Ophthalmologische Notfälle - Tierklinik Dr. Staudacher
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Notfälle in der Augenheilkunde VE T A N H A N HEEEN AAAACCCH Notfälle in der Augenheilkunde: Die Erstuntersuchung durch den Haustierarzt ist entscheidend. Indikationen für eine Notfallbehandlung Veränderungen an den Augen des Haustieres bemerken die Besitzer normalerweise sehr schnell. Sie sind auch zu offensichtlich als dass sie übersehen werden könnten: Das Auge sieht anders aus, wird mit krampfhaft geschlossenen Lidern geschützt, zeigt zum Teil heftigen Augenausfluss oder stark eingeschränkte Funktion, d.h. das Tier wirkt orientierungslos oder steht in der Wohnung herum. Leitsymptom Notfallsituation Glaukom Netzhautablösung Plötzlicher VisusVerlust Schon die genauere Untersuchung des Auges erweist sich jedoch als viel schwieriger: Das Tier lässt sich nicht in das Auge sehen, weil die Erkrankung auch schon ohne weitere Manipulation des Tierarztes äußerst schmerzhaft ist. Dabei benötigt eine vernünftige Augendiagnostik ganz besonders guten Überblick. Sehen Sie sich das unten stehende Auge an: Erst nach Anheben des dritten Lides wurde der kleine Dorn in der Kornea sichtbar, der dem Hund das Leben schwer machte. Neuritis des Nervus opticus Hornhautulkus Schmerzen (Blepharospasmus, Epiphora) Verletzung, Fremdkörper Glaukom Linsenluxation Die Pupille des narkotisierten Tieres liegt noch unter dem vorgefallenen Lid. Der Tierarzt muss aber unbedingt zur Diagnose dieser Notfälle kommen, denn er bekommt keine zweite Chance: Ein akuter Glaukomanfall sollte innerhalb von 2-3 Stunden ordnungsgemäß behandelt sein, ein „melting ulcer“ kann innerhalb weiterer Stunden durchbrechen, ein perforierender Fremdkörper kann zum Auslaufen des Auges oder zu einer Intraokuläre Blutung Netzhautablösung Systemischer Bluthochdruck Trauma Uveitis Wolkig verändertes Glaukom Auge Linsenluxation Netzhautablösung Weitgestellte Neuritis des Pupille Nervus opticus Glaukom Tierärztliche Klinik Dr. Staudacher – Trierer Str. 652-658 – D-52078 Aachen Tel. 0241/092866-0 Fax 0241-92866-47 eMail [email protected] 1 Notfälle in der Augenheilkunde VE T A N H A N HEEEN AAAACCCH schweren Uveitis führen – und dringt ein hölzerner Dorn aufgrund der ständig irritierenden Pfote ganz in das Auge ein, gibt es eine heftige Gewebsreaktion, sodass der Fremdkörper nicht mehr sichtbar sein kann. Entfernen lässt er sich dann ohnehin nur noch nach Eröffnung der vorderen Augenkammer. So erstversorgt kann der Patient spezieller weiterbehandelt werden. Sollte hierfür eine Überweisung notwendig sein, sollte die weiterbehandelnde Klinik unbedingt unter Angabe der Notfallbehandlung telefonisch vorab informiert werden, da dort ein u.U. mikrochirurgisch versiertes ophthalmologisches Team mobilisiert werden muss. Dies ist Ist die Ursache für einen jederzeit möglich, kann aber ½ bis 1 ophthalmologischen Notfall am wachen Stunde dauern. Bearbeitet der Patient Tier nicht zu ermitteln – insbesondere das Auge, kann ein Halskragen sehr guten Schutz bieten. weil das Tier sich nicht untersuchen lässt – sollte immer eine Narkose Nach der eingehenden gemacht werden. Macht man dem Tierhalter die Bedeutung der Unterophthalmologischen Untersuchung suchung deutlich, sieht auch er ein, erhält der Tierhalter eine Aussage zur Ursache, Therapie und Prognose der dass das geringe Narkoserisiko in keinem