Diabetes für MFAs - Hausärzteverband Bremen eV

13. Bremer Hausärztetag
23.11.2011
Iris Schluckebier
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DMP Diabetes
Worauf achte ich bei der
Fußuntersuchung?
Wie stelle ich eine
Schulungsgruppe zusammen?
Warum sollten Diabetiker
zum Augenarzt?
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Iris Schluckebier
Diabetes(griechisch)
mellitus (lateinisch)
Griechisch: „hindurchgehen“, „hindurchfließen“
Lateinisch : „honigsüß“
Zuckerkrankheit ist die Bezeichnung für eine
Gruppe von Stoffwechselkrankheiten und
beschreibt deren ursprüngliches Hauptsymptom:
Ausscheidung von Zucker im Urin
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Risikofaktoren für Typ-2Diabetes
Genetische Faktoren
Körperliche Inaktivität
Gestationsdiabetes, Kind mit
Geburtsgewicht >4.000g
Metabolisches Syndrom:
.
Zentrale Adipositas:
Bauchumfang ♂>102 cm,♀>88 cm
Nüchtern-Plasmaglucose >110mg/dl
Bluthochdruck: >130/85 mmHg
Erhöhte Blutfette:
HDL ♂<40 mg/dl,♀<50 mg/dl
Trigylceride >150 mg/dl
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DMP Diabetes
Worauf achte ich bei der
Fußuntersuchung?
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Iris Schluckebier
Durchblutungsstörungen
und Diabetes
Wenn der Diabetes spät erkannt oder der Blutzucker nicht
richtig eingestellt ist, steigt das Risiko für Arteriosklerose
(Gefäßverkalkung).
Grund:
Zu viel Zucker im Blut
Schädigung der Arterienwänd
Wände der Blutgefäße verdicken sich durch Ablagerung
Blutfluss wird gestört
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Durchblutungsstörungen
und Diabetes
Betroffen sind die…
großen Gefäße (Makroangiopathie)
kleinen Gefäße (Mikroangiopathie) oder auch
Endstrombahnen des Gefäßsystems, die kleinen Kapillaren
Wichtig: Frühzeitig für Verbesserung der Durchblutung
sorgen!
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Komplikationen
43,8 % kardiale / zentrale vaskuläre
Komplikation
25,1 % Fußkomplikation gesamt
20,5 % Herzinsuffizienz
10,7 % diabet. Retinopathie
6,9 % Niereninsuffizienz
3,2 % Gangrän/ Ulkus
2,5 % Blindheit / Sehschwäche
Höchste Kosten:
Dialyse/ Transplantation
Amputation
zerebraler Insult
Glaskörperblutung
Gangrän/ Ulkus
1,6 % Amputation
0,7 % Dialyse/Transplantation
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Durchblutungsstörungen
(DBS) der kleinen Gefäße
Gefahr für alle Organe, die von vielen feinen
Gefäßen durchblutet werden:
Au
Sauerstoff und Nährstoffe werden durch
verdickte Gefäßwände auf dem Weg zu
den Zellen behindert.
Sauerstoff- und Nährstoffmangel führt zu
Schädigung des Gewebes.
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Durchblutungsstörungen
(DBS) der kleinen Gefäße
Fußpflege, Füße regelmäßig untersuchen
Regelmäßig Kontrolle beim Augenarzt
Kontrolle der Nieren und Reflexstatus
(Nervenschädigung rechtzeitig erkennen)
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Durchblutungsstörungen
(DBS) der großen Gefäße
Diabetiker entwickeln drei bis fünf Mal häufiger
Verschlusskrankheiten in den Herzkranzgefäßen.
> ¾ der Zuckerkranken sterben am Herzinfarkt.
Im Gehirn können DBS einen Schlaganfall auslösen.
DBS in den großen Gefäßen der Beine führen zur
peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).
Im Volksmund: Schaufensterkrankheit
Durchblutungsstörungen der großen Beinarterien
begünstigen die Entstehung von diab. Gangrän
Offene Stellen an Beinen od. Füßen bei Diabetikern
besonders gefährlich >> gestörte Wundheilung.
