Dr. med. Christine Geffers, Surveillance von MRE im KISS 2013

Geffers
UNIVERSITÄTSMEDIZIN BERLIN
Surveillance und Häufigkeit
multiresistenter Erreger im
KISS
Christine Geffers
Institut für Hygiene und Umweltmedizin,
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Nationales Referenzzentrum für Surveillance
von nosokomialen Infektionen
1
Rechtliche Grundlage der
Erregererfassung
IfSG §23
IfSG § 23
Nosokomiale Infektionen; Resistenzen;
Rechtsverordnungen durch die Länder
„Leiter von Krankenhäusern ... haben sicherzustellen, dass
die vom Robert Koch-Institut festgelegten NI und das
Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen
Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer
gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, und bewertet
werden und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich
erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden
und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem
Personal mitgeteilt und umgesetzt werden.“
Geffers
NRZ/Berlin
4
2
…im Klartext
Krankenhäuser sind gesetzlich verpflichtet
eine Surveillance von Erregern mit besonderen
Resistenzen durchzuführen und entsprechend
der Ergebnisse zu handeln.
Geffers
NRZ/Berlin
5
Geffers
NRZ/Berlin
6
3
Liste der aufzuzeichnenden MRE
(vereinfachte Darstellung)
Erreger (n=17)
Einzelresistenz Resistenz (I/R)
S. aureus
-Oxacillin (MRSA), -Vancomycin, -Linezolid,
-Daptomycin, -Tigecyklin, -Teicoplanin
E. faecalis/E .faecium
-Vancomycin (VRE), -Ampicillin (E. faecalis),
-Teicoplanin, -Linezolid, -Tigecyklin
Streptococcus pneumoniae
-Vancomycin, -Penicillin, -Cefotaxim, -Linezolid,
-Daptomycin, -Levofloxacin, -Moxifloxacin
Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae,
Klebsiella oxytoca
Proteus spp.
-Carbapenem (Ertapenem oder Imipenem oder
Meropenem)
-3. Gen. Cephalosporin
-3MRGN
-4MRGN
Enterobacter cloacae
Citrobacter spp.
Serratia marcescens
Klebsiella spp.
(nicht K. pneumoniae/K. oxytoca)
Morganella morganii
-Carbapenem (Imipenem oder Meropenem)
-3MRGN
-4MRGN
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii complex
Multiresistenz (I/R)
-Imipenem und Meropenem
-3MRGN
-4MRGN
-Carbapenem (Imipenem oder Meropenem)
Stenotrophomonas maltophilia
-Cotrimoxazol
Candida spp.
Geffers
(hämatologisch-onkologische
Abteilungen)
-Fluconazol
-3MRGN
-4MRGN
NRZ/Berlin
7
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013
Beispiel für die Dokumentation
nach RKI
Gefordert ist eine Auflistung betroffener
Patienten mit MRE und die
Inzidenzdichtebildung
„Die Vergleichbarkeit der Daten kann bei
gleichzeitiger Erfassung der Belegung durch Bezug
auf 1000 Patiententage verbessert werden.“
Geffers
NRZ/Berlin
Bundesgesundheitsblatt
- Gesundheitsforschung
- Gesundheitsschutz 4 · 20138
4
Surveillanceumfang
Festlegung des RKI
Bundesgesundheitsblatt 2000:
• „Die im §23 geforderte Bewertung setzt
unabdingbar die gleichzeitige Erfassung
relevanter einrichtungsinterner
Bezugsdaten sowie die Schaffung
einrichtungsübergreifender
Referenzdaten voraus.
Geffers
NRZ/Berlin
9
Vergleichswerte zu Erregern
mit Resistenzen verfügbar
über ARS und KISS
SurveillanceSystem des RKI
Geffers
SurveillanceSystem des NRZ
NRZ/Berlin
10
5
ARS
Antibiotika-Resistenz-Surveillance
in Deutschland
• Surveillance-System des RKI zur
Resistenzlage von Erregern im ambulanten
und stationären Bereich
• Labordaten (klinisches Material) aus 24
Laboren
• Daten seit 2008
• Berechnung von Resistenzraten
• Definition von Multiresistenz möglich
Geffers
NRZ/Berlin
11
ARS
Daten zu 3/4MRGN von ITS
– Keine Daten zu betroffenen Patienten!
