Epidemiologische Untersuchung von Methicillin Resistenten

Themananalyse
 Was sind multiresistente Keime
 Zusammenhang mit Orthopädie/ Unfallchirurgie
 Arthroskopie
 Welche Erreger gibt es
 Welcher kommt am häufigsten vor
 Epidemiologische Aspekte
 Lösungsansätze
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Multresistente Keime
 = Multi Resistente Erreger (MRE)
 = Multidrug Resistant Organisms (MDRO)
 Definition:
Mikroorganismen (vorrangig Bakterien) welche
gegen eine oder mehrere Klassen von
antimikrobiellen Wirkstoffen resistent sind (1)
(1) Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC),
Siegel et al (2006)
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Typische MRE (1)
 MRSA
 Extended-Spectrum-β-Lactamase (ESBL)bildenden Bakterien
 E. coli
 Klebsiella pneumoniae
 Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)
 mehrfachresistente Pseudomonaden
 Mehrfachresistente Acinetobacter spp.
 Clostridium difficile (CD/ CDAD)
(1) RKI; Mielke et al (2012)
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Wundinfektion & Erreger
in der Orthopädie und Traumatologie
Erreger
Anzahl
S. aureus
761
33,67
MRSA (Anteil an S. aureus)
134
17,61
Koagulase neg. Staph.
423
18,72
Koagulase neg. Staph. (alleinig)
340
15,04
Enterococcus spp.
279
12,35
E. coli
99
4,38
Enterobacter spp.
80
3,54
Proteus spp.
50
2,21
P. aeruginosa
48
2,12
Streptococcus spp.
38
1,68
Klebsiella spp.
25
1,1
Bacteroides spp.
5
0,22
Citrobacter spp.
4
0,18
(1) KISS; Modul OP-KISS (2012)
Markus Kupfer
Prozent
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Wundinfektionen
bei der arthroskopischen OP
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Kernaspekte
Einleitung
- Def. MRSA
- Problemstellung
Diskussion
1: Kupfer M, Jatzwauk L, Monecke S, Möbius J, Weusten A. MRSA in a
large German University Hospital: Male gender is a significant risk
factor for MRSA acquisition. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2010 Sep
21;5(2). pii: Doc11. PubMed PMID: 20941335; PubMed Central PMCID:
PMC2951106.
Fazit
2:M. Kupfer, L. Jatzwauk Epidemiologische Untersuchung von
MRSA. Infection control and healthcare. Hyg Med 2010;35 (Suppl. 1)
3: M.M. Kupfer, Dresden; DIVI 2010: EP/03/03Male Gender Is a
Significant Risk Factor in Hospital Acquired MRSA Infection; Poster
Dr. med. M. Kupfer
Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend
MRSA
Einführung
- Def. MRSA
- Problematik
 Methicillin- resistenter Staphylococcus aureus
Material &
Methode
 Staphylococcus aureus
 = O(xacillin)RSA
1
Ergebnisse &
Diskussion
Resume &
Thesen
✕
✓
PBP
Markus Kupfer
PBP2a
(MRSA)
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
MRSA- Resistenzen
Kernaspekte
Einführung in das
Thema
- Erläuterung der
Notwendigkeit d.
