15 Kanal-EKG
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GE Healthcare Neue Leistungen in der Kardiologie Georg Holtmann Dealer Manager Cardiology, Germany Unsere Themen: • Das 15-Kanal EKG (rechtspräkordiale Ableitung) • Brustschmerz => ACI-TIPI (Acute Cardiac Ischemia Time-Insensitive Predictive Instrument) 2 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit Ursache der koronaren Herzerkrankung ist die Arteriosklerose der Koronararterien. Durch Ablagerung von Lipiden, Bindegewebe und Kalk in der Gefäßwand kommt es zur Lumeneinengung mit Beeinträchtigung der Blutzufuhr zum Myokard. Klinische Manifestation der koronaren Herzkrankheit sind: • Chronisch stabile Angina pectoris • Instabile Angina pectoris • Stumme Myokardischämie • Akuter Myokardinfarkt • Herzrhythmusstörungen einschließlich plötzlicher Herztod • Herzinsuffizienz 3 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache in der westlichen Welt. Zur koronaren Herzkrankheit gehören der • akute Myocardinfarkt, • der plötzliche Herztod und die • Angina pectroris. Bei allen diesen Erkrankungen ist eine Verengung der Herzgefäße, die bis hin zum Verschluss des Kranzgefäßes führen (akuter Myokardinfarkt), die Ursache. 4 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit Tatsachen Spitze des gesamten Krankheitsgeschehens in Deutschland: In der Bundesrepublik Deutschland leiden etwa 1 Millionen Menschen an einer koronaren Herzkrankheit. Koronare Herzerkrankung ist die häufigste Todesursache Myokardinfarkte: Plötzlicher Herztod: OPs / Interventionen am Herzen: 350.000 pro Jahr > 400.000 pro Jahr 695.000 pro Jahr Von den 841.686 registrierten Sterbefällen im Jahr 2002 ist fast jeder zweite (46,8 Prozent) auf eine Krankheit des Kreislaufsystems zurückzuführen. 5 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit Wissen Bei der koronaren Herzkrankheit unterscheidet man eine 1-, 2- und 3-Gefäßerkrankung, je nachdem wie viele Koronararterien oder ihre Äste befallen sind. Bei der Ergometrie (Stress-Test) nehmen bei Zunahme der Belastung, der systolische Blutdruck sowie die Herzfrequenz zu. (s.RPP-Wert in CardioSoft) Beide sind bestimmende Faktoren für den Sauerstoffbedarf des Herzens. Wird der Sauerstoffbedarf (O2-Bedarf) bei der Belastung größer, als die Möglichkeit vermehrt Blut durch die verengten Koronararterien anzuliefern, kommt es zum Brustschmerz (Angina pectoris) und oder zu EKG-Veränderung. Der Sauerstoffverbrauch des Herzmuskelgewebes wird im Wesentlichen bestimmt durch: die Herzfrequenz, die Nachlaß,- die Wandspannung sowie die Kontraktilität des linken Ventrikels. 6 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit 1-, 2- und 3-Gefäßerkrankung In der Häufigkeit der Lokalisation von Koronarstenosen liegt der Ramus interventrikularis anterior (RIVA) der linken Herzkranzarterie und seiner Seitenäste an 1. Stelle, gefolgt von der rechten Herzkranzarterie und dem nur selten befallenen Ramus circumflexus (RCX) der linken Herzkranzarterie. RIVA 7 GE Healthcare Georg Holtmann Unser Herz und die Erregungsleitung: 12-Kanal EKG Sehe ich hier alle Gefäßerkrankungen? 