– Keine Inzidenzdichten!
Geffers
NRZ/Berlin
12
6
Surveillance von MRE im
Krankenhaus-InfektionsSurveillance-Systems
KISS
Geffers
NRZ/Berlin
13
KISS-Methode zur
Erregersurveillance
• Es gibt nicht DIE EINE KISS-Methode
• Erregersurveillance arbeitet mit jeweils
spezifischen Methoden in 5 KISS-Modulen:
– SARI
– ITS-KISS
– STATIONS-KISS
– MRSA-KISS
– NEO-KISS
GEFFERS
NRZ/Berlin
17
7
MRE-Surveillance in SARI
Surveillance der Antibiotika-Anwendung und
der bakteriellen Resistenzen auf
Intensivstationen
GEFFERS
NRZ/Berlin
18
SARI
• Übermittlung der Resistenztestungen aus dem
Labor
Erreger
Zu erfassende Resistenzen
S. aureus
Oxacillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linezolid, Tigecyclin, Daptomycin
S. pneumoniae
Penicillin (=Oxacillin 1µg), Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Vancomycin,
Erythromycin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin
Cefoxitin, Vancomycin, Teicoplanin, Tigecyclin
Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Tigecyclin,
Daptomycin
CNS
E. faecalis
E. faecium
Ampicillin, Vancomycin, Teicoplanin, Ciprofloxacin, Linzolid, Tigecyclin, Daptomycin
E. coli
K pneumoniae
Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Cefuroxim oder Cefotiam, Imipenem, Meropenem,
Gentamicin, Tobramycin, Amikacin, Piperacillin/Betalaktamaseinhibitor, Ampicillin/Sulbactam,
Amoxicillin/Clavulansäure, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
E. cloacae
S. marcescens
Citrobacter
P. aeruginosa
Cefotaxim oder Ceftazidim oder Ceftriaxon, Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin,
Levofloxacin, Tigecyclin
Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin,
Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
Ceftazidim, Cefuroxim oder Cefotiam, Piperacillin/Sulbactam, Piperacillin/Tazobactam,
Imipenem, Meropenem, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Tigecyclin
A. baumannii
S. maltophilia
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Amikacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cotrimoxazol
• Eingeschlossen 13 Spezies aus klinischem
Material einer ITS
GEFFERS
NRZ/Berlin
19
8
SARI
• Berechnet wird:
– Resistenzrate z.B. MRSA-Anteil an S. aureus
– Resistenzdichte pro 1.000 Patiententage
(MRSA/1.000 Pat.-Tage)
• Keine Erfassung von Mehrfachresistenzen
• Keine Unterscheidung mitgebracht/nosokomial
• Keine Unterscheidung Infektion/Kolonisation
GEFFERS
NRZ/Berlin
20
MRE-Surveillance in ITS-KISS
und STATIONS-KISS
GEFFERS
NRZ/Berlin
21
9
Erreger-Surveillance
im KISS-System
Station
ITSKISS
Krankenhaus
STATIONSKISS
MRSAKISS
CDADKISS
22
NRZ/Berlin
GEFFERS
Erreger-Surveillance
im KISS-System
Station
ITSKISS
GEFFERS
Krankenhaus
STATIONSKISS
MRSAKISS
NRZ/Berlin
CDADKISS
23
10
MRE-Surveillance in ITS-KISS und
STATIONS-KISS
• Auswahl der MRE unter Surveillance (MRSA,
VRE, MRGN, CDAD) durch den Teilnehmer
• Aufzeichnung von Patienten auf einer Station mit
– MRSA
– VRE
– MRGN
jeweils mit Angabe:
– mitgebracht/nosokomial