Hygiene
- relevante
Erreger
- MRSA
- Risikogruppen
 AB-Therapie
 Glycopeptide (ggf. + Clindamycin oder Amninoglykosiden)
 Linezolid als Monotherapie
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Problemstellung
Einführung
- Def. MRSA
- Problematik
Material &
Methode
Ergebnisse &
Diskussion
Praktische
Konsequenzen &
Zusammenfassung
 Zunahme an MRSA und weiteren Resistenzen 1
 Deutschland höchster MRSA Anstieg in Europa 2
 Ökonomische Bedeutung (+ 9.000€/ MRSA-Fall) 3
 Schlechtere Prognose & höhere Mortalität 4
 Soziale Stigmatisierung/ psychische Belastung 5
 Mannigfaltige Erkrankungsbilder
1 VON
EIFF & KIPP (2007)
2 EARSS Annual Report 2006; (2007); S. 162
3 KAMINSKI & MUHR (2007)
4JUKEMA & KLUYTMANS (2007)
5 KRINKO (2009)
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Problemstellung
Einführung
- Def. MRSA
- Problematik
Entwicklung von MRSA in Deutschland
Material &
Methode
Ergebnisse &
Diskussion
Resume &
Thesen
% MRSA/ S. aureus
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
1990
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Kalenderjahr
2006
2007
Entwicklung der MRSA in Deutschland
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von
von MRSA
MRSA am
im UKD
UKD in
in den
den Jahren
Jahren 2001-2007
2001-2007
13
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Kann/ Muss ich als amb.
Kollege handeln?
Kernaspekte
Einleitung
Diskussion
- MRSA als Seuche
- MRSA in der
Ambulanz
- Handlungsnotwendigkeit
- beteiligte Partner
- Maßnahmen zur
Prävention in
der Ambulanz
- Konsequenzen
aus Änderungen
im IfSG
Fazit
Dr.Markus
med. M.
Kupfer
Kupfer
 Muss!
 § 23 Absatz 3, IfSG
 Einhaltung Stand der medizinischen Wissenschaft
 = KRINKO und K-ART Empfehlungen
 www.rki.de
 Zuwiderhandlungen  Geldbußen
• ART = Kommission für
Antiinfektiva,Resistenz und
Therapie
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Kann/ Muss ich als amb.
Kollege handeln?
Kernaspekte
Einleitung
Diskussion
- MRSA als Seuche
- MRSA in der
Ambulanz
- Handlungsnotwendigkeit
- beteiligte Partner
- Maßnahmen zur
Prävention in
der Ambulanz
- Konsequenzen
aus Änderungen
im IfSG
 Wir!
 „Hygienegesetz“: Gesetz zur Änderung des
Infektionsschutzgesetzes ab Juli 2011

Die Leiter von Krankenhäusern, Einrichtungen für ambulantes Operieren,
Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, in denen eine den
Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt,
Dialyseeinrichtungen, Tageskliniken, Entbindungseinrichtungen,
vergleichbaren Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, Arztpraxen,
Zahnarztpraxen und Praxen sonstiger humanmedizinischer Heil- berufe
haben sicherzustellen...
 Alle Bereiche erforderlichen Maßnahmen beachten.
Infektionskette.
Fazit
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Kann/ Muss ich als amb.
Kollege handeln?
Kernaspekte
Einleitung
Diskussion
- MRSA als Seuche
- MRSA in der
Ambulanz
- Handlungsnotwendigkeit
- beteiligte Partner
- Maßnahmen zur
Prävention in
der Ambulanz
- Konsequenzen
aus Änderungen
im IfSG
 Schutz vor Kontamination
 Information
 Personal einweisen/ Patienten einweisen
 MRSA Status dokumentieren/ auf Überweisung vermerken
 Dokumentationspflicht 10 Jahre!
 Meldepflicht bei MRSA im Blut/ Liquor (Mai 2009)
 Hygienemaßnahmen
 Med. Personal
 Basishygiene!!! Händedesinfektion!
 1-mal-Handschuhe, Mund- & Nasenschutz, Schutzkittel
 Patienten informieren
 Patientenseite
 Basishygiene
Fazit
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Arten von MRSA
Kernaspekte
Einführung in das
Thema
- Erläuterung der
Notwendigkeit d.
Hygiene
- relevante
Erreger
- MRSA
- Risikogruppen
 Nach Herkunft
 Berliner, Barnim, Hannoveraner
 Nach Erwerb
 ha- MRSA
 ca- MRSA
 la- MRSA
 MRSA Dauerträgerschaft (asymptomatisch)
 Bis zu 20% der dt. Bevölkerung
 MRSA bei medizinischem Personal
 0,9% - 13,2%
Dr.Markus
med. M.