9 GE Healthcare Georg Holtmann Koronare Herzkrankheit 1-, 2- und 3-Gefäßerkrankung Frühzeitige und sensitivere Diagnosen können erhebliche Kosten reduzieren. Perioperative Risikoevaluierung Flußdiagramm zur perioperativen Risikoevaluierung und zur Entscheidungsfindung hinsichtlich der adäquaten perioperativen Maßnahmen zur Risikoreduktion (mod. nach Fleisher und Eagle ). (RF, Risikofaktor; KHK, koronare Herzkrankheit; 1-2 GE, Ein- oder Zwei- Gefäßerkrankung; 3-GE, Dreigefäßerkrankung; LCA, Hauptstammstenose; PTCA, perkutane transluminale Koronarangiographie; ACB, Aortokoronare Bypass-Operation). 10 GE Healthcare Georg Holtmann EKG Registrierung Die Und Verhältnismäßigkeit das alles für <Sensitivität 294,-stimmt. Euro einfacher Befund &Applikation Vermessung _!! Erhebliche Sehr Steigerung einfache der Ê 89% Wir finden, es ist genau etwas für SIE. 13 GE Healthcare Georg Holtmann EKG Registrierung Die Richtlinien (AHA/ACC und ESC) schreiben ein EKG mit 12 Ableitungen vor Bekanntermaßen ist die Sensitivität* von 12-Kanal-EKG nicht sehr hoch! 14 GE Healthcare Georg Holtmann * <60% beim Myokardinfarkt Das 15-Kanal EKG Studie: The New England Journal of Medicine Bei einer gebräuchlichen 12-Kanal Ergometrie liegt die Sensitivität (Empfindlichkeit) eine 1-Gefäßerkrankung zu erkennen, bei nur 52% ! Ein 15-Kanal EKG mit drei zusätzlichen rechtspräkordialen Ableitung (V3R, V4R, V5R) erhöht die Sensitivität bei 1-, 2- Gefäßerkrankungen erheblich. 15 GE Healthcare Georg Holtmann Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse 15-Kanal EKG • V4r, V8, V9 bietet die größtmögliche Abdeckung bei Infarktdiagnostik • 9-12% Steigerung der Sensitivität, kein Verlust an Spezifiität • 9% Verlust der Spezifität mit 18 Ableitungen vs 15 Ableitungen • 22% mit negativem 12-Kanal-EKG, waren positiv mit 15-Kanal-EKG (ST-Hebung) • 13% höhere Treffsicherheit mit 15-Kanal-EKG bei Thrombolysetherapie-Kriterien gegenüber einem 12-Kanal-EKG 16 GE Healthcare Georg Holtmann Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse 15-Kanal EKG • Übersehene Patienten mit RVMI* hatten eine Sterblichkeitsrate im Krankenhaus von 31% vs 6% mit erkanntem RVMI* (5x höher) • Hilft bei der Bestimmung des Ausmasses und des Schweregrades der Schädigung des Herzens • Bestätigt RVMI* bei hypotensiven Patienten • Hilft bei der Differenzierung von anterioren Ischämien vs posterriorem MI • Unterstützung bei der Therapieauswahl (RVMI / non RVMI) *RVMI- Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt 17 GE Healthcare Georg Holtmann Das 15-Kanal EKG rechtspräkordiale Ableitung Pädiatrie Standard 18 GE Healthcare Georg Holtmann Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse 15-Kanal EKG – Aufnahme, Analyse, Vermessung & Speicherung 19 GE Healthcare Georg Holtmann Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse 15-Kanal EKG – Aufnahme, Analyse, Vermessung & Speicherung 20 GE Healthcare Georg Holtmann Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse Einzigartig! 