– Infektion/Kolonisation
GEFFERS
NRZ/Berlin
24
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis
in ITS-KISS/STATIONS-KISS
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA
-1 Patient mit VRE
-2 Patienten mit MRGN
GEFFERS
NRZ/Berlin
25
11
Definition nosokomial/mitgebracht
bei der Erregersurveillance
• Unterscheidung nosokomial vs. mitgebracht
nach fester Zeitgrenze
• „Aufenthalts-Tag-Regel“:
– Nosokomial = Feststellung eines MRE aus
Material später als Tag 3 des Aufenthaltes
entnommen (ab Tag 4)
• Zuordnung nosokomial vs. mitgebracht wird
für Station getroffen (nicht für KRKH)
26
NRZ/Berlin
GEFFERS
Beispiel
Datum
Bettplatz
1
17.09.13
18.09.13
19.09.13
20.09.13
21.09.13
22.09.13
23.09.13
24.09.13
25.09.13
26.09.13
Tag6
Tag7
Tag8
Tag9
Tag10
Aufnahme
um
11:20
Uhr
Aufenthaltsstunden
0‘00h24‘00
00’0148‘00
24’0172‘00
48‘0196‘00
72’01120‘00
Stationärer
Tag
Tag1
Tag2
Tag3
Tag4
Tag5
Zeitpunkt
Materialent
nahme
Materialentnahme mit
MRE Nachweis
Materialentnahme mit MRE Nachweis
Zuordnung
MRE mitgebracht
MRE nosokomial
Festlegungen:
Aufnahmetag ist = Tag 1 (Aufenthaltsdauer 1min-24’00)
Nosokomial ab Tag 4 (Grenze der Aufenthaltsdauer
zwischen 48’01 bis 72‘00)
GEFFERS
NRZ/Berlin
27
12
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht
-1 Patient mit VRE - VRE nosokomial
-2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht; 1 MRGN nosokomial
GEFFERS
NRZ/Berlin
28
MRE-Infektion
Lokale und / oder systemische
Infektionszeichen
UND
MRE-Beteiligung ist klinisch wahrscheinlich
und / oder mikrobiologisch bestätigt
UND
Patient bekommt antibiotische Therapie wegen
Infektion
GEFFERS
NRZ/Berlin
29
13
Erfassung von Patienten mit MRE-Nachweis
Zu dokumentieren wäre:
-1 Patient mit MRSA - MRSA mitgebracht - MRSA-Infektion
-1 Patient mit VRE - VRE nosokomial - VRE Infektion
-2 Patienten mit MRGN - 1 MRGN mitgebracht - Kolonisation
- 1 MRGN nosokomial - Kolonisation
GEFFERS
NRZ/Berlin
30
Bezugsdaten
• Anzahl Patienten pro Zeiteinheit (Monat)
• Anzahl Patiententage pro Zeiteinheit (Monat)
GEFFERS
NRZ/Berlin
36
14
Ermittelte Raten
Anteil stationärer Patienten mit dem MRE
Gibt den Anteil von MRE-Patienten an den Patienten der Station an
Anzahl Patienten mit MRE
MRE-Gesamt-Prävalenz
=
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Anteil aufgenommener Patienten mit MRE
Erlaubt Aussagen zum MRE Eintrag auf die Station
Anzahl Patienten mit mitgebrachtem MRE
MRE-Aufnahme-Prävalenz
=
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Neuerwerbsrate von MRE auf der Station
Erlaubt Aussagen zur Transmissions/-Selektionshäufigkeit des MRE auf der Station
Anzahl Patienten mit auf Station erworbenen
MRE
Inzidenzdichte der auf Station
erworbenen MRE
=
x 1.000
Anzahl Patiententage
37
NRZ/Berlin
GEFFERS
Ermittelte Raten
Erkrankungsrate mit MRE
Gibt Anteil der Patienten an, für die der MRE eine therapeutische Relevanz hat
Anzahl Patienten mit MRE-Infektion
Prävalenz der MRE-Infektionen
=
x 100
Anzahl aufgenommener Patienten
