Höllische Steine Steine in den Harnwegen können höllische Schmerzen verursachen, sind jedoch dank moderner medizinischer Technik gut zu behandeln. Um einer erneuten Bildung von Steinen vorzubeugen, empfiehlt es sich, die Ernährung anzupassen. Von Therese Schwender* 1 1 P eter F. ist kreideweiss, sein Gesicht mit kaltem Schweiss bedeckt. Seit einer Stunde quälen ihn höllische, krampfar- tige, an- und abschwellende Schmerzen im Rücken, die in den Unterleib ausstrahlen. Die Schmerzen sind so stark, dass ihm 2 2 fürchterlich übel ist und er erbrechen muss. Auf der Notfallstation des nahe gelegenen Spitals wird festgestellt, dass Peter F. eine Nierenkolik hat. Ohne dass bisher Symptome auftraten, hatten sich bei ihm Nierensteine gebildet. Einer davon war nun in einen der beiden Harnleiter gewandert und sass dort fest. Dies löste die unerträgli- 3 chen Schmerzen aus. Harnsteine: Männer sind häufiger betroffen Steine im Harntrakt bilden sich entweder in den Nierenpapillen, das heisst dort wo der Urin aus den Nieren ins Nierenbecken abgegeben wird (Nierensteine), oder aber in der Harnblase (Blasensteine). Ge4 langt ein Nierenstein aus dem Nierenbecken in den Harnleiter und bleibt dort stecken (Harnleiterstein), zieht sich der Harnleiter wellenförmig zusammen und versucht so, den Stein Richtung Harnblase auszutreiben. Dies verursacht heftigste Schmerzen – die Nierenkolik. 1 Rechte und linke Niere Steinleiden im oberen Harntrakt (Nieren und Harnleiter) sind häufig. 2 Harnleiter So treten in der Schweiz pro Jahr zwischen 8000 und 32 000 neue 3 Blase Fälle auf. Männer, vor allem im Alter zwischen 40 und 60 Jahren sind 4 Harnröhre dabei zwei- bis dreimal häufiger betroffen als Frauen. Solange die Steine klein sind und ruhig liegen, verursachen sie meist keine Symptome und werden nur zufällig bei einer Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung entdeckt. In manchen Fällen weist ein Ziehen, ein leichter Druck in der Flankengegend oder eine geringe Menge Blut im Urin auf einen Stein hin. Im Urin bilden sich Kristalle Harnsteine entstehen durch das Auskristallisieren bestimmter im Urin enthaltener Stoffe. Mehr als 80 Prozent der Steine bestehen aus Kalzium und Oxalat, am zweithäufigsten sind Harnsäuresteine. Harnsäure wird vom Körper selbst als normales Abfallprodukt des Purin- und Eiweissstoffwechsels gebildet. Kalzium stammt aus der NahILLUSTRATION: WA-DESIGN rung (Milchprodukte) und zu einem wesentlichen Teil auch aus dem Knochenstoffwechsel. Oxalat ist in sehr vielen Nahrungsmitteln enthalten, besonders in Schwarz- und Grüntee (auch Eistee!), Spinat, Randen, Mangold, Weizenflocken, Schoko-Weizen-Getreideriegeln, SPRECHSTUNDE 2/11 30 HARNWEGE ner massiven Harnstauung mit Harn- im Darm aus der Nahrung aufgenom- wegsinfektion, muss rasch eingegriffen mene Oxalat gelangt schliesslich in die werden. Nieren und wird dort über den Urin wie- Für die Entfernung von Steinen stehen der ausgeschieden. Da Kalzium Oxalat verschiedene Verfahren zur Verfügung. binden kann, wird umso mehr Oxalat in Wohl am bekanntesten ist die Stosswel- den Körper aufgenommen, je geringer lentherapie. Diese gibt es seit bald 30 gleichzeitig die Kalziumzufuhr ist. Jahren. Dabei wird der Stein nach einer Harnsäure kristallisiert bevorzugt in sau- genauen Lokalisierung mit gebündelten rem Urin (niedriger pH-Wert), sodass akustischen Stosswellen «beschossen» Harnsäuresteine fast immer die Folge ei- und dadurch zertrümmert. Im Idealfall nes zu sauren Urins sind. Ursache dafür zerfällt der Stein zu Sand, sodass er voll- ist zum einen ein übermässiger Konsum ständig mit dem Urin ausgeschieden von Fleisch- und Wurstwaren, Fischge- werden kann. Auch dies kann noch richten, Geflügel und Wild, zum ande- Schmerzen und/oder blutigen Urin ver- ren – gemäss neueren Forschungsergeb- ursachen und dauert unter Umständen nissen – auch das