15-Kanal-Ergometrie • 15/12 Kanal Multifunktionales System • Ruhe-EKG, Ergometrie, Spirometrie, LZ-BD • PC basiert, Windows XP Betriebssystem • Ergonomisches Design • Eine Datenbank für CASE und CardioSoft Standardsoftware • Klinisch validierte Vermessung und Interpretation 12SL (Goldstandard) • Vektorschleifen • Nichtdestruktive Filtertechnologie • Mehrkanalige, automatische Arrhythmiedetektion Softwareoptionen • Papierlose Dokumentation durch Online– EKG • T-Wellen Alternans • Integrierter Browser für Datenmanagementsystem MUSE • PDF-, Word, XML-und ASCII-Export • Risikofaktoren • Voll netzwerkfähig 21 GE Healthcare Georg Holtmann CardioSoft & CASE mit KISS Multilead Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse • 15/12 Kanal EKG Gerät • Aktives Farb-Matrix-Display • 15 Kanal Aufnahme, Speicherung und Archivierung • Digitales EKG Aufnahmemodul • Kommunikation mit multifunktionalem System Cardiosoft & CASE Einzigartig! 15-Kanal-Ruhe-EKG Standardsoftware • 12 SL Analysealgorithmus für Erwachsene und Kinder (geschlechtsspezifisch) • HookUp Advisor Software-Optionen • Hi-Res Spätpotentialanalyse • Phi-Res Hochaufgelöste P-Welle • Vektorschleifen • ACI-TIPI • Kommunikation mit MUSE CV via LAN • Order Manager für MUSE CV • Remote Query • Barcode- & Magnetkartenlesegerät • XML-Export MAC 5500 15 Kanal-EKG 22 GE Healthcare Georg Holtmann Das 15-Kanal EKG Zusammenfassung Eine 15-Kanal Ergometrie mit drei zusätzlichen rechtspräkordialen Ableitung (V3R, V4R, V5R) erhöht die Sensitivität beträchtlich. Damit können wirksame Koronarstenosen im einem wesentlich höheren Prozentsatz erkannt werden und einer entsprechenden Therapie, z.B. Ballondillatation oder Bypass-OP, zugeführt werden. Die Applikation ist: • sehr einfach • mit erheblicher Verringerung der Risiken (nicht invasiv) • Kosten sparend 23 GE Healthcare Georg Holtmann Brustschmerz (Chest pain) ACI-TIPI (Acute Cardiac Ischemia Time-Insensitive Predictive Instrument) Voraussage der Wahrscheinlichkeit einer kardialen Ischämie in % 24 GE Healthcare Georg Holtmann Notfälle aufgrund Brustschmerzen Der akute Brustschmerz ist eines der häufigsten Krankheitsbilder und bei vielen Menschen mit starker Angst besetzt. Es gibt relativ harmlose, aber auch bedrohliche Ursachen akuter Brustschmerzen. Eine Abklärung muß jedoch schnell und effizient erfolgen, um gefährliche Ursachen sofort auszuschließen. 25 GE Healthcare Georg Holtmann Notfälle aufgrund Brustschmerzen Jeden Tag werden unzählige Notfälle, aufgrund von Brustschmerzen in den Notaufnahmen versorgt. Darüber hinaus gehören kardiovaskuläre Notfälle zu den häufigsten internistischen Notfallsituationen, mit deren Erstversorgung der niedergelassene Arzt und der Notarzt konfrontiert wird. 26 GE Healthcare Georg Holtmann Notfälle aufgrund Brustschmerzen Ablauf im Rettungswesen klar definiert 27 GE Healthcare Georg Holtmann Notfälle aufgrund Brustschmerzen Das Wichtigste bei Patienten mit akutem Brustschmerzsyndrom ist die Diagnose oder der Ausschluss von akuten myokardialen Ischämien oder Herzinfarkt. Dennoch, bei nur ca. 30%* der aufgenommenen und bewerteten Patienten, kann ein akutes Koronarsyndrom festgestellt werden. Das heißt bei ca. 70%* der mit Brustschmerz aufgenommenen Patienten, sind die Ursachen nicht herzbedingt. 70% 30% * Der extrakardiale Thoraxschmerz Esther Adolph et. Al Abteilung für Kardiologie, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, Universität Rostock. 