Prostatakarzinomzentrum Kempten Montag, 7. Oktober
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6. Interdisziplinäres Prostatakarzinomsymposium St. Gallen, 5. November 2015 NEUE METHODEN DER BILDGEBUNG: EINFÜHRUNG ZUM THEMA Hans-Peter Schmid Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie MIKROSKOPISCHER BEREICH John E. McNeal (1930 – 2005), Stanford University Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie NIERENTUMOR RECHTS keine Biopsie! → Nierenteilresektion: pT1a Fuhrmann Grad 3 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie PSA ALS TRIGGER FÜR BIOPSIE Hodge KK et al., J Urol 1989 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie S 3 LEITLINIE DEUTSCHLAND Methode Kontrastverstärkter Ultraschall Elastographie Wortlaut bezüglich Primärdiagnostik Empfehlungsgrad Gesamtabstimmung (%) sollte nicht B 92 soll nicht A 85 soll nicht A 93 kann 0 79 C-TRUS/ANNA* HistoScanning Magnetresonanztomographie * diese Methode ist nicht in den Leitlinien erwähnt Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) • S3-Leitlinie Deutschland - MRT kann als ergänzende bildgebende Diagnostik nach negativer Biopsie eingesetzt werden, wenn sie den geltenden Qualitätsstandards genügt (Empfehlungsgrad O) - Gesamtabstimmung 79% • EAU Guidelines „ ... after negative biopsies, MRI may be used to investigate the possibility of an anterior located PCa ...“ Mottet N et al., 2014 edition Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie MULTIPARAMETRISCHE MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (mpMRT) Kombination von morphologischen Sequenzen und funktionellen Bildgebungstechniken: • T2-gewichtete Darstellung • Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) • Dynamische Kontrastmittelverstärkung (DCE) • MR-Spektroskopie Kantonsspital St.Gallen Morphologie Funktion Klinik für Urologie DIFFUSIONSGEWICHTETE BILDGEBUNG (DWI) • Visualisiert die Brown’sche Molekularbewegung von Wasser • Tumorzellen sind dicht gepackt und limitieren diese Bewegung → hohe Signalintensität • ADC = apparent diffusion coefficient • ADC und Gleason Skore: negative Korrelation (tiefer ADC = Gleason > 4+3=7; hoher ADC = Gleason 3+3=6) • Cave (DD): hyperplastische Stromaknoten (BPH) mit Diffusionseinschränkung Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie DYNAMISCHE KONTRASTMITTELVERSTÄRKUNG (DCE) • Beurteilung von Vaskularität und Gewebepermeabilität • Gadolinium i/v, T1-Gewichtung • PCa: • CAVE (DD): • Sehr sensitiv, v.a. aggressive PCa in PZ schneller wash-in, schneller wash-out Kantonsspital St.Gallen - hyperplastische BPH-Knoten - Entzündliche Prozesse Klinik für Urologie T2 Gewichtung ADC DWI DCE Habchi H et al., Clin Radiol 2014 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie BILDGESTÜTZTE BIOPSIETECHNIKEN • Kognitive Fusion von mpMRT Bildern mit TRUS anlässlich der TRUS-Bx • Softwarebasierte MRT/US-Fusionsbiopsie • Direkte MRT-Biopsie (in-bore, in-gantry, real-time) - zeitaufwendig - teuer - unangenehm für den Patienten Thompson J et al., BJU Int 2013 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie VERGLEICH STANDARDVS. FUSIONSBIOPSIE • Multizentrische, prospektive Studie in Frankreich • 95 Patienten mit mpMRT Abnormalitäten - Medianes Alter 65 Jahre (49-75) - Mittleres PSA 10.1 ng/mL (1.3 – 52.0) - Mittleres Prostatavolumen 52 ccm (21-156) • 12 systematische TRUS-Bx und 4 gezielte Stanzen aufgrund der mpMRT Abnormalitäten (2 kognitive Fusion, 2 softwarebasierte Fusion) Puech P et al., Radiology 2013 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie - PSA 5.3 ng/mL DRE negativ 1/12 systemat. Bx positiv 4/4 Fusions-Bx positiv Puech P et al., Radiology 2013 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie VERGLEICH STANDARDVS. FUSIONSBIOPSIE PCa, total PCa, klin. signifikant PC, Lokalisation posterior anterior Standard TRUS-Bx 56 (59%) 49 (52%) 42 (60%) 16 (30%) Fusionsbiopsie* 66 (69%) 64 (67%) 41 (59%) 36 (68%) kognitive Fusion 37 PCa softwarebasierte Fusion 42 PCa *Kein Unterschied Puech P et al., Radiology 2013 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie EINSATZ DES mpMRT • Vermeidung von Uebertherapie - Active surveillance - Fokale Therapie (?) • Vermeidung von Ueberdiagnose - mpMRT-Biopsie entdeckt gleich viele klinisch signifikante PCa wie die TRUS-Biopsie - mpMRT-Biopsie benötigt weniger Biopsien bei weniger Männern → entdeckt weniger klinisch insignifikante PCa Moore CM et al., Eur Urol 2013 Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie BONMOT mp-MRT has the potential to see what we need to see – clinically significant tumours – and to not see what we do not need to see – clinically insignificant tumours Villers A, Lille Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie NORMALE NIERE LINKS Ziel: hoher negativer Vorhersagewert (NPV) Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie SCHLUSSFOLGERUNGEN • mpMRT - kann nach negativer TRUS-Biopsie eingesetzt werden - entdeckt rund 90% der signifikanten PCa - verringert die Entdeckungsrate von insignifikanten PCa - entdeckt anterior lokalisierte PCa • Die 3 MRT Biopsietechniken (kognitiv, softwarebasiert, in-bore) sind derzeit der TRUS-Biopsie nicht überlegen Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie Kantonsspital St.Gallen Klinik für Urologie
