Die Benigne Prostata Hyperplasie (BPH)

Prostatavergrößerung – was ist das?
Prof. Dr. Jens Rassweiler
Urologische Klinik
SLK-Klinikum am Gesundbrunnen
Heilbronn
(Akademisches Lehrkrankenhaus der
Universität Heidelberg)
Themenüberblick: Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH)
 Häufigkeit der BPH
 Grundlagen der BPH
 Typische Symptome der BPH / LUTS
 Diagnoseschritte bei BPH / LUTS
 Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten


Operative Behandlungsmöglichkeiten
Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der
BPH- Patienten deutlich
100
87 %
90
92 %
77 %
80
Prozent der Männer
70
60
48 %
50
40
29 %
30
20
11 %
10
0
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81+
Alter
Berry SJ. Et al.: J. Urol. 1984; 132(3):474-9.
Die Prostata
 Die gesunde Prostata ist
ca. 20 – 25 cm3 groß.
 Der Harnfluss funktioniert
einwandfrei!
Harnblase
Harnröhre
normale Prostata
Die gutartige Prostatavergrößerung
 Ab einer Größe von ca. 30 cm3
spricht man von einer vergrößerten
Prostata.
 Die vergrößerte Prostata kann zu einer
Verengung der Harnröhre führen.
 Der Harnabfluss wird dadurch
behindert.
Restharn
 Die Harnblase wird nicht vollständig entleert,
es kommt zum Restharn.
.
vergrößerte Prostata
Harnröhre
Die gutartige Prostatavergrößerung
 Der Hauptrisikofaktor für das Entstehen einer gutartigen Prostatavergrößerung
ist das Alter des Mannes.
 Mit steigendem Alter des Mannes verändert sich der Testosteronstoffwechsel, wodruch es zu einem Prostatawachstum kommt.
 Die Prostata beginnt ab dem ca. 40. Lebensjahr bei vielen Männern, in
unterschiedlichem Ausmaß, zu wachsen.
 Im Alter von 50 bis 60 Jahren sind
bereits ca. 50 Prozent der Männer
betroffen und ab dem 80.
Lebensjahr sind sogar über 90
Prozent betroffen.
Oesterling JE. et al.: JAMA 1993; 270(7): 860-4.
Das Prostatavolumen im Vergleich
Eine normale Prostata ist circa so groß wie eine Walnuss!
Hühnerei
50-55 cm3*
Mandarine
60-75 cm3*
Tennisball
134 cm3*
Walnuss
20-25 cm3*
Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)
*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte
Welche Rolle hat das Prostata volumen
Entscheidend ist aber nicht die Größe, sondern nur die Symptome !
Hühnerei
50-55 cm3*
Mandarine
60-75 cm3*
Tennisball
134 cm3*
Walnuss
20-25 cm3*
Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)
*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte
Warum die Prostata wächst
Testosteron
Isoenzym II
Isoenzym I
DHT
(Dihydrotestosteron)
DHT-Androgenrezeptor-Komplex
Zelltod
Gesteigertes
Zellwachstum
Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen
 Prostatitis
 Symptome: häufiger Harndrang, lumbale/perineale/rektale Schmerzen, Fieber,
Schüttelfrost, akuter Harnverhalt
 Behandlung: supportive symptomatische Therapie und zusätzlich orale oder i.v.
antibiotische Therapie
 Überaktive Harnblase (OAB- overactive bladder)
 Symptome: imperativer Harndrang, Miktionsintervalle >8x/d, Nykturie, mit oder ohne
Dranginkontinenz
 Behandlung: Reduktion der Flüssigkeitszufuhr, Beckenbodengymnastik in Kombination
mit medikamentöser Anticholinergika-Therapie bis zu Harnblasendenervation
Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen
 Prostatakarzinom
 Symptome: im Frühstadium keine spezifischen Symptome
 Diagnostik: PSA-Messung (Alter, Prostatagröße), Rektale Untersuchung,
rektaler Ultraschall
Typische Symptome der BPH
 Harndrang
 Häufiges Wasserlassen
 Nächtliches Wasserlassen
 Schwacher Harnstrahl / Harnstottern
 Lang andauernde & anstrengende Harnentleerung
 Unvollständige Harnblasenentleerung (Restharn)
 Nachträufeln am Ende und nach der Harnentleerung
Was
Was bedeuten BPH-Symptome für die
Lebensqualität der Patienten im Alltag ?
 Zunehmende Einschränkung von Alltagsaktivitäten
 Es muss immer eine Toilette in der Nähe sein, was zu Ärger und
Unannehmlichkeiten führt
 Nächtliches Wasserlassen führt zu Schlafdefizit und damit häufig zu
Tagesmüdigkeit und Konzentrationsschwäche (auch bei der
Partnerin…)
 Mentale Belastung bzw. Sorgen
Diagnoseschritte bei LUTS
 Patientenanamnese
 Symptom- Fragebogen (IPSS)
 Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)
 Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)
 Harnstrahlmessung (Uroflometrie)
 Restharnbestimmung (RH Volumen)
 Harnblasendruckmessung (Urodynamik)
 Labordiagnostik
Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit
 Der IPSS-Fragebogen bietet auch dem Allgemeinarzt
und dem Urologen eine sehr einfache, schnelle und
aussagekräftige Diagnosemöglichkeit.
 Der Patient füllt bereits im Vorfeld (vor der Untersuchung)
den IPSS-Fragebogen aus.
 Die Auswertung des Fragebogens kann dem Arzt Auskunft
darüber geben, in wie weit die BPH-Symptome den
Patienten in seiner Lebensqualität belasten und
einschränken können.
Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit
IPSS
International Prostate Symptom Score
IPSS Q8
(Frage zur Lebensqualität)
Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)
Die rektale Untersuchung der Prostata dient der Beurteilung von:
 Form, Lage und Konsistenz der Prostata.
 Gesunde Prostata fühlt sich prallelastisch an
(ähnlich wie Daumenballenmuskulatur).
 Eine holz hart zu tastende Prostata ist stets
karzinomverdächtig.
Die DRU gibt Aufschluss über:
 den
Krankheitsverlauf (je größer die Prostata desto höher die Progredienz)
 Differenzialdiagnosen (Schmerz, Entzündung, Abszess, Prostatakarzinom)
Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)
Sonografische Diagnostik der Prostata

