Prof. Dr. Stephan Aberle

Middle East Respiratory
Syndrome - MERS-Coronavirus
Stephan Aberle
Department für Virologie, Medizinische
Universität Wien
Nationale Referenzzentrale für Influenza und
respiratorische Virusinfektionen
122. Amtsärztliche Fortbildungsveranstaltung 1.12. 2014 - Stephan Aberle
23 September 2012
Global Outbreak Alert
Juni 2012:
60 jähriger Patient mit Pneumonie, akutem respiratorischem
Distress Syndrom (ARDS) und Nierenversagen in Saudiarabien
Nachweis eines neuen Coronavirus (Zaki, NEJM 367:19)
September 2012:
49 jähriger Patient mit ARDS nach London transferiert, Aufenthalt
in Saudiarabien und Qatar
Nachweis eines neuen Coronavirus (Bermingham, Euro Surveill. 17 (40))
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Neues Coronavirus entdeckt: MERS-CoV
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gemeldete MERS-CoV Infektionen
Stand 24.11.2014
946 Fälle, 380 Todesfälle, 40% Letalität
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MERS-CoV Klinik:
respiratorische Infektion
Lancet Infect Dis 2013; 13: 752–61
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MERS-CoV: klinischer Verlauf
• Inkubation: 2-14 Tage,
• Prodromal: 1-14 Tage?
– Fieber, Müdigkeit, Muskelschmerzen
– Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
– Husten
• MERS:
– Dyspnoe, Husten, Fieber
– Pneumonie, ARDS
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Demographische Merkmale von
MERS-Patienten
Al-Tawfiq JA, Memish ZA.Infect Drug Resist. 2014 Nov 3;7:281-7
109 Fälle bei medizinischem Personal:
69 asymptomatisch bzw. milde Symptomatik
35 moderate Symptomatik (stationär/nicht intensivpflichtig)
7 schwere intensivpflichtige Erkrankung
4 (3,7%) verstorben
WHO MERS-CoV – update 13. June 2014
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MERS-CoV: Vorkommen
v
Giftiger Dienstag 27.3.2012 -
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Stephan Aberle1.12. 2014 - Stephan Aberle
Middle East respiratory syndrome
coronavirus antibodies in dromedary camels:
a comparative serological study
MERS-Antikörpernachweis bei Kamelen
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MERS-CoV RNA Nachweis bei Kamelen
• Nachweisbar bei Kamelen (in 30%)
• Hohe Viruslast in Nasenabstrichen
von Kamelen
• Kaum nachweisbar im Stuhl, Harn
• Respiratorische Übertragung
• Häufiger nachweisbar und höhere
Viruslast bei Jungtieren (<2 Jahre)
Zoonotische Übertragung wahrscheinlich
Höhere MERS-Seropositivität bei Personen mit beruflichen Kamelkontakt
MERS-Sequenzanalysen:
• Übereinstimmung bei wahrscheinlichen Kamel-Mensch Übertragungen
• Geographische Übereinstimmung zwischen Kamel und Mensch MERSSequenzen
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MERS-CoV Übertragung auf den
Menschen
• Primäre sporadische Tier-Mensch
– < 25% aller Fälle
– Dromedare (allerdings <4% berichten von
einem Kontakt), Kamel-Rohmilch?
