Medikamentöse Rückfallprophylaxe, BreLs 1.6.16

Medikamentöse Beeinflussung
der (Alkohol-) Sucht
Rückfallvorbeugung und
Trinkmengenreduktion
Gunther Eichstädt
Gliederung
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Disulfiram
Acamprosat
Naltrexon
Nalmefen
Baclofen
Gunther Eichstädt
Disulfiram (Antabus®)
Gunther Eichstädt
Disulfiram (Antabus®)
• 1949 Markteinführung in der Schweiz
• Aversives Wirkungsprinzip: Abbau des Alkohols
wird unterbrochen, Anhäufung von Acetaldehyd
mit den Folgen Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwitzen,
Herzrhythmusstörungen, Kollapsneigung
• Verfügbarkeit nur über internationale Apotheke
• Depot-Verabreichung in Osteuropa
• Keine signifikante Wirksamkeit zur Aufrechterhaltung
der Abstinenz nachgewiesen
• Anwendung v.a. in speziellen Programmen (z.B. ALITA)
Gunther Eichstädt
S3-Leitlinie:
Gunther Eichstädt
Acamprosat (Campral®)
Gunther Eichstädt
Acamprosat (Campral®)
• Glutamat-Antagonist (Gegenspieler von GABA
beruhigende/entspannende Alkoholwirkung)
• Einnahme 3 x täglich
• Zulassung 1989 in Frankreich
• Kein Nachweis eines verringerten Craving in
Studien
• Signifikant reduzierte Zahl von Rückfällen
(NNT 12; Metaanalyse: Jonas et al. 2014)
Gunther Eichstädt
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Naltrexon (Adepend®)
Gunther Eichstädt
Naltrexon (Adepend®)
• Opiatantagonist
• Seit den 1990er Jahren zur Entwöhnung bei
Opiatabhängigkeit
• Einnahme 1 x täglich
• Signifikant reduzierte Zahl von Rückfällen
(NNT 20; Metaanalyse: Jonas et al. 2014)
Gunther Eichstädt
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S3-Leitlinie:
Gunther Eichstädt
Nalmefen (Selincro®)
Gunther Eichstädt
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Nalmefen
Naltrexon
Gunther Eichstädt
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Nalmefen (Selincro®)
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Opiatantagonist
Entwicklung in den 1970er Jahren
Zulassung seit 2014 in Deutschland
Behandlungsziel: Trinkmengenreduktion
Einnahme bei Bedarf bis zu 1 x täglich
Gunther Eichstädt
Anwendungsbedingungen
• erwachsene Alkoholabhängige
• Hohes Risikoniveau (40 bzw. 60 g/d ) auch nach 2
Wochen fortbestehend
• Keine körperlichen Entzugserscheinungen
• Keine sofortige Entgiftung notwendig
• Kontinuierliche psychosoziale Unterstützung mit
dem Ziel von Therapieadhärenz und
Konsumreduktion
• Verordnung für 3, maximal 6 Monate
Gunther Eichstädt
Gunther Eichstädt
ESENCE 1
Ergebnis für Nalmefen nach 6 Monaten
• Anzahl heftiger Trinktage sank von 19 auf 8
Tage/Monat
• Gesamtalkoholkonsum von 84 auf 33 g/Tag
Gunther Eichstädt
ESENCE 1
Ergebnis für Placebo nach 6 Monaten
• Anzahl heftiger Trinktage sank von 20 auf 11
Tage/Monat
• Gesamtalkoholkonsum von 85 auf 45 g/Tag
Gunther Eichstädt
ESSENCE 1
Nalmefen
• 19
8
Minus 11 Trinktage
• 84
33
51g Alkohol/Tag weniger
Placebo
• 20
9
Minus 9 Trinktage
• 85
45
40g Alkohol/Tag weniger
Vorteil Nalmefen:
2 schwere Trinktage /Monat
12g Alkohol/Tag
Gunther Eichstädt
ESSENCE 2
Nalmefengruppe mit 0,9 schweren
Trinktagen/Monat oder 3g Ethanol/Tag
(entspricht 75 ml Bier) weniger im Vorteil
Gunther Eichstädt
Gunther Eichstädt
S3-Leitlinie:
Gunther Eichstädt
Baclofen (Lioresal®)
Gunther Eichstädt
Baclofen (Lioresal®)
• Seit 1962 als Mittel gegen Krampfanfälle
• Seit 1975 gegen Muskelspastik
• Seit 2005 Selbstversuche gegen
Alkoholkrankheit (Oliver Ameisen)
• Wirkung auf GABA (dämpfende Wirkung) wie
Alkohol!
• Jedoch keine Passage der Blut-Hirn-Schranke!
Gunther Eichstädt
Hochdosisbehandlung
• Tageshöchstdosis Neurologie 75 mg/Tag unter
stationären Bedingungen auf 120 mg
steigerbar
• Hochdosis O. Ameisen 270 mg/Tag
• Wirkung „als wäre er nie Alkoholkrank
gewesen“
Gunther Eichstädt
Fallberichte/Studien
• Verschiedene Fallberichte
• 5 kontrollierte Studien, 2 ohne Erfolg, 3 von
einer Forschergruppe (Addolorato)
• Hochdosistherapie (bis 270mg) an der Charité,
12 Wochen, 43% Abstinenz bei Baclofen, 14%
bei Placebo (2x28 Pat.)
Gunther Eichstädt
Nebenwirkungen/ Überdosierung
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Übelkeit
Erbrechen
Schwächegefühl
Schwindel
Atemschwäche
verminderter Blutdruck (Hypotonie)
verminderte Herzfrequenz (Bradykardie)
verminderte Körpertemperatur (Hypothermie)
Koma
Gunther Eichstädt
Herzlicher Dank an:
Prof. Bschor, Schlosspark-Klinik Berlin
Prof. Wodarz, medbo Universität Regensburg
Dr. Brecklinghaus, St. Augustinus-Kliniken Neuss
… und an Sie, für Ihre Aufmerksamkeit!
Gunther Eichstädt