Differentialdiagnose des Pankreas

Differentialdiagnose der
Pankreaserkrankungen
R. Sedivy
Differenzialdiagnose
z Leitpunkte
– Zellen
– Makroskopie
– Histologie
– Krankheits-/Tumorspezifisch
– Lebensalter
z Leitsymptome
– Ikterus
– Endokrine Symptome
– Tumormasse/Metastasierung
DD Zellen
PAS MUC1 CK8,18 CK7,19
duktal
SYN
+ (–)
– (+)
+
+
–
zentroaz
–
–
+
+
–
azinär
+
–
+
–
–
endokrin
–
–
+
–
+
DD Makroskopie
z
Schlecht abgrenzbar,
grauweißlicher Tumor
z
Knollig, knotiger
Tumor
– CP
– NET
– DAC
– AC
DD Histologie
Pankreatitis
DAC
Verteilung
lobulär
diffus
Lumen
erhalten
oft rupturiert
Perineurale Inv
Pseudoinvasion
+ zyt Atypien
Mitosen
-
++
Kerne
monomorph
Pleom, Gr ↑↑
Nucleolen
0 - klein
deutlich
DD Pankreatitis
z Akut
– Infektiös
– Prim. nekrotisierend
z Alkolisch (meist schwere Form)
z Biliär (meist milde Form)
z Andere (pHPT, hereditär,...)
z Chronisch
DD chonische Pankreatitis
z Ätiologisch
z
z
z
z
z
Alkoholisch
Obstruktiv
Hyperkalzämie
AIP
tropisch
z Kalzifizierend
(Calculi ja/nein)
z Form der Ausbreitung
DD chronische Pankreatitis
z Kalzifizierend
(Calculi ja/nein)
– Alkoholische – ja
– Chronische Hyperkalzämie – ja
– AIP – nein
– Andere Formen – nein
z Form
der Ausbreitung
DD chronische Pankreatitis
z Ausbreitungsform
– Lokal – Tumorbildend
z Obstruktive
z DAC
z AIP
– Diffus fibrosierend
z Nutritiv-toxisch
z AIP
DD Gefrierschnitt (CP vs
DAC)
z Anamnese:
< 40a kein DAC
z Übersicht:
– lobulärer Aufbau Æ CP
– Diffuse Ausbreitung Æ DAC
– Perineurale Invasion Æ DAC
– Drüsen im Fettgewebe Æ DAC
z Detail
– Zytologische Kriterien
DD Tumor zystisch
Solid-pseudopap. N.
Seröse Zyste
IPMN
Muzinöse Zyste
Pseudozyste
http://pathology2.jhu.edu/pancreascyst/index.cfm
http://www.sedivy.net
DD Tumor zystisch
z
z
Pseudozyste (Rand, kein Epithel, Pankreatitis)
Serös
– Mikrozystisch/Oligozystisch (vHLD)
z
Muzinös
– Muzinöse, nicht neoplastische Zyste (MNC )
– Muzinös-zystische Neoplasmen (MCN)
– Intraduktale-papilläre muzinöse Neoplasmen (IPMN)
z
Solid-pseudopapilläre Tumoren (SPT)
DD Tumor solide
z Chronische
Pankreatitis (CP)
z Duktales Adenokarzinom (DAC)
z Neuroendokrine Tumoren (NET-häufig, knotig)
z Azinuszellkarzinom
z Solid-pseudopapilläre Tumoren (SPT)
z Autoimmune Pankreatitis (AIP)
DD Lebensalter
z
z
1-8: Pancreatoblastom
8-17
z
z
z
z
20-50
z
z
z
z
z
SPN (Frauen !)
NET
AC
SPN (Frauen !)
NET
MCN (Frauen !)
DAC (sehr selten vor 40a)
Über 60: DAC, NEC, AC
Leitsymptom: Tu+Ikterus
z Pankreas
– DAC
– Pankreatitis
z Nicht-Pankreas
– Sehr rascher Ikterus bei kleinem Tumor
z Papillenkarzinom
z Distale Gallenwege
Leitsymptom: Endokrine Sy
z Hpoglycämiesyndrom
(nüchtern)ÆInsulinom
z Glucagonom-Syndrom
– Hauterythem (nekrolytisch-migratorisch)
– Gewichtsverlust
– Glucose-Intoleranz
z Zollinger-Ellison-SyndromÆGastrinom
– Peptische Ulcera
– Diarrhoe/Steatorrhoe
Leitsymptom: Endokrine Sy
z Verner-Morrison-Syndrom
(WDHA)
– „Pankreatische Cholera“ bei VIPOM
z Wässrige Diarrhoe 3-5l (WD)
z Sek. Hypokaliämie (H)
z Achlorhydrie (Magensre. ↓- Gewichtsverlust)
Leitsympt.: Tu+Meta
z RF
Pankreas
z ± vergrößerte LKN
z ± Leber RH
DANKE !
z Prof.
Klöppel
z PD Lüttges
z M. Kosmahl