28 GE Healthcare Georg Holtmann Ablauf im Krankenhaus Der Ablauf im Rettungswesen ist klar definiert. Aber was passiert nun in der Klinik? Ganz sicher wird ein EKG registriert Monitoring Stationäre Aufnahme zur Beobachtung? 70% 30% Wie können die „falsch-positiven“ schnellstmöglich ausgeschlossen werden? 29 GE Healthcare Georg Holtmann Stationäre Aufnahme zur Beobachtung Wie lange bleibt der Patient in der Klinik? ca. 3-4 Tage "Denn wir haben festgestellt, daß bei unseren Brustschmerz-Patienten in einem beliebigen Krankenhaus drei bis vier Tage vergehen, bis eine klare Diagnose steht„* Die entstehenden Kosten sind enorm! ca. 3.500 € pro Notfall 70% 30% * Statement der Barmer Ersatzkasse 30 GE Healthcare Georg Holtmann Neue Wege in der kardiologischen Notfallversorgung „Chest pain unit“ im Belegarztsystem Die Patientenanalyse einer neu eingerichteten CPU zeigt, dass diese ihren Zweck erfüllt: Bei 48 % der Patienten lagen eine KHK oder unspezifische Thoraxschmerzen vor. Bei direkter Verlegung ins Katheterlabor wurde die Koronarangiografie im Median in 50 min begonnen, bei 90 % betrug das Zeitintervall 90 min oder weniger. Nicht kardiologische Krankheitsbilder waren nur in 13 % vertreten. Eine CPU kann auch im Belegarztsystem effektiv arbeiten. Deutsches Ärzteblatt / Jg. 104 / Heft 27 / 6. Juli 2007 31 GE Healthcare Georg Holtmann Ganz sicher wird ein EKG registriert Die Richtlinien (AHA/ACC und ESC) schreiben ein EKG mit 12 Ableitungen vor Bekanntermaßen ist die Sensitivität* von 12-Kanal-EKG nicht sehr hoch! 32 GE Healthcare Georg Holtmann * <60% beim Myokardinfarkt Verbesserung der Diagnosequalität Durch verbesserte EKG Analyse 15-Kanal EKG – Aufnahme, Analyse, Vermessung & Speicherung 33 GE Healthcare Georg Holtmann Was ist ACI-TIPI? ACI-TIPI steht für: (Acute Cardiac Ischemia Time-Insensitive Predictive Instrument) Dahinter steckt ein prädiktiver Algorithmus der, vergleichbar eines Interpretationsprogramms, die Wahrscheinlichkeit einer kardialen Ischämie voraussagen soll. “Time Insensitive” bedeutet, dass der Algorithmus prospektiv (real-time) und retrospektiv genutzt werden kann. Das Ergebnis des Algorithmus wird mittels eines “Scores” ausgegeben. Dieser numerische Punktwert (0% - 100%) ist Maß für die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eine akute kardiale Ischämie (incl. instabile Angina Pectoris und akuter Myokardinfarkt) bekommen kann. Die einzelnen Bereiche des Scores geben keine Hinweise für eine spezielle Therapie. Entwickelt wurde ACI-TIPI von Dr. H. Selker et. al. (New-England Medical Center Boston). 34 GE Healthcare Georg Holtmann ACI-TIPI Kriterien Der Algorithmus benötigt 4 Hauptkriterien um die Wahrscheinlichkeit einer kardialen Ischämie zu errechnen: • Geschlecht • Alter – jünger als 41 Jahre – 41 – 50 Jahre – älter als 50 Jahre • Brustschmerz vorhanden (J/N) • EKG (Vermessung und Interpretation) 35 GE Healthcare Georg Holtmann Einfluss der EKG-Daten auf den Algorithmus Für ACI-TIPI sind folgende EKG-Daten der computergestützten Analyse 12SL relevant: • Detektion von abnormen Q-Zacken • Quantifizierung der Summe der aufgetretenen ST-Hebungen und STSenkungen • Quantifizierung der T-Wellen-Amplituden und -Polaritäten 36 GE Healthcare Georg Holtmann Einfluss