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Diabetische Angiopathie
Makroangiopathie
große Gefäße betroffen
• Koronare Herzkrankheit
(KHK)
Myokardinfarkt
• pAVK = periphere arterielle
Verschlusskrankheit
• Schlaganfall
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Gefährdete Bereiche bei diabetischer PN
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Diabetisches Fußsyndrom
= jede chronische Fußläsion bei einem Patienten mit Diabetes
Ursache
• diabetische Neuropathie (70%)
• pAVK (30%)
• Kombination
Klinik
• Vermehrt Mykosen infolge verminderter
Infektabwehr
• Ulcus (mit / ohne Infektion)
• Malum perforans (schmerzlose neuropatische
Ulzera an druckbelasteten Stellen)
• Diabetische Gangrän
• Folge: Amputation
Wichtig: Prophylaxe (Schuhwerk, Selbstinspektion)
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Prävention ist besser als Therapie…
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Diabetische Polyneuropathie (PN)
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Bei pathologischen
Befunden jedes Mal Füsse
Ansehen, sonst 1x/Jahr!
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„Werkzeuge“
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Iris Schluckebier
Knöcheldruckmessung: „Doppler“-Index
•Abschätzung des
kardiovaskulären Risikos
•Diagnose und Verlaufskontrolle
bei Patienten mit peripherer
arterieller Verschlusskrankheit
(pAVK)
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Messung des Knöcheldrucks
(A. tib. post. und A. tib. ant.)
Arteria tibialis posterior
(„hintere Schienbeinarterie“)
Schlagader am Unterschenkel,
zieht in die Wadenmuskulatur in
Richtung Innenknöchel
Arteria poplitea
(Kniekehlarterie)
Arteria tibialis anterior
(„vordere Schienbeinarterie“)
Schlagader des Unterschenkels
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ABI - Messung
Rechter Arm
Druck:
Druck:
A. tib. post
A. tib. anterior
Linker Arm
Druck:
Druck:
A. tib. post
A. tib. anterior
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*Knöchel-Arm-Index = Ankle Brachial Index (ABI)
ABI-Messung/-Berechung
Quotient aus dem systolischen Wert US und OA
niedrigeren Knöchelwert : Arm
Arm--Mittelwert
Rechter Arm
120
Linker Arm
110
110 : 115 = 0,9
A. tib. post 130
A. tib. anterior 120
135 A. tib. post
110 A. tib. anterior
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ABI - Interpretation
je kleiner der Quotient, desto größer die DBS
0,9 – 1,2 normal
< 0,9 definieren die pAVK
< 0,5 klinische Ischämie (hohe Ulcusgefahr)
> 1,3 weisen auf besondere Gefäßverkalkung hin
(Mediasklerose/Mönckebergsklerose)
Cave:
Systolische RR-Wert >200mmHg
Differenzen von >20mmHg bei den Armwerten
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Ultraschalluntersuchung:
„Duplexsonographie“
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Diabetisches Fuß-Syndrom
Druckstellen bei Diabetikern
„malum perforans“
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Klassifikation nach
Wagner-Armstrong
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Klassifikation nach
Wagner-Armstrong
0 ☺☺☺
1 Kleine Verletzung, Haut leicht kaputt
Blase, Schürfung, Druckstelle
2 Tiefe Verletzung bis Knochen/Sehne
3 … + Infektion Eiter, Abszeß
4 Schwarzfärbung einzelner Partien
5 Keine Durchblutung kompletter Fuss
„schwarz“
Gelb
Grundversorgung
Orange problembezogene Versorgung
(amb. Fußbehandlungseinrichtung)
Rot
Kompetenzzentrum
(stationäre Behandlung)
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DMP Diabetes
Wie stelle ich eine
Schulungsgruppe zusammen?
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Iris Schluckebier
Terminangebot
Immer Dienstag am
Abend 19:00 bis
21:00 Uhr!
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Iris Schluckebier
Absprachen/Aufklärung
Flexibilität und Individualität ist
gefragt!
Denn:
Wir sind die Hausarztpraxis!
Vorteil:
Wir kennen unsere Patienten!
Gute Planung gute Schulung!
Langfristig (4 Termine!) denken!
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Iris Schluckebier
Patienten „sammeln“
In einer Liste schulungswillige und Patienten die von
einer Schulung profitieren sammeln
Gruppengröße der
Praxisräumlichkeit anpassen
Auch darauf achten:
Kennen sich die Patienten
Mögen sich diese Patienten
Passt das vom Jahrgang
Passt das vom Schweregrad
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Iris Schluckebier
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DMP Diabetes
Warum sollten Diabetiker
zum Augenarzt?
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Iris Schluckebier
Diabetische
Angiopathie
Mikroangiopathie
kleine Gefäße betroffen
• diabetische Retinopathie
(Netzhaut)
• diabetische Makulopathie
(Punkt des schärfsten
Sehens, auch „Gelber Fleck“
genannt
[diabetische Nephropathie]
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Diabetische
Angiopathie
Kontrolle bei unauffälligem Fundusbefund
alle 3 Jahre ausreichend! „Terminverstopfung!“
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