vernünftigen Verhältnis zum Erkrankung. Oft kann auch schon eine Aussage zur Wiederherstellung der Verlust des Augenlichtes steht. Die Ausstattung mit ophthalmologischen Sehkraft gemacht werden. Die Untersuchungsgeräten ist zur Diagno- Weiterbehandlung kann so gut wie se sicherlich nicht immer notwendig, immer beim Haustierarzt erfolgen. eine gute Spaltlampe oder zur Not ein Otoskoplämpchen tun bereits gute Dank der bisher äußerst guten Dienste. Die Anwendung eines wässri- Zusammenarbeit konnte vielen Tieren selbst mit schweren Verletzungen und gen Lokalanästhetikums oder von Fluorescein ist erlaubt. Mydriatika soll- Schädigungen gut geholfen werden. ten vorsichtig verwendet werden, da sie Die Behandlung hat dabei nicht nur die die Untersuchung durch den spezialiAugenerkrankung sondern sehr oft auch ihre systemischen Ursachen wie sierten Ophthalmologen für Stunden verfälschen können. Werden dann die z.B. Herz- oder Nierenleiden zu beschriebenen Notfälle diagnostiziert, berücksichtigen. Durch den übergebenen Therapieplan wird der muss der Patient sofort der weiteren Behandlung zugeführt werden. Tierhalter motiviert, die z.T. lebenslange Nachbehandlung beim Als Notfalltherapie wird ein augenHaustierarzt konsequent durchführen zu lassen. gängiges Antibiotikum systemisch verabreicht, z.B. ein Gyrasehemmer. Selbst bei perforierenden Verletzungen Auch hoffnungslos aussehende Schädigungen der Augen haben bei der Hornhaut ist die notfallmäßige Injektion eines Steroides (z.B. 2-3 adäquater umgehender Therapie mg/kg KGW Prednisolon) zur Kontrolle durchaus eine hervorragende der Uveitis sinnvoll. Lokale Arzneimittel Prognose: Als Beispiel zeigen wir Ihnen das Auge einer schwarzen können die Weiterbehandlung stören Hauskatze, die nach einem nächtlichen oder sogar eine Heilung unmöglich Ausflug mit einem zusammengemachen. Insbesondere Augensalben kniffenen Auge nach hause kam. stören eine spätere Operation erheblich – unabhängig von ihren Vermutlich hatte sie sich eine Rauferei geliefert und war dabei mit einer Kralle Inhaltsstoffen. an der Hornhaut verletzt worden. Diese Verletzung war durch KollagenaseLediglich bei Verätzungen oder hochgradiger Kontamination mit bildende Keime infiziert worden. Innerhalb weniger Stunden entstand Schmutz oder Farbstoffen ist die Spülung des Auges mit physiologischer ein „melting ulcer“, d.h. ein Kochsalzlösung, Vollelektrolytlösung Hornhautulkus, dessen Ränder oder Ringer-Laktat angezeigt. buchstäblich wegschmolzen. Bei Vorstellung bestand bereits ein großer Stromadefekt, durch den die Descemetsche Membran auf 3 mm Durchmesser vorfiel. Jede auch noch so kleine mechanische Belastung, z.B. durch Anstoßen der Katze an ein Möbelstück, Wischen mit der Pfote oder Palpation durch den Tierarzt hätte diese Hornhaut perforiert und das Auge auslaufen lassen. Es erfolgte eine gewissenhafte Reinigung der Cornea vom Verschmutzungen und abgestorbenen Zellen und die druckdichte Versorgung mittels Bindehautflap. Das Ergebnis nach 8 Wochen (4 Wochen nach Entfernung des Flaps) war für die Katze hervorragend. Die zentrale Narbe wollte der Besitzer nicht mehr entfernen lassen, weil sie die Katze gar nicht störte. Nach weiteren zwölf Monaten hatte sie sich ohnehin nochmals halbiert. Tierärztliche Klinik Dr. Staudacher – Trierer Str. 652-658 – D-52078 Aachen Tel. 0241/092866-0 Fax 0241-92866-47 eMail [email protected] 2