Neuerkrankungsrate während des stationären Aufenthaltes mit dem MRE
Erlaubt eine Einschätzung zur Effizienz von Infektionskontrollmaßnahmen auf der Station
Inzidenzdichte der auf Station
erworbenen Infektionen mit MRE
Anzahl Patienten mit auf Station erworbener
MRE-Infektion
=
x 1.000
Anzahl Patiententage
Neuerwerbsrate von MRE mit nachfolgender MRE-Infektion
Erlaubt eine Einschätzung potentiell zu vermeidender MRE-Infektionen
Inzidenzdichte der auf Station
erworbenen Infektionen mit auf Station
erworbenem MRE
=
Anzahl Patienten mit auf Station erworbener
MRE-Infektion mit auf Station erworbenem
MRE
x 1.000
Anzahl Patiententage
GEFFERS
NRZ/Berlin
38
15
MRSA-Surveillance in
MRSA-KISS
40
NRZ/Berlin
GEFFERS
MRSA-KISS
• Aufzeichnung von Patienten mit MRSA
im Krankenhaus
• Station
ITSKISS
GEFFERS
• Krankenhaus
STATIONSKISS
MRSAKISS
NRZ/Berlin
CDADKISS
41
16
MRSA-KISS
Ermittlung von:
• Patienten mit MRSA
– Unterscheidung mitgebracht/nosokomial
während eines Jahres
Bezug dieser Daten auf 100 Patienten,
1.000 Patiententage bzw. MRSA-Tage
(Anwesenheitstage von Patienten mit
MRSA)
GEFFERS
NRZ/Berlin
42
Ermittelte Raten
GEFFERS
43
NRZ/Berlin
MRSA-KISS
Referenzdaten 2012
17
MRE-Surveillance in
NEO-KISS
GEFFERS
NRZ/Berlin
44
MRE-Surveillance in NEO-KISS
Beobachtung des Frühgeborenen im Hinblick
auf MRE
Aufzeichnung des Nachweises von:
• MRSA
• VRE
• MRGN (2/3/4MRGN)
jeweils mit Angabe:
– mitgebracht/nosokomial
– Infektion/Kolonisation
GEFFERS
NRZ/Berlin
45
18
webKess
• gemeinsame Internet-Plattform für alle
KISS-Teilnehmer:
–
–
–
–
–
–
–
NEO-KISS
ITS-KISS
STATIONS-KISS
MRSA-KISS
CDAD-KISS
OP-KISS
usw.
....für Dateneingabe, Datenmanagement
und Auswertungen
NRZ/Berlin
Geffers
Auswahl des
MRE
Geffers/12
NRZ Berlin
19
Bei MRGN Angabe:
3/4MRGN
Spezies
angeben
Geffers/12
NRZ Berlin
2MRGN mit Relevanz
bei Frühgeborenen
Geffers/12
NRZ Berlin
20
Art der Betalactamase
angeben
wahrscheinlichen
Erwerbsort des MRE
angeben
Geffers/12
NRZ Berlin
Infektion oder Kolonisation
mit dem MRE
Zu beurteilen ist der
gesamte Surveillance-Zeit
Geffers/12
NRZ Berlin
21
Nachweis des MRE bei
Angehörigen
Geffers/12
NRZ Berlin
Gegenüberstellung der
Erregersurveillance im KISS
Geffers/12
NRZ Berlin
22
Vergleich Erregersurveillance im KISS
(unabhängig von Infektionssurveillance)
Methode
SARI
Surveillance-Prinzip
ITS-KISS/
STATIONS-KISS
MRSA-KISS
stationsbezogen
Bereich
krankenhausbezogen
ITS
ITS/Normalstation
Krankenhaus
Einzelresistenz bei
Erregern aus
klinischem Material
Patienten mit MRSA ±
VRE ± MRGN
Patienten mit MRSA
getestete Erreger
Patienten/ Patiententage
Patienten/ Patiententage/
MRSA-Tage
monatlich
monatlich
jährlich
Niedrig
Hoch
Niedrig
Unterscheidung
mitgebracht/
nosokomial
-


Unterscheidung
Infektion/
Kolonisation
-

-
Zielgröße (Zähler)
Bezugsgröße
Erhebungsintervall
Aufwand
Epidemiologische
Kenngrößen
-Resistenzrate
-Inzidenzdichte
Geffers
-Aufnahmeprävalenz
-Inzidenz
-Inzidenzdichte
NRZ/Berlin
-Aufnahmeprävalenz
-Inzidenz
-Inzidenzdichte
-MRSA-Tage-ass. nosok.