der EKG-Daten auf den Algorithmus >30ms Um falsche Hinweise auf Ischämien zu vermeiden, gelten folgende Ausschlusskriterien für: >50ms V5/V6 V1/V2 • Rechtsschenkelblock • Linksschenkelblock • Linksventrikuläre Hypertrophie 37 GE Healthcare Georg Holtmann Formel ACI-TIPPI 38 GE Healthcare Georg Holtmann Vorteile Vorteile von GE Healthcare ACI-TIPI: • sehr einfachere Bedienung • übersichtliche Reports mit Scoreangabe • Integration in 12 SL (Goldstandard Analyse-Algorithmus). Die „Komponente EKG“ ist eine der wichtigen Kriterien für ACI-TIPI 39 GE Healthcare Georg Holtmann Positionierung von ACI-TIPI ACI-TIPI ist gut geeignet für: • Kliniken und Praxen, welche ein zuverlässiges Screening zur unterstützenden Abklärung von kardiale Ischämie (incl. instabile Angina Pectoris und akutem Myokardinfarkt) benötigen. • ACI-TIPI stellt diesen Häusern ein Werkzeug für die Verbesserung der Triage von Patienten mit Brustschmerzen. 40 GE Healthcare Georg Holtmann Wie können die „falsch-positiven“ schnellstmöglich ausgeschlossen werden? Ein effizienter und einfach durchzuführender Ansatz, um herauszufinden, ob die Brustschmerzen herzbedingt sind oder nicht, ist einfach realisierbar - und nur: 70% 30% Mit 15-Kanal-Ruhe-EKG und -Ergometriesystemen von GE Healthcare ! ACITIPI Ein einfacher und effizienter Ansatz zur Reduzierung kostbarer Diagnosezeit, 41 GE Healthcare teurer KH-Verweildauer und Kosten Georg Holtmann Dokumentation 42 GE Healthcare Georg Holtmann Einmalige Antworten auf komplexe Fragestellungen – in und außerhalb des Krankenhauses nur durch: 43 GE Healthcare Georg Holtmann 44 GE Healthcare Georg Holtmann Beginn von Backupseiten 45 GE Healthcare Georg Holtmann Chestpain 5% aller Notfalleinsätze beruhen auf Schmerzen in der Herzgegend Das bedeutet 4.5 – 5,000,000 Einsätze pro Jahr. • 10% – 15%: Akute Infarkte • 10% – 15%: Akute Ischämien / unstabile Angina 70% sind nicht herzbedingt Chochrane DG., Observation Medicine Traditionelle Behandlung von Patienten mit Brustschmerzen: • Einlieferung in die Klinik • Durchschnittl. Verweildauer: 2.8 Tage • Durchschnittl. Kosten: 3.400 Euro 60% – 70% Falsch Positive Einlieferungen HCIA, DRG Database — 1995 Statistics Grundlagen Zahlen aus den Vereinigten Staaten1 untermauern die Wichtigkeit von ACI-TIPI: • 8 Mio. Patienten haben Brustschmerz-Beschwerden • 5,3 Mio. werden in die Klinik aufgenommen • nur 15% der eingelieferten Patienten haben einen akuten Myokardinfarkt • Ausgaben für “unnötige” Klinikeinweisungen belaufen sich auf mehr als $600 Mio. pro Jahr • 20 000 Menschen sterben wegen nichtdiagnostizierten Ischämien In den Annals of Internal Medicine (12/98) wurde publiziert, dass wenn ACI-TIPI in die Standard-Behandlungskette von Kliniken integriert werden würde, die Kosten von “unnötigen” Klinikeinweisungen und medizinische Fehlaussagen reduziert werden könnte. 1 für Deutschland liegen leider keine offiziellen, vergleichbaren Statistiken vor 47 GE Healthcare Georg Holtmann Positionierung von ACI-TIPI ACI-TIPI sollte NICHT als stand-alone Werkzeug positioniert werden! In Verbindung mit anderen klinischen Befunden ist es eine gute Ergänzung. ACI-TIPI ersetzt nicht den Entscheidungsprozess des Arztes!