• Inner-Familiär
– Sekundärfälle in 1-19%
• Nosokomial
– >75% aller Fälle
• ~ 25% med. Personal
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MERS-CoV Übertragung auf den
Menschen
• Tröpfcheninfektion
– respiratorisch (kaum Virus nachweisbar in Stuhl, Harn)
– intensiver enger Kontakt
• Intubation, Absaugen der Atemwege, Induktion
von Sputum – höheres Übertragungsrisiko für
med. Personal
• Primäre - sekundäre - kaum tertiäre Fälle
keine anhaltenden Übertragungsketten
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MERS-CoV Exporte
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Importierter MERS-Coronavirus Fall in
Österreich: Verlauf
29 jährige Frau aus Saudiarabien, Nichtraucherin,
keine Grunderkrankungen, BMI = 33
•
•
•
•
14.9. ca. Beginn, rezidivierendes Fieber in Saudiarabien
22.9. Ankunft in Wien, kein Fieber, keine Symptome
24.9. Hausarzt wegen Verschlechterung
26.9. Aufnahme im Rudolfinerhaus:
– 40 °C Fieber, O2 Sättigung 82%, trockener Husten
– CT-Thorax: beidseitige Pneumonie
• 28.9 Transfer ins KFJ und Isolierung wegen MERS-Verdacht
– MERS-Bestätigung mittels PCR
– Beatmungspflichtig
• 27.10 geheilt entlassen
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MERS-Coronavirus
Diagnostik
• MERS-Coronavirus
– Möglichst tiefes respiratorisches Sekret
(Sputum, Bronchialsekret, Lavage)
– Zusätzlich Serum bzw. EDTA Plasma
– PCR – verschiedene Gen-Regionen (UpE, N, ORF1b)
– Sequenzierung, MERS-Stammcharakterisierung
– Serologie: akut – rekonvaleszentes Serum
(cave unspezifische Reaktionen bzw. auch Kreuzreaktionen)
– Weiterführend: PCR aus Harn, Stuhl
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Importierter MERS-Coronavirus Fall in
Österreich: Kontaktpersonen
• Kontaktpersonen
– Medizinisches Personal, Familie, Chauffeur, Flug-assoziiert
(hoch – niedrig Risiko)
– Information sowie 14 Tage Überwachung (Temperatur/Klinik)
• Keine Kontaktperson ist an MERS erkrankt
– 38 Kontaktpersonen wurden innerhalb von 14 Tagen
untersucht, bei keiner konnte MERS-CoV im Serum und
Rachenabstrich mittels PCR nachgewiesen werden
– 2 Personen hatten einen milden resp. Infekt - Rhinovirus
Giftiger Dienstag 27.3.2012 -
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Stephan Aberle1.12. 2014 - Stephan Aberle
Verdachtsfälle bei Hajj-Rückkehrern
Patient
1
2
Age
(years)
50
49
Gender
m
m
symptoms
Fever, pneumonia,
bronchitis
Date of
return
Date of
sample
collection
MERSCoV
Other respiratory viruses
Influenza B
22.10.2014
23.10.2014
negative
(B/Phuket/3073/2013-like viruses of
the Yamagata lineage)
Fever >39°C,
pneumonia, bronchitis
21.10.2014
22.10.2014
negative
Influenza A H3N2
(A/Hongkong/146/2013-like viruses)
Influenza B
3
47
f
Fever, cough
19.10.2014
21.10.2014
negative
(B/Phuket/3073/2013-like viruses of
the Yamagata lineage)
Influenza B
4
57
m
Cough, bronchitis
19.10.2014
21.10.2014
negative
(B/Phuket/3073/2013-like viruses of
the Yamagata lineage)
5
66
m
Cough, lung infiltrates
13.10.2014
20.10.2014
negative
rhinovirus
6
54
m
Cough, bronchitis
10.10.2014
13.10.2014
negative
rhinovirus
7
52
f
Fever 40°C, dyspnea
12.10.2014
16.10.2014
negative
Giftiger Dienstag 27.3.2012 -
Influenza A H3N2
(A/Hongkong/146/2013-like viruses)
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Welche Personen sollen auf MERS-CoV getestet
werden?
• Akuter schwerer respiratorischer Infekt
– Fieber ≥ 38° C und Husten
– und Pneumonie oder ARDS (Hospitalisiert)
• Exposition:
– Reise in ein Risikogebiet (<14Tage)
– Kontakt zu bestätigtem Fall
– Fälle in einem Cluster oder beim medizinischen Personal
MERS-CoV – Case definition
Untersuchung: tiefes Atemwegssekret und Blut
Giftiger Dienstag 27.3.2012 Stephan Aberle
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