Behandlungsmethoden bei Prostataerkrankungen
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„Wissenswertes zur Prostata“ Informationsabend 14.3.2007 H1 der Universität „Behandlungsmöglichkeiten bei Prostataerkrankungen“ Priv.-Doz. Dr.med. Christian Wülfing Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsklinik Münster BPH / LUTS BPH / LUTS Æ LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms Æ BOO – Bladder Outlet Obstruction Æ BPE – Benign Prostatic Enlargement Æ BPO – Benign Prostatic Obstruction 2 Haupt-Symptomgruppen • Obstruktion • Irritation Therapieoptionen bei LUTS / BPH operativ: - TURP - offene OP - (Laser u.a.) medikamentös: - α-Blocker - 5α-ReductaseHemmstoffe - Phytopharmaka kontrolliertes Zuwarten Abhängig von Ausprägung der Symptome und Patientenpräferenz Therapie der BPH /LUTS Phytopharmaka • Afrikanische Lilie (Hypoxis rooperi) • Sägezahnpalme (Sabal serrulata = Serenoa repens) • Brennesselwurzel (Radix urtica dioica) • Kürbissamen (Cucurbita pepo) • Roggenpollen (Secale cereale). Wirkmechanismus: • wahrscheinlich hormonell (z.B. durch Beta-Sitosterol) Problem: • z.T. keine oder unzureichende klinische Studien • keine Erstattung durch Krankenkassen Therapie der BPH /LUTS α-Blocker • α-Blocker àTerazosin àDoxazosin àAlfuzosin Neue Generation: „Prostata-selektive“ α-Blocker àz.B. Tamsulosin Wirkmechanismus: Relaxation glatter Muskelzellen in der Prostata Effekte bei LUTS/BPH: • Verbesserung des Harnflusses • Verbesserung des Symptomen-Scores Therapie der BPH /LUTS Nebenwirkungen von α-Blockern • Orthostaseschwindel • Blutdrucksenkung • retrograde Ejakulation • Vorsicht: Medikamenteninteraktion (Blutdruckmedikation) Therapie der BPH /LUTS 5α-Reduktase-Inhibitoren • 2 5α-Reduktase-Inhibitoren : ÆFinasterid (Proscar®) ÆDutasterid (Avodart®) • Rationale für Einsatz bei LUTS/BPH: • vermindern DHT-Spiegel in der Prostata • Verringerung des Prostatavolumens • Verbesserung des Harnfluss • Verringerung des Risikos für Harnverhalt + Chirurg. Eingriff Besonderheiten: • PSA-Wert vermindert sich ! Therapie der BPH /LUTS Operationsindikationen • rez. Harnverhaltung • rez. Makrohämaturie • rez. Harnwegsinfekte • Blasensteine • beg. Niereninsuffizienz bedingt durch BPH-Syndrom Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP) Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP) Operative Therapie der BPH Die offene Prostataadenom-Enukleation Operative Therapie der BPH Laser-Methoden Katheterdrainage der Harnblase Stadien des Prostatakarzinoms hochgradige PIN Metastasiert, Metastasiert, lokal begrenzt Hormonhormonlokal sensibel resistent fortgeschritten TxN0M0 TxN0M0 T3-4 T3-4 D1.5 D1.5 D2 D2 D2.5 D2.5 D3 D3 Zeit (Jahre) Operation / Bestrahlung PSA Medikamentöse Therapien Harnleiter Blase Prostata Erektionsnerven Schließmuskel Enddarm Schwellkörper Harnröhre Radikale Prostatektomie - Operationsverfahren - • Offene Operation – – • Bauchschnitt (retropubisch) Dammschnitt (perineal) Laparoskopisch (“Schlüsselloch-Chirurgie”, oder “Minimal-invasive Chirurgie”) Radikale Prostatektomie - Lebensqualität: Kontinenz & Potenz Kontinenz • Externer Schliessmuskel bleibt intakt ! • die meisten Patienten „trocken“ nach 6 Monaten Potenz • 1. Priorität: Tumor sicher entfernt (Sicherheitsabstand) ! • Erhaltung der Gefäß-Nervenbündel bei organbegrenztem PCa technisch möglich Radiatio - Therapieverfahren - • • 1.) Externe Bestrahlung (Teletherapie) 2.) Interstitielle Brachytherapie – – • Afterloading (HDR-Brachy, Ir 192) Seeds-Implantation (LDR-Brachy, I 125, Pd 103) 3.) Kombinierte Verfahren Hormontherapie Testosteron steuert das Wachstum von Prostata und Prostatakrebs Wird die Wirkung von Testosteron auf die Prostata unterbunden, können Krebszellen schlechter wachsen! Gehirn Hirnanhangsdrüse Nebenniere Hoden Nebennierenandrogene Testosteron Prostata Therapie des Prostatakarzinoms - Hormonentzugstherapie Das männliche Geschlechtshormon muss blockiert werden !! • Primärtherapie bei metastasiertem PCA • Kann auch als Therapie bei früheren Stadien eingesetzt werden • Sehr gutes Ansprechen, aber: Hormonresistenz kann auftreten Robson 1996, Medical Research Consil 1999, Smaletz 2002 Möglichkeiten des Hormonentzugs • Bilaterale Orchiektomie („Hodenausschälung“) • LHRH-Agonisten („3-Monats-Spritze“) Seidenfeld: Meta-analysis, Ann Intern Med 132:566, 2000
