Durchblutungsstörungen (DBS)

Medizinisches Thema
Das diabetische Fußsyndrom
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Übersicht
• Gefährdung der Gefäße durch Diabetes
• Durchblutungsstörungen (DBS)
• Untersuchungsmöglichkeiten nach Wagner und Armstrong.
• Fußpulse fühlen (...finden) und Stimmgabeltest
• Ulcus cruris
• Kompressionsverband/Kompressionsstrumpf
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Gefährdung der Gefäße durch Diabetes
Durchblutungsstörungen (DBS)
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Komplikationen
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43,8 % kardiale / zentrale vaskuläre Komplikation
25,1 % Fußkomplikation gesamt
20,5 % Herzinsuffizienz
10,7 % diabet. Retinopathie
6,9 % Niereninsuffizienz
3,2 % Gangrän/ Ulcus
Höchste Kosten
2,5 % Blindheit / Sehschwäche
Dialyse/ Transplantation
1,6 % Amputation
Amputation
0,7 % Dialyse/Transplantation
zerebraler Insult
Glaskörperblutung
Gangrän/ Ulcus
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Durchblutungsstörungen und Diabetes
• Wenn der Diabetes spät erkannt oder der Blutzucker nicht
richtigeingestellt ist, steigt das Risiko für Arteriosklerose
(Gefäßverkalkung)
• Grund:
Zu viel Zucker im Blut
Schädigung der Arterienwände
Wände der Blutgefäße verdicken sich durch Ablagerung
Blutfluss wird gestört
• Betroffen sind die…
großen Gefäße (Makroangiopathie)
kleinen Gefäße (Mikroangiopathie) oder auch
Endstrombahnen des Gefäßsystems, kleinere Kapillaren
Wichtig: Frühzeitig für Verbesserung der Durchblutung sorgen!
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Durchblutungsstörungen (DBS) der kleinen Gefäße
 Gefahr für alle Organe, die von vielen feinen Gefäßen
durchblutet werden: Augen, Nieren, Nerven und Füße
 Sauerstoff und Nährstoffe werden durch verdickte
Gefäßwände auf dem Weg zu den Zellen behindert
 Sauerstoff- und Nährstoffmangel führt zu
Schädigung des Gewebes
 Bei schlechter Blutzuckereinstellung sind besonders
die Füße betroffen
 Fußpflege, Füße regelmäßig untersuchen.
 Regelmäßig Kontrolle beim Augenarzt.
 Kontrolle der Nieren und Reflexstatus
(Nervenschädigung rechtzeitig erkennen)
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Durchblutungsstörungen (DBS) der großen Gefäße
 Diabetiker entwickeln drei bis fünf Mal häufiger
Verschlusskrankheiten in den Herzkranzgefäßen.
> ¾ der Zuckerkranken sterben am Herzinfarkt.
 DBS im Gehirn begünstigen Schlaganfall
DBS in den großen Gefäßen der Beine begünstigen
periphere arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK),
im Volksmund: Schaufensterkrankheit
 DBS der großen Beinarterien begünstigen die Entstehung
von diab. Gangrän
 Offene Stellen an Beinen od. Füßen bei Diabetikern
besonders gefährlich  gestörte Wundheilung
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Diabetische Angiopathie
Makroangiopathie
große Gefäße betroffen
• Koronare Herzkrankheit (KHK)
Myokardinfarkt
• pAVK = periphere arterielle
Verschlusskrankheit
• Schlaganfall
Mikroangiopathie
kleine Gefäße betroffen
• diabetische Retinopathie
• diabetische Makulopathie
• diabetische Nephropathie
• diabetische Neuropathie
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Chronische Fußläsion bei Patienten mit Diabetes
Ursache
• diabetische Neuropathie (70%)
• pAVK (30%)
• Kombination
Klinik
• Vermehrt Mykosen infolge verminderter
Infektabwehr
• Ulcus (mit / ohne Infektion)
• Malum perforans (schmerzlose neuropatische
Ulzera an druckbelasteten Stellen)
• Diabetische Gangrän
• Folge: Amputation
Wichtig: Prophylaxe (Schuhwerk, Selbstinspektion)
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Diabetische Polyneuropathie Gefährdete Bereiche
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Diabetisches Fuß-Syndrom
Druckstellen bei Diabetikern
„malum perforans“
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Untersuchungsmöglichkeiten nach
Wagner und Armstrong
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Diabetische Polyneuropathie (PN)
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Diabetische Polyneuropathie (PN)
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Bei pathologischen Befunden:
Jedes Mal Füsse ansehen!