54
MRSA-Inzidenzdichte
Erregersurveillance im NEO-KISS
(nur kombiniert mit Infektionssurveillance)
Methode
NEO-KISS
Surveillance-Prinzip
patientenbezogen
Bereich
Frühgeborene unter 1500g GW
Zielgröße (Zähler)
Frühgeborene mit
-MRSA
-VRE
-MRGN
Bezugsgröße
Patienten/ Patiententage
Erhebungsintervall
kontinuierlich
Aufwand
Hoch
Unterscheidung mitgebracht/ nosokomial
Unterscheidung Infektion/ Kolonisation
Epidemiologische Kenngrößen
Geffers
NRZ/Berlin


-Aufnahmeprävalenz
-Inzidenz
-Inzidenzdichte
55
23
Auswahl von Bereichen zur Erregersurveillance in KISS
KRANKENHAUS
Chirugie
GynäNeuroAugen- NeoInnere
ITS HNO
kologie
logie
klinik natologie
NRZ/Berlin
GEFFERS
56
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
KRANKENHAUS
Chirugie
GynäNeuroAugen- NeoInnere
ITS HNO
kologie
logie
klinik natologie
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA)
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA+VRE+MRGN)
GEFFERS
NRZ/Berlin
58
24
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
KRANKENHAUS
Chirugie
GynäNeuroAugen- NeoInnere
ITS HNO
kologie
logie
klinik natologie
STATIONS
-KISS
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
MRE-Surveillance
(MRSA)
(MRSA+VRE+MRGN)
SARI
ITS-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA+MRGN)
NRZ/Berlin
GEFFERS
59
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
KRANKENHAUS
Chirugie
GynäNeuroAugen- NeoInnere
ITS HNO
kologie
logie
klinik natologie
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA)
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA+VRE+MRGN)
GEFFERS
SARI
NEO-KISS
ITS-KISS
NI-Surveillance
MRE-Surveillance
MRE-Surveillance
(MRSA+MRGN)
NRZ/Berlin
60
25
Auswahl von KISS-Modulen zur Erregersurveillance
KRANKENHAUS
Chirugie
GynäNeuroAugen- NeoInnere
ITS HNO
kologie
logie
klinik natologie
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA)
STATIONS
-KISS
MRE-Surveillance
(MRSA+VRE+MRGN)
GEFFERS
SARI
NEO-KISS
ITS-KISS
NI-Surveillance
MRE-Surveillance
MRE-Surveillance
(MRSA+MRGN)
MRSA-KISS
NRZ/Berlin
61
Epidemiologie von MRE
Geffers
NRZ/Berlin
26
MRE-Daten im KISS
• Häufigkeit resistent getesteter Erreger pro 100
Erreger bzw. 1000 Patiententage auf ITS (SARI)
• MRSA-Häufigkeit im Krankenhaus (MRSA-KISS)
• MRE-Häufigkeit auf ITS und peripheren Stationen
(ITS-KISS, STATIONS-KISS)
• Anteil von MRE an Infektionserregern bei
nosokomialen Infektionen auf ITS, bei
Frühgeborenen und bei postoperativen
Wundinfektionen (ITS-KISS, OP-KISS, NEO-KISS)
Geffers
NRZ/Berlin
MRE in SARI
Geffers
NRZ/Berlin
27
S. aureus – Res. geg. Oxacillin
ARS 2012:
ITS 21%
Normalstation 21%
Ambulant 11%
2012: 24,7%
E. faecium - Vancomycin
2012: 11,0%
ARS 2012:
ITS 23%
Normalstation 14%
Ambulant 20%
2010: 6,9%
28
E. coli – Resistenz gegenüber
3.Gen. Cephalosporine
ARS 2012:
ITS 14%
Normalstation 11-12%
Ambulant 6%
2012: 13,5%
2010: 11,7%
K. Pneumoniae Resistenz
gegenüber 3.Gen. Cephalosporine
ARS 2012:
ITS 13-15%
Normalstation 12%
Ambulant 7%
2010: 17,3%
2012: 12,3%
29
MRE pro 1000 Patiententage
Geffers
NRZ/Berlin
MRE in ITS-KISS und
STATIONS-KISS
Geffers
NRZ/Berlin
30
Behandelte ITS-Patienten
bis zum ersten MRE
MRSA
69
ESBL
133
VRE
435
0
Geffers/13
100
200
300
400
500
NRZ Berlin
MRSA
Zeitliche Entwicklung auf ITS und
peripheren Stationen
Geffers/13
NRZ Berlin
31
MRSA
Patienten mit MRSA in
ITS-KISS + DEVICE-KISS
(MRE-KISS)
Anzahl Pat. mit MRSA/100 Patienten
1,6
1,4
1,49
1,43
1,4
1,48
1,31
1,43
MRSA auf ITS
1,28
5-Jahres-Mittel
1,2
1
0,86
0,84
0,75
0,8
MRSA auf
peripheren
Stationen
0,6
0,4
5-Jahres-Mittel
0,2
0
2008
1
2009
2
2010
3
2011
4
2012
5
NRZ Berlin
Geffers/13
MRSA
zeitliche Entwicklung
mitgebrachte MRSA/100 Pat.
