Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris
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Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum St. Josef Hospital Bochum Ulcus bei Artefakt Histo Anamnese: • 35 jährige Altepflegerin • Ulcus seit 2 Jahren • Z.n. Crossektomie und Saphenektomie Necrobiosis lipoidica Abheilung nach Shave-Exzision und Spalthauttransplantation Lungentuberkulose Epitheloidzellgranulome in der Histologie Diagnose: Erythema induratum Bazin Abheilung unter Tuberkulostatika Ursachen des Ulcus cruris (nicht selektioniertes Kollektiv) • • • • 77% venös 4 % arteriell 9,5% gemischt venös-arterielle 9,5% andere Ursachen – – – – Vaskulitis Neuropathie Infektion Neoplasie Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 venös arteriell PNP Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum Vaskulitis Typische Lokalisationen • Fußsohle: • Akren: • Innenknöchel: Neuropathie periphere arterielle Verschlusskrankheit chronische Veneninsuffizienz Malum perforans Periphere arterielle Verschlusskrankheit Ulcus cruris postthromboticum Wann schmerzt ein Ulcus? • • • • Vaskulitis Infekt Periphere arterielle Verschlusskrankheit „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen Ulcus bei Vaskulitis: Pyoderma gangraenosum Ulzerationen bei Infekten Cave: Besiedlung mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o. Pseudomonas Gramnegativer Fußinfekt Madentherapie Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit Gemessen wird der Druck - Messpunkt unter der Manschette - Vergleich unter mit dem der Manschette, nicht Oberarmarteriendruck an demDruckmessung Arterielle - Patholog.: Knöchel-Arm-Index <Messpunkt 0,9 - Ausreichende Kompensation: der80-100 Dopplersonde! Knöchelarteriendruck mmHg - Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg - Zehen < 30 mmHg Klinik Wahle Digitale Subtraktionsangiographie Radiologie Prof. Dr. Köster Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen Ultraschall-Untersuchungspunkte Ulcus cruris mit zuführender Nährvene Vakuum-Therapie Konventionelle Spalthauttransplantation Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose über der Faszie) • Evtl. Voroperationen mit Spalthauttransplantation • Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie • Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose Faktor V Leiden Mutation 26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie 39 Lj. Herzinfarkt seit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris 42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank) 46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem) Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris 1. Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese 2. Sanierung der Ulkusursachen (Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus) 3. Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung 4. Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie Wundambulanzen Qualitätssicherung Interdisziplinarität Integrierte Versorgung
