Blasenspiegelung

Urologische Universitätsklinik
beider Basel
Klinik Basel
Aufklärungsprotokoll über die Spiegelung der Harnröhre und Harnblase (Urethrozystoskopie)
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
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Liebe Frau, Lieber Herr _________________________________
Bei Ihnen wurde aufgrund der Beschwerden und durch die Untersuchungen der Verdacht auf eine
krankhafte Veränderung im Bereich der Harnröhre oder der Blase festgestellt, was durch eine
Harnröhren-Blasenspiegelung abgeklärt werden soll.
Untersuchungsmethode: In den meisten Fällen wird dieser Eingriff ambulant durchgeführt. Nach
Desinfektion wird ein Gleitmittel mit einem örtlichen Betäubungsmittel in die Harnröhre eingebracht. Ein
starres oder flexibles Spiegelungsgerät wird dann in die Harnröhre eingeführt. Damit können die
Harnröhre, der Schliessmuskel, die Blase und beim Mann die Prostata beurteilt werden. Die
Untersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten.
Folgen des Eingriffs: Nach dem Eingriff treten gelegentlich Schmerzen durch Reizung der Harnröhrenoder Blasenschleimhaut auf, die noch einige Stunden nach der Untersuchung anhalten können.
Gleichzeitig sind leichte Blutungen möglich, welche spontan aufhören sollten.
Risiken und Komplikationen: Durch die Untersuchung kann es gelegentlich zu Blasenentzündungen
kommen, die eine antibiotische Behandlung bedürfen. Selten kommt es zur Verletzung der Harnröhre mit
einer stärkeren Blutung, die das vorübergehende Einlegen eines Katheters erfordert. Beim Mann können
sehr selten narbige Veränderungen der Harnröhre entstehen.
Bitte fragen Sie nach allem, was Ihnen wichtig erscheint oder unklar ist. Sagen Sie uns aber auch, ob Sie
möglichst umfassend orientiert werden oder lieber nicht mehr allzuviel über die Untersuchung wissen
möchten. Bei noch bestehenden Unklarheiten schlagen wir Ihnen vor, sich die Fragen zu notieren,
welche Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt noch stellen möchten.
Protokoll des Aufklärungsgesprächs (Dolmetscher:________________________)
Operationsskizze:
Ihre Fragen:
28. Mai. 06
Notizen des Arztes / der Aerztin zum Aufklärungsgespräch (insbesondere Notwendigkeit und
Dringlichkeit der Behandlung, individuelle, risikoerhöhende Umstände, Wahl der
Operationsmethode/Alternativen, besprochene Operationserweiterung(en), Informationsbedürfnis des
Patienten, Beantwortung konkreter Fragen des Patienten)
Datum:
Zeitpunkt:
Dauer des Aufklärungsgesprächs:
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Behandlungsauftrag
Herr/Frau Dr.__________________________________hat heute mit mir ein abschliessendes
Aufklärungsgespräch geführt. Ich habe die Erläuterungen verstanden und konnte alle mich
interessierenden Fragen stellen.
Ich bin deshalb mit dem geplanten Eingriff einverstanden, ebenso wie mit den besprochenen
Änderungen und Erweiterungen, die sich während der Operation als erforderlich erweisen.
Ort, Datum:_____________________________________
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Arzt/Aerztin
Patient