erworbene MRSA/1000 Pat.-tage
1,6
1,5
MRSA/100 Patienten
1,2
1,2
1,3
1,3
1,1
1,1
1,1
1,2
1,2
1,1
1
1
0,9
1,4
1,2
1,1
1
0,8
0,8
0,9
0,8
0,8
0,8
0,7
0,6
0,7
0,6
0,5
0,4
0,4
0,2
0,2
0
0
2003
Geffers/13
MRSA/1000 Patiententage
1,4
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
NRZ Berlin
32
Situation der MRGN
Bisherigen Daten berücksichtigen
die neue Klassifikation 3/4 MRGN
noch nicht!
Geffers/13
NRZ Berlin
ESBL
Zeitliche Entwicklung auf ITS und
peripheren Stationen
Geffers/13
NRZ Berlin
33
ESBL
Patienten mit ESBL in
ITS-KISS + DEVICE-KISS
(MRE-KISS)
Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten
1,2
ESBL auf ITS
0,83
0,73 0,69
0,8
0,6
5-Jahres-Mittel
0,97
1
0,76
0,67
0,59
ESBL auf peripheren
Stationen
5-Jahres-Mittel
0,44
0,33
0,4
0,22
0,2
0
2008
2.008
2009
2.009
2010
2.010
2011
2.011
2012
2.012
NRZ Berlin
Geffers/13
ESBL-Prävalenz in ITS-KISS
(Patienten mit ESBL/100 Patienten)
Entwicklung in 6 Jahren:
1,2
ESBL-Klebsiella pneumoniae positive Patienten: Anstieg um 189%
1 ESBL-E. coli positive Patienten: Anstieg um 407%
0,8
0,26
0,6
0,22
0,23
0,16
0,4
0,2
0
0,15
0,09
0,11
0,14
0,21
0,29
0,43
0,52
0,59
0,71
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
E. coli
K. pneumoniae
Geffers/13
34
VRE
Patienten mit VRE in
ITS-KISS + DEVICE-KISS
(MRE-KISS)
Anzahl Pat. mit ESBL/100 Patienten
0,35
VRE auf ITS
0,31
5-Jahres-Mittel
0,3
0,25
0,25
0,2
0,2
0,15
VRE auf peripheren
Stationen
0,19
5-Jahres-Mittel
0,13
0,1
0,05
0,05
0,02
0,01
0,03
0
2008
2.008
Geffers/13
2009
2.009
2010
2.010
2011
2.011
2012
2.012
NRZ Berlin
Resistente Bakterien
als Erreger von
nosokomialen Infektionen
Daten bis 2010
aus dem ITS-KISS
und
OP-KISS
Geffers/13
NRZ Berlin
35
MRE als Infektionserreger/100 NI
MRE pro 100 auf
Intensivstationen erworbenen
Infektionen im zeitlichen Verlauf
12
10
7,64
8
6
8,24
8,83
9,44 9,65
8,93
6,55
5,07 5,21
5,7
4
2
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MRE pro 100 auf
Intensivstationen erworbenen
Infektionen im zeitlichen Verlauf
MRE als Infektionserreger/100 NI
12
MSTM
MENB
MECO
MACI
MKLE
VRE
MPAE
ESBL_KLE*
ESBL_ECO*
MRSA
10
8
6
4
2
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* ESBL_ECO und ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar
36
MRE als Infektionserreger/100 NI
MRE pro 100 postoperativen
Wundinfektionen im
zeitlichen Verlauf
