ohne endobronchialen

Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion
in der pneumologischen Diagnostik
1.
Transösophagialer Ultraschal (EUS) mit TEE-Sonde
2. transösophagialer Ultraschall (EUS) mit Ultraschallgastroskop:
ermöglicht durch transösophagialen Ultraschall gesteuerte
Feinnadelaspiration (EUS-FNA)
3. Endobronchialer Ultraschall (EBUS) mit Ultraschallbronchoskop:
ermöglicht durch endobronchialen Ultraschall gesteuerte
transbronchiale Nadelaspiration (TBNA)
Ultraschallbronchoskop
Vidiobronchoskop mit Blickrichtung 30°
7,5MHz Ultraschallkopf mit Blickwinkel von 90°
Farbdoppler zur Gefäßdiagnostik
Arbeitskanal 2,0mm
Spezielle Punktionsnadel
Punktion unter Ultraschallkontrolle
Indikation
1. Diagnostik von mediastinalen und
hilusnahen Befunden (Karzinom, Lymphom,
Sarkoidose, LK-Tuberkulose)
2. Ausbreitungsdiagnostik von Tumorerkrankungen
(TNM-Stadium)
Beurteilung des N-Stadiums
1. Thorax-CT
2. PET, PET-CT
3. Mediastinoskopie
4. transösophagialer Ultraschall (EUS)
mit durch endoskopischen Ultraschall gesteuerte
Feinnadelaspiration (EUS-FNA)
5. endobronchialer Ultraschall (EBUS)
mit transbronchialer Nadelaspiration (TBNA)
Mediastinoskopie
Spezifität von 100%
Sensitivität von ca. 80%
erreichbare LK-Stationen: 1, 2L, 2R, 4L, 4R, 7, 10R,
(5, 6 erweiterte Mediastinoskopie)
transösophagialer Ultraschall (EUS)
mit durch endoskopischen Ultraschall
gesteuerte Feinnadelaspiration (EUS-FNA)
Spezifität von 100%
Sensitivität von > 90%
erreichbare LK-Stationen: 2L, (2R), 3, 4L, (4R), (5), 7, 8
endobronchialer Ultraschall (EBUS)
mit transbronchialer Nadelaspiration (TBNA)
Spezifität von 100%
Sensitivität von 95,7%
(Herth, Thoraxklinik Heidelberg 2006)
erreichbare LK-Stationen: 2L, 2R, 3, 4L, 4R, (5), 7, 10L, 10R
8 (transösophagial)
Ursachen fehlender Diagnosesicherung:
- Herdbefund nicht darstellbar
- Herdbefund der Punktion nicht zugängig
- Punktionsmaterial nicht verwertbar
- zytologische Einordnung nicht sicher
Komplikationen
• Blutung
• Infektion
• Pneumomediastinum
• Pneumothorax
Ergebnisse im St.Vinzenz-Krankenhaus
EBUS seit 05/06
Anz. der Patienten: 124 (davon 3 auch EUS)
Maligne Genese:
Sarkoidose:
Unspezifische entzündliche Genese:
Kein Herdbefund im Thorax-CT
Herdbefeund nicht darstellbar
Herdbefeund nicht punktierbar
Punktionsmaterial nicht verwertbar
53,2%
12,9%
25,8%
0,8%
3,2%
1,6%
2,4%
Maligne Genese
• Hohe Trefferquote bei vergrößerten mediastinalen LK und zentralen
Tumoren
• Malignitätsnachweis gelang bei 92% der Tumorpatienten mit
mediastinalen LK bzw. mit zentraler Tumorlage ohne endobronchialen
Tumorbefund mittels EBUS und TBNA
• Unter den Patienten mit Bronchialcarinom hoher Anteil von Patienten
mit vergrößerten mediastinalen LK
• Steigerung der Abklärungsrate bei Patienten mit Bronchialcarzinom
seit Anwendung von EBUS und TBNA von ca. 65-70% auf 89%
Unspezifische entzündliche Genese
• Entzündliche Genese klinisch wahrscheinlich:
Verlaufskontrolle
• Maligne Genese klinisch wahrscheinlich:
z.B. peripherer Rundherd
weitere Abklärung entsprechend therapeutischer
Möglichkeiten
Diagnosestrategien bei tumorverdächtigem
Thorax-Röntgenbefund
• 1. Thorax-CT
• 2. Bronchoskopie ggf. mit EBUS mit TBNA
( ggf. auch: EUS mit FNA)
• 3. PET-CT
• 4. Mediastinoskopie
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