metabolische Syndrom mehrere Tage bis Wochen. Bei Steinen (Übergewicht in Kombination mit Blut- von mehr als 2 cm Durchmesser sind Weniger Fleisch essen hochdruck, gestörtem Blutzuckerspiegel manchmal mehrere Behandlungsdurch- Auch wenn alle Steine abgehen oder und veränderten Blutfettwerten). gänge nötig, bis der Stein genügend zer- entfernt werden, kommt es bei 50 bis Und nicht zuletzt ist eine ungenügende trümmert ist. 75 Prozent der Betroffenen innerhalb Trinkmenge sehr entscheidend an der FOTO: ZVG Erdnüssen, Mandeln und Pistazien. Das Nierensteine können eine Kolik verursachen. von 10 bis 15 Jahren zu einem Rückfall. Entstehung von Harnsteinen beteiligt. Durch Operation oder Dieses Risiko kann jedoch durch eine Denn, je weniger man trinkt, desto kon- mit Endoskop entfernen Umstellung der Ernährung auf eine aus- zentrierter ist der Urin und desto eher Sind Steine aufgrund ihrer Grösse oder gewogene Mischkost entscheidend redu- kommt es zum Auskristallisieren der an- Härte nicht für eine Stosswellentherapie ziert werden. So wird empfohlen, pro Tag sonsten gelösten Stoffe. geeignet, können sie auch bei einem maximal 1 g Eiweiss pro Kilogramm Kör- operativen Eingriff unter Vollnarkose pergewicht zu essen (maximal 5- bis 7- Behandlung abhängig entfernet werden. Nach der genauen mal pro Woche, nie 2-mal am Tag), bei von Symptomen und Lokalisation des Steins wird dabei über oxalatreichen Nahrungsmitteln und Ge- Steingrösse einen kleinen Hautschnitt ein Endoskop tränken gleichzeitig immer auch auf eine Entscheidend für die Wahl der Therapie eingeführt, zum Beispiel ins Nieren- genügende Kalziumzufuhr (kalziumrei- bei Harnsteinen sind die Symptome des becken, und der Stein als Ganzes oder ches Mineralwasser zu den Mahlzeiten) Betroffenen und die Grösse der Steine. nachdem er zerstört wurde, entfernt zu achten und vor allem, über den Tag Bei einem Durchmesser von bis zu 5 mm (perkutane Nephrolitholapaxie, PNL). verteilt, bis zu drei Liter Flüssigkeit zu bestehen grosse Chancen, dass die Die heute für Harnleitersteine meistver- trinken. Trinken vor dem Schlafengehen Steine spontan abgehen. Bestimmte Me- wendete Technik ist die flexible Uretero- nicht vergessen! Mindestens einmal pro dikamente können helfen, die Steine ab- renoskopie (URS). Dabei wird ein in alle Tag sollten zudem basische Nahrungs- gehen zu lassen; lokale Wärme wirkt Richtungen biegbares Endoskop durch mittel wie Gemüse, Salat und Früchte gegen die Kolikschmerzen. Kontrapro- die Harnröhre in die Blase eingeführt konsumiert werden. Dadurch wird im duktiv ist dagegen, literweise zu trinken und dann im Harnleiter bis zum Stein Urin oder Treppen auf und ab zu hüpfen, um vorgeschoben. Am Ende des Instruments Hemmkörpern gefördert, die der Kristal- den Abgang des Steins zu fördern. Denn befindet sich neben einer Lichtquelle lisation entgegenwirken. Grundsätzlich bei einem eingeklemmten Harnleiter- auch ein Laser, mit dem Steine zertrüm- gilt deshalb für die Ernährung bei Harn- stein kann mechanischer Stress die mert werden können. Über das Instru- steinleiden: je basischer, desto besser. Schmerzen verstärken und eine über- ment lässt sich auch ein Fasskörbchen mässige «Wässerung» begünstigt das einführen, und die Steinstücke können Einreissen des Nierenbeckens, sodass so entfernt werden. Die Technik der URS Urin ins Gewebe austritt. hat sich in den letzten Jahren massiv Hat ein Patient nicht beherrschbare entwickelt, sodass diese Methode immer Kolikschmerzen, ist der Steindurchmes- mehr an Bedeutung gewinnt. ser grösser als 6 mm oder kommt es zu ei- 31 SPRECHSTUNDE 2/11 die Bildung von natürlichen Die Autorin dankt PD Dr. med. Bernhard Hess, Facharzt für Nephrologie, Zürich, für die fachliche Unterstützung bei diesem Beitrag. *Therese Schwender ist ausgebildete Tierärztin und arbeitet heute als Medizinjournalistin. Sie lebt in Römerswil (LU).