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„Werkzeuge“
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Klassifikation nach Wagner-Armstrong
www.diatetes-versorgungsleitlinien.de
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Klassifikation nach Wagner-Armstrong
0 
1 Kleine Verletzung, Haut leicht kaputt
Blase, Schürfung, Druckstelle
2 Tiefe Verletzung bis Knochen/Sehne
3 … + Infektion  Eiter, Abszeß
4 Schwarzfärbung einzelner Partien
5 Keine Durchblutung  kompletter Fuß
„schwarz“
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Gelb
Grundversorgung
Orange
problembezogene Versorgung
(amb. Fußbehandlungseinrichtung)
Rot
Kompetenzzentrum
(stationäre Behandlung)
Fußpulse fühlen (...finden) und
Stimmgabeltest
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Fußpulse fühlen!
Arteria poplitea
(Kniekehlarterie)
Arteria tibialis anterior
Arteria tibialis posterior
(„vordere Schienbeinarterie“)
Schlagader des
Unterschenkels
(„hintere Schienbeinarterie“)
Schlagader am Unterschenkel, zieht in
die Wadenmuskulatur in Richtung
Innenknöchel
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Stimmgabeltest nach RYDEL-SEIFFER
Überlappungszone der Dreiecke
auf der Skala
6/8 – 8/8
4/8
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unter 60 Jahre
über 60 Jahre
Prävention ist besser als Therapie
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Fußpflege – Tipps für den diabetischen Fuß
Schuhwerk bequem und
gepolstert!
Füsse vor Verletzungen
schützen!
Keine spitzen Gegenstände
in der Fußpflege!
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Fußpflege – Tipps für den diabetischen Fuß
Fußcrem
e
Achtung vor zu
heißen
Fußbädern
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Abgerundete
Ecken
Zwischenzehenräume aussparen
Ulcus cruris
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Ursachen des ulcus cruris
Druck auf die inneren Hautschichten durch erweiterte
Unterhautvenen mit „Blutstau“
-
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nach Thrombose tiefer Venen
durch Krampfadern
durch defekte Venenklappen
Stadien der Venenerkrankung
Chronisch venöse Insuffizinez (=Schwäche)
CVI Stadium I
kleine Besenreiser Venen
beginnende Verfärbungen
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Stadien der Venenerkrankung
CVI Stadium II
 kleine Besenreiser Venen
 braune Verfärbungen
 papierdünne Haut
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Stadien der Venenerkrankung
CVI Stadium III
offenes ulcus cruris
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Stadien der Venenerkrankung
CVI Stadium IV
 offenes ausgedehntes ulcus cruris
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Behandlung des ulcus cruris
Da die Ursache durch eine venöse Stauung mit Druck auf die
Unterhautschichten und somit Zerstörung der Haut von
INNEN (!) bedingt ist, gilt für die Behandlung:
Wichtigster Faktor für
Kompressionsverband!
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die
Heilung
ist
ein
guter
Kompressionsverband
Kompressionsstrumpf
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Kompression oder nicht?
Ja
Ödeme durch Erkrankungen der Venen und
Lymphbahnen; Mischformen
Nein
Ödeme durch Herzerkrankungen, Eiweißmangel
und andere allgemeine Erkrankungen, Lipödeme
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Kriterien für einen Kompressionsverband
• Elastische Kurzzugbinden (hoher Ruhedruck, geringe
Zunahme bei Belastung)
• Vom Vorfuß bis zum Oberrand der Wade wickeln
• Nie nur lokale Wickel im Wundbereich verwenden
• Nach Abheilung immer einen Kompressionsstrumpf
verordnen
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Fehler beim Kompressionsverband
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Kompressionstherapie mit Strümpfen
• Antiemboliestrumpf (Klasse 1)
–
–
–
hoher Ruhedruck
kaum Zunahme unter Belastung
nur zur Thrombose- Prophylaxe bei liegenden
Patienten
• Venöser Kompressionsstrumpf (Klasse 2)
–
–
–
–
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Rundstrick Strumpf
kaum Ruhedruck
deutlicher Belastungsdruck
zu 95% Konfektions-Unterschenkelstrumpf möglich
Kompressionstherapie mit Strümpfen
• Kompressionsstrumpf bei Lymphödem
(Klasse 2 oder 3)
-
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Flachstrick Strumpf
Naht hinten
gleichmäßiger Ruhe- und Belastungsdruck
in der Regel Maßanfertigung
Fragen…
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Fortbildungsportal für MFAs
Die HÄVG Regionaldirektion Süd arbeitet
derzeit an einem elektronischen
Fortbildungsportal für MFAs.
Die Pilotphase startet im vierten Quartal!
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Fortbildungsportal für MFAs
Bitte bringen Sie ab Q4/2014 Ihren
Fortbildungsausweis zu jeder Veranstaltung
des Deutschen Hausärzteverbandes mit
(Versand der Fortbildungsausweise erfolgt in Q3/2014)
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