Chronische Wunden - Universitätsklinikum Essen
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Chronische Wunden - Genese, Diagnostik und Therapie - Prof. Dr. med. Joachim Dissemond Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsklinikum Essen, Deutschland Chronische Wunden Definition Bestanddauer Akute Wunde 3 Wochen Komplizierte Wunde > 3 Wochen, < 3 Monate Chronische Wunde 3 Monate Dissemond J (2006) Wann ist eine Wunde chronisch? Hautarzt 57: 55 Chronische Wunden pAVK andere Decubitus Ulcus cruris Diabetisches Fußsyndrom Ulcus cruris Ulcus cruris mixtum 15% Ulcus cruris arteriosum 15% Ulcus cruris venosum 50% Vasculitis 5% Andere 15% Diagnostik 1. Anamnese (Grundkrankheiten, Schmerzen, Prozeduren, …) 2. klinische Inspektion (Lokalisation, Konfiguration, Wundrand, …) 3. apparative Diagnostik (ABI, Duplex, DSA, …) 4. Biopsie (HE, DIF, Mikrobiologie, …) obligat fakultativ 5. Serologie (ANA, ANCA, TPHA, …) 6. spezifische Tests (Pathergie, Raynaud, Kapillarmikroskopie, …) Diagnostik - pAVK Knöchel-Arm Index (ABI) systolischer Blutdruck - Fuß ABI = systolischer Blutdruck - Arm Ausreichende Kompensation Knöchelarteriendruck > 80 mmHg Pathologisch ABI < 0,9 (pAVK) ABI > 1,3 (Mediaklerose) Kollagen Epithel Fibroblasten Lymphozyten Makrophagen Granulozyten Thrombozyten Phasen der Wundheilung Epithelisation Granulation Inflammation 0 7 Zeit (Tage) 14 21 Phasen der Wundtherapie Epithelisation Granulation Debridement 0 7 Zeit (Tage) 14 21 Debridement 1. Entfernung von nicht-vitalem Gewebe Nekrose Fibrin Verbandreste Fremdkörper 2. Reduktion von Bakterien Bakterien Kontamination Spülung Kolonisation Spülung kritische Kolonisation Antiseptika (Antiseptika) Bakterien Wunde Therapie lokale Infektion Antiseptika + (Antibiotika) systemische Infektion Antiseptika + Antibiotika Wundsäuberung Kochsalzlösung 0,9% Ringer Lösung Antiseptika Polihexanid (PHMB) Octenidin Silber (Jod) Granulation Wundauflagen Vakuumtherapien Wachstumsfaktoren Elektrostimulation Dermisäquivalente Ultraschall Wasergefiltertes Infrarot-A-Licht Extracorporale Stosswellentherapie ... Epithelisation interventionell - Transplantation - Spalthaut, Mesh-graft - „tissue engineering“ konservativ - Wundauflagen - (geschlossenporige) Schaumstoffe - (Hydrokolloide) Zusammenfassung Therapien der 1. Wahl Stationär Debridement Ambulant Chirurgisch Granulation Vakuumtherapie Wundauflagen Epithelisation Mesh-graft Wundauflagen infektionsgefährdete Wunden (incl. MRSA Kolonisation) Infektion Antiseptika systemisch Antibiotika (nach Resistogramm) Fazit Die richtige Behandlung fängt mit der korrekten Diagnose an! Ulcus cruris – Minimum: Doppler/Duplex Sonographie Die Basis der Therapie (und Prophylaxe) des Ulcus cruris venosum stellt die Kompressionstherapie dar! zusätzlich - moderne feuchte Wundtherapie