Es erfolgt eine Komplettdarstellung der
Prostata

Die Gewebequalität kann in einzelne 3DBereiche zur besseren Bewertbarkeit
dargestellt werden

Beurteilung unklarer Befunde vor
diagnostischen Biopsie-Entscheidung
Harnstrahlmessung ─ Uroflowmetrie
Bestimmung der maximalen Harnstrahlgeschwindigkeit!
Messwert ausgedrückt als Qmax
gemessen in ml/Sek
(maximale Quantität)
Normalwert: > 15ml/Sek
Verringert: > 5ml/Sek < 15 ml/Sek
Nahe am Harnverhalt: < 5 ml/Sek
Restharnbestimmung (RH Volumen)
Restharn nach Wasserlassen (Miktion)
 Die Menge an Urin, die nach einer normalen Miktion in der Harnblase
zurückbleibt
 Normalerweise besteht kein Restharn, signifikant
pathologische Werte bei Erwachsenen sind über 100 ml
 Die Messung erfolgt mit Ultraschalgerät über die Bauchdecke
(abdominal)
 Die Berechnung gelingt näherungsweise nach Formel
Restharn-Messung: V (Restharn) = Länge × Breite × Höhe × 0,5
Harnblasendruckmessung (Urodynamik)

Ein Messverfahren, bei dem mit Hilfe von Drucksonden und
Elektroden die Funktionsweise der Harnblase untersucht wird.

Untersuchungsposition ist die sitzende Körperposition.

Die Untersuchung beginnt mit leerer Harnblase, nach Erreichen
der funktionellen Harnblasenkapazität (starker Harndrang) wird
die Mikition eingeleitet.

Über den gesamten Untersuchungszeitraum werden
kontinuierlich der intravesikale Druck und der abdominelle
Druck registriert.
Labordiagnostik
Urinstatus , Urinsediment

Prüfung von Leukozyturie, Hämaturie, Glucose etc.
Serumkreatinin
 Prüfung der Nierenfunktionsleisung
Prostataspezifisches Antigen (PSA)
Oesterling JE. et al. JAMA 1993; 270(7): 860-4.
Wichtigste Medikamentengruppen zur Behandlung der BPH
Rezeptfreie Arzneimittel
Phytotherapie  Keine Kostenübernahme von Krankenkassen
(z.B. Sägepalme, Brennessel, Kürbiskerne)
Rezeptpflichtige Arzneimittel
Alpha-Blocker
(Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Silodosin)
5-Alpha-Reduktase-Inhibitor (5-ARI)
(Dutasterid, Finasterid)
PDE5-Inhibitor  Keine Kostenübernahme von Krankenkassen
(Tadalafil)
Medikamentöse Therapie der BPH
•
Phytotherapie
– Abschwellen der Prostata
•
Wirkstoffe
– Rindenextrakt des afrik. Pflaumenbaumes (Pygeum
africanum)
– Sägepalmenfrüchte (Serenoa repens)
– Pollenextrakt
– Blätter der Zitterpappel (Populus tremular)
– Hypoxis rooperi-Wurzel
– Kürbissamen (Cucurbita pepo)
– Wurzel des Purpursonnenhuts (Echinacea purpurea)
Der
Wirkungsweise
der medikamentösen BPH-Behandlung
mit Alpha-Blockern und/oder 5-ARI
Der 5-ARI hemmt die
Umwandlung des Hormons
Testosteron zu
Dihydrotestosteron (DHT) und
reduziert dadurch das
Prostatavolumen. Somit wird
die URSACHE der Erkrankung
therapiert.
Der Alpha-Blocker entspannt die
glatte Muskulatur des
Harnblasenhalses, der Harnröhre
und der Prostata und sorgt
dadurch für eine SCHNELLE
Symptomverbesserung
Operative Therapie der BPH
Wann muss/sollte operiert werden?
•
Wiederkehrende Infektionen
•
zunehmende Restharnbildung
•
Harnstauung mit drohender Nierenschädigung
•
Harnsperre
Operative Therapie der BPH
Alternativen
• TURP
Beten hilft nicht !
• Laser-enukleation
• Laser-ablation
• Offene Operation
Der frühere Goldstandard: Offene Operation
Schnelle und effektive
Beseitigung der
Harnröhreneinengung
-aber
Heute nur noch bei sehr
großer Prostata
Freyer 1912
TURP – OP-Prinzip
• transurethraler
Zugang
• mit einer
elektr. Schlinge
wird von der
prostatischen
Harnröhre aus
die Prostata
innen
ausgehöhlt
Video-TUR P
Prinzip
Faul 1993
Video-TUR P
Technik
Operative TUR Prostata– TURP
Probleme
Durchblutung der Prostata
große Wundfläche (Handteller)
Abheilung “unter Wasser“
Stromschäden in der Umgebung?
Einschwemmung von Spüllösung
Möglichkeiten bei gutartiger
Prostatavergrößerung
Laserung der Prostata
Alternativen zur TURP
Transurethrale Laserenukleation
• Wolf morcellator - shaver (5-10g / min.)
•
Geringes Traumarisiko / gute Ablationsrate
Vielen Dank.