IHS-Kriterien des atypischen Gesichtsschmerzes
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Der Kopfschmerz aus der Sicht des Nervenarztes • • • • • • • Anamnese zur KS-Qualität Klopfend? Stechend? Bohrend? Drückend? Dumpf? ?????? Der Kopfschmerz aus der Sicht des Nervenarztes • • • • • • • Anamnese zur Zeitdynamik: akut-nicht akut Rezidivierend Chronisch Dauer Tagesgipfel Beginn im Tagesverlauf Der Kopfschmerz aus Sicht des Nervenarztes • Anamnese zum KS-Sitz: • • • • • • • Wo sitzt der KS? Lokalisiert? Punktuell? Diffus? Ringförmig? wechselnd? Ursprung und Projektionsort? IHS-Kriterien des atypischen Gesichtsschmerzes Schmerz, der nicht die Kriterien einer Gesichtsneuralgie erfüllt und nicht mit Zeichen einer organischen Läsion assoziiert ist Die folgenden Kriterien sollen erfüllt sein: A Der Schmerz ist täglich und über den größten Teil des Tages hinweg vorhanden. B Anfangs ist der Schmerz einseitig und in einer umschriebenen Region des Gesichts lokalisiert. Später kann er sich auf Ober- und Unterkiefer und auf eine größere Region von Gesicht und Hals ausdehnen. Der Schmerz ist dumpf und schlecht lokalisierbar. C Der Schmerz ist nicht mit Gefühlsstörungen oder anderen klinischen Zeichen assoziiert. DApparative Untersuchungen inkl. Röntgenaufnahmen des KieferGesichtsbereichs sind unauffällig Therapie atypischer Gesichtsschmerzen Medikament Dosierung Amitriptylin 10-150mg tgl., p.o., vorwiegend z.N. Clomipramin 25-150mg tgl. p.o. Doxepin 10-150mg tgl. p.o., vorwiegend z.N. Gabapentin 1200-2400 mg tgl. p.o. Carbamazepin 400-1200 mg tgl. p.o. Oxcarbazepin 600-1800 mg tgl. p.o. Besonderheit TENS Hohe Akzeptanz Verhaltenstherapie Realistischere Schmerzeinschätzung, Schmerzbewältigung Differentialdiagnose atypischer Gesichtsschmerzen 12. Kopf- und Gesichtsneuralgien, Schmerz bei Affektion von Nervenstämmen und Deafferenzierungsschmerzen Lokalisation Diagnostik 12.2 Anhaltender (nicht anfallsartiger) Schmerz durch Erkrankung von Hirnnerven Anamnese, körperliche Untersuchung Bildgebung 12.1.1 Kompression oder Distorsion von Hirnnerven oder der 2. oder 3. Zervikalwurzel 12.1.2 Demyelinisierende Erkrankungen von Hirnnerven (nach IHS-Klassifikation 1988) 3. Cluster-Kopfschmerz und chronisch-paroxysmale Hemicranie IHS-Klassifikation, Lokalisation 3.1 Cluster-Kopfschmerz unbestimmter Periodiziät 12.1.2.1 Optikusneuritis VEP 12.1.3 Vaskuläre Risikofaktoren, RR, DopplerLabor, Elektrophysiologie Hirnnerveninfarkt Diagnostik Anamnese, körperliche Untersuchung 3.2 Chronisch-paroxysmale Hemicranie 12.1.3.1 Diabetische Neuropathie 12.1.4 3.3 Cluster-Kopfschmerz-ähnliche Syndrome Entzündliche Hirnnervenläsion 12.1.4.1 Herpes zoster Liquor, Virus-PCR 12.1.4.2 Postherpetische Neuralgie 12.1.5 Tolosa-Hunt-Syndrom Diagnostik 12.1.6 Nacken-Zungen-Syndrom Anamnese, körperliche Untersuchung, BSG, Temporalarterienbiopsie 12.1.7 Andere Ursachen für Dauerkopfschmerz bei Hirnnervenlasion 12.2 Trigeminusneuralgie s. Leitlinie 'Trigeminusneuralgie' 12.3 Glossopharyngeusneuralgie Anamnese, körperliche Untersuchung 12.3.1 Idiopathische G. 12.3.2 Symptomatische G. 6. Kopfschmerz bei vaskulären Erkrankungen IHS-Klassifikation, Lokalisation 6.5.1 Riesenzellarteriitis 11. Kopfschmerz oder Gesichtsschmerz bei Erkrankungen des Schädels sowie im Bereich von Hals, Augen, Ohren, Nase, Nebenhöhlen, Zähnen, Mund oder anderen Gesichts? oder Kopfstrukturen 11.1 IHS-Klassifikation, Lokalisation Diagnostik Schädelknochen Anamnese, körperliche Untersuchung Bildgebung cMRT, Sinus cavernosus 11.2 Hals 11.2.1 Halswirbelsaule 11.2.2 Retropharyngeale Tendinitis Anamnese, körperliche Untersuchung, Bildgebung, Orthopädische Untersuchung 12.4 Nervus-intermedius-Neuralgie Anamnese, körperliche Untersuchung 11.3 11.3.1 11.3.2 11.3.3 Augen Akutes Glaukom Brechungsfehler Heterophorie oder Heterotropie Augenärztliche Untersuchung 12.5 Laryngicus-superior-Neuralgie Anamnese, körperliche Untersuchung 12.6 Okzipitalneuralgie 11.4 11.5 11.5.1 11.5.2 Ohren Nase und Nebenhöhlen Kopfschmerz bei akuter Sinusitis Andere Erkrankungen von Nase oder Nebenhöhlen HNO-ärztliche Untersuchung Anamnese, körperliche Untersuchung 12.7 11.6 11.7 Zähne, Kiefer und benachbarte Strukturen Erkrankungen der Kiefergelenke Zahnmedizinische und Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgische Untersuchung Zentrale Ursachen von Kopf- und Gesichtsschmerzen, die nicht dem Typ der Trigeminusneuralgie entsprechen Anamnese, körperliche Untersuchung Bildgebung 12.7.1 Anaesthesia dolorosa 12.7.2 Thalamusschmerz
