitnehmer begrenzt (2011 = 113,- EUR täglich) makv-91660 Folie 141 15.08.2011 Das Geniale Bei Neuabschluss: Sie erhalten die volle Provision für den aktuellen flexSIprivat-Beitrag – auch bei Rückerstattung der Beiträge! Bei Ausübung der Option: Ihr Kunde erhält die bezahlten Monatsbeiträge aus dem Tarif flexSIprivat bis zu 12 Monate zurück. Der flexSIprivat ist damit quasi ein Jahr beitragsfrei! Sie erhalten Provision für den Mehrbeitrag im Rahmen der Neugeschäfts-Provisionsregelungen. makv-91660 Folie 142 15.08.2011 Allgemeine Hinweise Der Optionstarif flexSIprivat • kann ab sofort vertrieben werden • ist allein bzw. ausschließlich neben Tagegeldern versicherbar • bildet keine Alterungsrückstellungen • endet automatisch, sofern die Option innerhalb von 24 Monaten nicht ausgeübt wird • ist mit dem „normalen“ Antrag zu beantragen • unterliegt der Gesundheitsprüfung nach KV-Voll-Kriterien makv-91660 Folie 143 15.08.2011 Beiträge Der Optionstarif flexSIprivat • hat Unisex-Beiträge: 0 - 19 Jahre: 4,75 EUR monatlich ab 20 Jahre: 9,50 EUR monatlich Nach Ausübung der Option ist in den Folgetarifen der Beitrag zum dann erreichten Eintrittsalter zu zahlen. Dies gilt auch für das Krankentagegeld und die PPV. makv-91660 Folie 144 15.08.2011 Gegenüberstellung der Optionstarife „flexSI und flexSIprivat“ flexSI flexSIprivat • alle GKV-Versicherten • reiner Optionstarif • Option alle drei Jahre • Option nach Ende Versicherungspflicht • Option nach Ende Familienvers. • Option nach GKV-Wahltarifbindung: • max. Versicherungsdauer: 12 Jahre; spätestens zu Beginn des Kalenderjahres nach 50. Geburtstag • Beitrag in EUR (ohne Alterungsrückstellung): ab 20: 4,40 0-14: 2,20 15-19: 2,20 • alle in der PKV-Vollversicherten • reiner Optionstarif • Option jederzeit innerhalb von 24 Monaten ab Versicherungsbeginn • Optionsrecht: KV-Voll oder Zusatztarife bei KV-Voll inklusive Pflegepflicht und Krankentagegeld • Anschlusstarif bei Optionsverzicht: GE makv-91660 • max. Versicherungsdauer: 24 Monate • Beitrag in EUR (ohne Alterungsrückstellung): ab 20: 9,50 0-14: 4,75 15-19: 4,75 Erstattung der letzten 12 bezahlten Monatsbeiträge bei Inanspruchnahme der Option • Optionsrecht: KV-Voll inklusive Pflegepflicht und Krankentagegeld • Tarif endet automatisch nach 24 Monaten bei Nichtausübung der Option Folie 145 15.08.2011 Auslandsreise KV makv-91660 Folie 146 15.08.2011 Auslandsreise-KV Leistungen Ambulante Behandlung 100% Arzneimittel 100% stationäre Behandlung im KH 100% Ersatz-Krankenhaustagegeld 25 EUR Zahnbehandlung (schmerzstillende Behandlung) 100% Rückführungskosten 100% Bestattungs-/ Überführungskosten makv-91660 10.000 EUR Folie 147 15.08.2011 Auslandsreise-KV Beiträge Tagesversicherung Tagesbeitrag bis 30. Tag Tagesbeitrag ab 31. bis 365. Tag bis Alter 64 0,40 EUR 1,50 EUR ab Alter 65 1,00 EUR 3,80 EUR Jahresversicherung Single Familie inkl. Angehörige makv-91660 bis Alter 64 ab Alter 65 (max. 42 Tage je Reise) (max. 28 Tage je Reise) 7,70 EUR 17,00 EUR 24,00 EUR - EUR Folie 148 15.08.2011 Wartezeiten in der Zusatzversicherung Es gelten die bedingungsgemäßen Wartezeiten (WZ) - allgemeine WZ: 3 Monate - besondere WZ: 8 Monate Die Wartezeiten entfallen - bei Unfällen generell - bei Vorlage eines ärztlichen Untersuchungsberichtes (Ausnahme: Z 50) Die Wartezeiten entfallen generell - in den Pflegetagegeldtarifen - im DENT-FEST und KlinikUNFALLpur makv-91660 Folie 149 15.08.2011 Gut zu wissen, dass es SIGNAL IDUNA gibt. makv-91660 Folie 150 15.08.2011
