Infektiöse Wunden, Severin Laeuchli
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Infektiöse Wunden Wound Specialist Day 2016 PD Dr. med. Severin Läuchli Oberarzt m.e.V. Dermatologische Klink USZ President European Wound Management Association (EWMA) Aktuelle Behandlung von chronischen Wunden Wundbettvorbereitung Optimale Wundursache Behandlung der Chronische Wunde Patientenzentrierte Anliegen Differentialdiagnose Ulcus cruris Restgruppe 10% arteriell 10% venös 60% venösarteriell 20% Differentialdiagnose Ulcus cruris vaskulär traumatisch neoplastisch vaskulitisch infektiös neuropathisch metabolisch dermatologische entzündliche Erkrankungen hämatologisch genetisch medikamentös Lautenschlager et al. Curr Probl Dermatol 1999 Phillips et al. JAAD 1991 Infektiöse Ulcera Ursachen: • Bakterien Ecthymata (Gram-positive Kokken) Ulcus tropicum (Mischinfekt, Fusobakterien) • Mykobakterien Atypische Mykobakteriosen (Immunsupprimierte!) • Parasiten Kutane Leishmaniose • Pilze Tiefe Mykosen • Viren Ulzerierende Herpesinfektion Infektiöse Ulcera Daran denken: • junge Patienten ohne vaskuläre Pathologien • Tropenreisende • Immunsupprimierte • Drogenabusus Infektiöse Ulcera: Ecthyma Ulcerierende Form der nicht-bullösen Impetigo Erreger: • Toxine von Str. pyogenes (Gruppe A Strep), (Staph) Klinik: • initial Pustel, hämorrhagische Kruste • mehrere Ulzera, ausgestanzt, schmierig • langsame Heilung, Vernarbungstendenz Risikopersonen: • Kinder, Tropenreisende, Immunsupprimierte, IVDU Obdachlose, vorbestehendes Lymphödem Infektiöse Ulcera: Ecthyma Diagnostik: • Bakterielle Kultur (Abstrich; vor Antibiotikagabe!) • ev. Biopsie inkl. Gewebekultur Therapie: • Systemische Antibiotika (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure) • Topische Antiseptika Differentialdiagnose: • Ecthyma gangraenosum (bei Pseudomonas-Sepsis) • Vaskulitis/Pannikulitis Atypische Mycobacterien Typische • M. tuberculosis • M. leprae Atypische: (Nicht-tuberculöse Mycobacterien) • M. ulcerans (Buruli-ulcer) • M. marinum (swimming-pool granuloma) • M. chelonae • M. abscessus Atypische Mycobacterien • Saprophyten / (Kommensalen) • Immunokompetente: keine Symptome/lokalisierte Infektion • Panniculitis, schmerzhafte Knoten, Abszesse, Ulcera • Immunsupprimierte: ausgedehnte/systemische Infektion, Sepsis • Diagnose: Histologie (Ziehl-Neelsen), Gewebekultur (Spezialmedien), PCR Pyoderma gangraenosum Definition: • Schmerzhafte Gewebedestruktion durch Infiltration / Abszedierung des Gewebes mit neutrophilen Granulozyten Grunderkrankungen: • Chronisch entzündliche Darmerkrankungen • Rheumatoide Arthritis • Myeloproliferative Erkrankungen Infektiöse Ulcera: Leishmaniose • • • • Protozoen (>15 Species) weltweites Auftreten 90%: Afghanistan, Iran, Saudi Arabien, Syrien, Brasilien, Peru 12 Millionen Menschen betroffen, 400‘000 Infektionen/Jahr • Old World Leishmaniose: Oriental sore, Delhi boil, Baghdad boil • New World Leishmaniose: Chiclero‘s ulcer (Mexico), Espundia (Peru) • Viszerale Leishmaniose: Kala-azar, Dumdum fever Bologna, Dermatology, Elsevier, 2nd ed. • Disseminierte Formen: Reduktion der Zell-mediierten Immunität • Mucocutane Formen: Gewebeverlust Nase/Mund • Viscerale Formen: Fieber, wasting, Husten, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, GI oder oronasale Hämorrhagie Bologna, Dermatology Transmission: Stich der Sandfliege (Phlebotomus) Bologna, Dermatology, Elsevier, 2nd ed. Infektiöse Ulcera: Leishmaniose Klinik: • Initial Papel an der Inokulationsstelle • Plaque, Ulzeration • einzeln oder multipel (lymphatische Ausbreitung) • Spontanheilung mit Vernarbung Infektiöse Ulcera: Leishmaniose Diagnose: • Biopsie (Amastigoten in Makrophagen) • Kultur, PCR Therapie: • Therapiewahl je nach Leishmania-Spezies, Ausmass und Lokalisation der Erkrankung, Immunstatus/Alter des Patienten (abwägen Nutzen / Risiko) • Spontanheilung (cave Vernarbung) • Hitzetherapie, Kryotherapie, lokale Antimonpräparate • Exzision • Systemtherapie mit pentavalenten Antimonen, Miltefosin, Pentamidin, Amphotericin B, Itraconazol Ulzerierende Pilzinfektionen • • • • Sporotrichose Chromoblastomykose / Blastomykose Histoplasmose Selten Dermatophyten (Immunosupprimierte!) Diagnostik: • Biopsie, Kultur Therapie: • Antimykotische Systemtherapie Biopsie beim Ulkus cruris → diagnostisch oder hinweisend für... – vaskulitische Ursache – entzündliche Ursache – infektiöse Ursache – neoplastische Ursache aber: Biopsiestelle kann schlecht heilen Routinehistologie Direkte Immunfluoreszenz (DIF) Gewebekulturen PCR Untersuchungen Indikation Biopsie bei Ulkus cruris • typisches Ulcus ohne Besserung auf adäquate Therapie nach 3-6 Monaten • atypisches Ulcus – ungewöhnliche Lokalisation – Induration – hypertropher Ulcusrand und/oder Ulcusgrund • Hinweise für Vaskulitis • Hinweise für infektiöse Genese Ouahes et al. Curr Probl Dermatol 1995 Zusammenfassung Infektiöse Ulcera Ekthyma, tiefe Mykosen, Leishmaniose, Ulcus tropicum, atypische Mykobakteriosen, ulzerierender Herpesinfekt Daran denken • Junge Patienten • Tropenreisende • Immunsupprimierte • Drogenabusus Diagnose: Abstrich, Gewebekultur, Histologie Therapie: Antiinfektiva Danke für die Aufmerksamkeit [email protected]
