Medikamentöse Rückfallprophylaxe, BreLs 1.6.16
Werbung
Medikamentöse Beeinflussung der (Alkohol-) Sucht Rückfallvorbeugung und Trinkmengenreduktion Gunther Eichstädt Gliederung • • • • • Disulfiram Acamprosat Naltrexon Nalmefen Baclofen Gunther Eichstädt Disulfiram (Antabus®) Gunther Eichstädt Disulfiram (Antabus®) • 1949 Markteinführung in der Schweiz • Aversives Wirkungsprinzip: Abbau des Alkohols wird unterbrochen, Anhäufung von Acetaldehyd mit den Folgen Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwitzen, Herzrhythmusstörungen, Kollapsneigung • Verfügbarkeit nur über internationale Apotheke • Depot-Verabreichung in Osteuropa • Keine signifikante Wirksamkeit zur Aufrechterhaltung der Abstinenz nachgewiesen • Anwendung v.a. in speziellen Programmen (z.B. ALITA) Gunther Eichstädt S3-Leitlinie: Gunther Eichstädt Acamprosat (Campral®) Gunther Eichstädt Acamprosat (Campral®) • Glutamat-Antagonist (Gegenspieler von GABA beruhigende/entspannende Alkoholwirkung) • Einnahme 3 x täglich • Zulassung 1989 in Frankreich • Kein Nachweis eines verringerten Craving in Studien • Signifikant reduzierte Zahl von Rückfällen (NNT 12; Metaanalyse: Jonas et al. 2014) Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt Naltrexon (Adepend®) Gunther Eichstädt Naltrexon (Adepend®) • Opiatantagonist • Seit den 1990er Jahren zur Entwöhnung bei Opiatabhängigkeit • Einnahme 1 x täglich • Signifikant reduzierte Zahl von Rückfällen (NNT 20; Metaanalyse: Jonas et al. 2014) Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt S3-Leitlinie: Gunther Eichstädt Nalmefen (Selincro®) Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt Nalmefen Naltrexon Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt Nalmefen (Selincro®) • • • • • Opiatantagonist Entwicklung in den 1970er Jahren Zulassung seit 2014 in Deutschland Behandlungsziel: Trinkmengenreduktion Einnahme bei Bedarf bis zu 1 x täglich Gunther Eichstädt Anwendungsbedingungen • erwachsene Alkoholabhängige • Hohes Risikoniveau (40 bzw. 60 g/d ) auch nach 2 Wochen fortbestehend • Keine körperlichen Entzugserscheinungen • Keine sofortige Entgiftung notwendig • Kontinuierliche psychosoziale Unterstützung mit dem Ziel von Therapieadhärenz und Konsumreduktion • Verordnung für 3, maximal 6 Monate Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt ESENCE 1 Ergebnis für Nalmefen nach 6 Monaten • Anzahl heftiger Trinktage sank von 19 auf 8 Tage/Monat • Gesamtalkoholkonsum von 84 auf 33 g/Tag Gunther Eichstädt ESENCE 1 Ergebnis für Placebo nach 6 Monaten • Anzahl heftiger Trinktage sank von 20 auf 11 Tage/Monat • Gesamtalkoholkonsum von 85 auf 45 g/Tag Gunther Eichstädt ESSENCE 1 Nalmefen • 19 8 Minus 11 Trinktage • 84 33 51g Alkohol/Tag weniger Placebo • 20 9 Minus 9 Trinktage • 85 45 40g Alkohol/Tag weniger Vorteil Nalmefen: 2 schwere Trinktage /Monat 12g Alkohol/Tag Gunther Eichstädt ESSENCE 2 Nalmefengruppe mit 0,9 schweren Trinktagen/Monat oder 3g Ethanol/Tag (entspricht 75 ml Bier) weniger im Vorteil Gunther Eichstädt Gunther Eichstädt S3-Leitlinie: Gunther Eichstädt Baclofen (Lioresal®) Gunther Eichstädt Baclofen (Lioresal®) • Seit 1962 als Mittel gegen Krampfanfälle • Seit 1975 gegen Muskelspastik • Seit 2005 Selbstversuche gegen Alkoholkrankheit (Oliver Ameisen) • Wirkung auf GABA (dämpfende Wirkung) wie Alkohol! • Jedoch keine Passage der Blut-Hirn-Schranke! Gunther Eichstädt Hochdosisbehandlung • Tageshöchstdosis Neurologie 75 mg/Tag unter stationären Bedingungen auf 120 mg steigerbar • Hochdosis O. Ameisen 270 mg/Tag • Wirkung „als wäre er nie Alkoholkrank gewesen“ Gunther Eichstädt Fallberichte/Studien • Verschiedene Fallberichte • 5 kontrollierte Studien, 2 ohne Erfolg, 3 von einer Forschergruppe (Addolorato) • Hochdosistherapie (bis 270mg) an der Charité, 12 Wochen, 43% Abstinenz bei Baclofen, 14% bei Placebo (2x28 Pat.) Gunther Eichstädt Nebenwirkungen/ Überdosierung • • • • • • • • • Übelkeit Erbrechen Schwächegefühl Schwindel Atemschwäche verminderter Blutdruck (Hypotonie) verminderte Herzfrequenz (Bradykardie) verminderte Körpertemperatur (Hypothermie) Koma Gunther Eichstädt Herzlicher Dank an: Prof. Bschor, Schlosspark-Klinik Berlin Prof. Wodarz, medbo Universität Regensburg Dr. Brecklinghaus, St. Augustinus-Kliniken Neuss … und an Sie, für Ihre Aufmerksamkeit! Gunther Eichstädt