Kupfer
Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Hausärzteverband - 7. Thementag Leipzig
Globalübersicht: MRSAInzidenz UKD
Einführung
Ambulant
Stationär
Faktor
Material &
Methode
2001
0,03
0,27
8,6
2002
0,02
0,28
12,7
Ergebnisse &
Diskussion
- MRSA & UKD
- Stationsgruppen
-ITS &
Genotypisierung
- Geschlecht
- weitere Ergebnisse
- Risikogruppe
2003
0,03
0,27
7,7
2004
0,02
0,24
11,8
2005
0,02
0,22
9,5
2006
0,02
0,18
9,7
2007
0,03
0,27
8,8
Praktische
Konsequenzen &
Zusammenfassung
Markus Kupfer
Stationärer Sektor um Ø x 9,8 mehr betroffen als ambulanter
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Stationsgruppen
Einführung
Ergebnisse &
Diskussion
- MRSA & UKD
- Stationsgruppen
-ITS &
Genotypisierung
- Geschlecht
- weitere Ergebnisse
- Risikogruppe
Praktische
Konsequenzen &
Zusammenfassung
nosokomiale MRSA- Fälle pro 1.000 Patiententage
Material &
Methode
Stationsgruppenvergleich der nosokomialen MRSA- Inzidenzdichte
1.00
0.90
0.94
0.80
0.70
0.63
0.60
0.54
0.50
0.40
0.30
0.20
0.19
0.16
0.10
0.00
0.16
0.12
0.04
0.03
2003
2004
0.14
0.1
0.08
0.13
0.10
0.04
0.11
0.05
2005
2006
2007
Beobachtungsjahr in Kalenderjahren
andere operative Fächer
Intensivstationen
cirurgische Stationen
konservative Fächer
Q1- KISS
Q3- KISS
• Korrelation mit MRSA-Last (k= 0,99)
Markus Kupfer
0.38
0.34
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Transmissionswege
Einführung
Material &
Methode
Ergebnisse &
Diskussion
- MRSA & UKD
- Stationsgruppen
-ITS &
Genotypisierung
- Geschlecht
- weitere Ergebnisse
- Risikogruppe
Praktische
Konsequenzen &
Zusammenfassung
Markus Kupfer
1. unabhängige MRSA- Fälle (SEEDAT,2007)
2. MRSA- Übertragung (KRAMER,2001)
3. gleicher MRSA- Typ ohne Patientenkontakt
• Personal (KAMINSKI, 2007) / Persistenz (KRAMER,2006)
4. nicht nosokomiale Fälle können nosokomiale Fälle bedingen
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Risikogruppe
Kernaspekte
Einführung in das
Thema
- Erläuterung der
Notwendigkeit d.
Hygiene
- relevante
Erreger
- MRSA
- Risikogruppen
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn
Geschlechterverteilung
Fälle pro 100.000 geschlechtsspezifische Behandlungstage
Einführung
Material &
Methode
männliche Fälle
42
40
38
Ergebnisse &
Diskussion
- MRSA & UKD
- Stationsgruppen
-ITS &
Genotypisierung
- Geschlecht
- weitere Ergebnisse
- Risikogruppe
Praktische
Konsequenzen &
Zusammenfassung
Markus Kupfer
weibliche Fälle
29
29
21
18
16
2004
2005
2006
p < 0,001 (χ2-Test)
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
2007
Zusammenfassung
Markus Kupfer
Epidemiologische Untersuchung zum Auftreten
von MRSA im UKD in den Jahren 2001-2007
Geburtshelfer an Ignaz Philipp Semmelweis:
„Das ist nun einmal so, da kann man nichts machen“ (1846)
Kernaspekte
Einleitung
Diskussion
Beispiel
Fazit
Danke!
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Dr. med. M. Kupfer
"1. Hausärztekreis" in Erlabrunn