8,56
9
7,53
8
6,82
7
6
5
6,32
7,62
6,91
8,24
7,34
5,25
4,27
4
3
2
1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Geffers/11
MRE als Infektionserreger/100 NI
10
Institut für Hygiene-Charité
Daten aus OP-KISS
MRE pro 100 postoperativen
Wundinfektionen im
zeitlichen Verlauf
9
MKLE
MECO
MACI
MSTM
MPAE
ESBL_KLE
VRE
MENB
ESBL_ECO
MRSA
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Geffers/11
* ESBL_ECO
ESBL_KLE als NI-Erreger seit 2005 dokumentierbar
Institut für und
Hygiene-Charité
37
MRE als Infektionserreger in
NEO-KISS
Geffers13
Multiresistente Erreger
der primären Sepsis NEO-KISS
Multiresistente Erreger der primären Sepsis (Daten 2007‐2011; 33.048 Patienten; 1.210.861 Patiententagen)
Resistenzrate in Anteil in % an Sepsis mit dem Sepsis mit dem
allen multiresistenten multiresistenten
% (Anteil der
resistenten Sepsiserregern
Erreger pro
Erreger pro
(Erreger pro 1.000 Patienten
Variante an allen
100.000
100 Erreger)
Erregern der
Patiententage
gleichen Art)
Erreger
Anzahl
MRSA
23
7,7%
0,78%
0,70
2
VRE
13
6,3%
0,44%
0,39
1
ESBLEscherichia coli
18
11,4%
0,61%
0,54
1
ESBL-Klebsiella
spp.
22
17,1%
0,67
2
Geffers/13
0,75%
NRZ Berlin
38
Resistenzraten bei
nosokomialen Infektionserregern
(MRE/100 NI-Erreger der gleichen Spezies)
30,0
26,9
2007
2008
2009
2010
2011
2012
25,0
20,8
20,0
12,1
11,0
10,0
16,7
15,4
14,3
15,0
9,1
6,96,5
10,2
10,0
10,0
7,3
6,6
5,0
10,29,5
6,9
6,5 6,1
5,6
3,9
3,3
2,9
0,0
MRSA
ESBL_ECO
ESBL_KLE
VRE
NRZ Berlin
Geffers/13
Nosokomiale Infektionen
mit MRE pro 1.000 Patienten
2,5
2,0
2008
2009
2010
2011
2012
2,0
1,7
1,5
1,0
2007
1,2
1,0
0,9
0,8
0,7
1,3
1,5
1,5
1,1
1,1
0,90,9
0,6
0,4
0,5
0,7
0,5
0,7
0,40,40,4
0,1
0,1
0,0
MRSA
Geffers/13
ESBL_ECO
ESBL_KLE
VRE
NRZ Berlin
39
Zusammenfassung
Surveillance von MRE
• IfSG erfordert anspruchsvolle Erregersurveillance (Bewertung erforderlich)
• Vergleichsdaten z.T. im KISS verfügbar
• KISS bietet verschiedene SurveillanceMöglichkeiten
– unterschiedlicher Aufwand
– unterschiedliche Aussagekraft
Geffers/13
NRZ Berlin
Zusammenfassung
Epidemiologie von MRE
• MRSA noch immer der häufigste MRE
• MRSA verliert als Erreger von
nosokomialen Infektionen an Bedeutung
• VRE und insbesondere MRGN Häufigkeiten
und deren Relevanz als Infektionserreger
steigen an
• MRE bei Frühgeborenen immer noch selten
Geffers/13
NRZ Berlin
40