PDF - Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft

Laser · Dossier 01
Vielfältige Behandlungsmethoden mit Laser
Die Macht
des Lichts
Ob bei roten Äderchen, Pigmentflecken, Haaren oder
Falten - Lasertechnologie ist aus den Bereichen Dermatologie und ästhetische Medizin nicht mehr wegzudenken
s,
,ood 20 Jahmo w ;,d d;e Lase,technologie eingesetzt und hat
seitdem viele neue Behand lungs-
I Das körpe reigene Pig ment (Melanin )
bzw. extern ei ngebrachte Pigmente w ie
etwa Tätowierfarben .
mögl ichkeiten eröffnet. Einige Krankheiten
konnten erstmal ig und viele effektiver be-
I Das in der Haut immer vorhandene Ge-
handelt werden. Auf dem ästhetischen
webewasser (H2 0), das das Ziel bei der
Sektor fand geradezu ein Boom hautver-
Entfern ung von Falten, gutartigen Haut-
jüngender Th erapien statt. Seitdem hat
veränderungen , Hautunregelmäßigkei-
sich das Behandlungsspektrum ständ ig
ten oder (Akne-)Narben bi ldet.
erweitert. Heute gibt es kaum ei n Problem
bei Haut und Haar, das nicht mit einem
Die Eigenschaft, selektiv zu arbeiten, ist
Laser th erapiert werden kann.
das Besondere an der Lasertherapie. Da
Der Begriff
soll, werden d ie uml iegenden Hautstruktu-
Der Begriff „Laser" ist ein Kunstwort. Es
ren nicht geschädigt. Die Wellenlänge be-
ist aus den Anfangsbuchstaben der Wör-
stimmt die Farbe des Lichts. Das sichtba-
ter zusammengesetzt (Light Am plification
re Licht ist nur ein kleiner Teil des gesamten
by Stimu lated Emission of Rad iati on), die
elektromagnetischen Spektrums im Wel-
das Entstehu ngsprinzip von Laserlicht be-
lenlängenbereich zwischen 380 und 750
schreiben: Lichtverstärkun g durch stimu-
Nanometer (nm). Die verschiedenen Wel-
lierte Emission von Strahlung. Bei d iesem
lenlängen des Lichts nehmen wi r als Far-
Prozess werden unterschiedli che Medien
ben wahr. Ande rs als das Sonnenlicht be-
zur Aussendung von Lic ht angeregt, das
steht das Laserli cht nu r aus einer einzelnen
extrem gebü ndelt und ei nfarbi g ist, also
Wellen länge. Jeder Laser besitzt somit ei-
dieselbe Wellenlänge hat. Deswegen ar-
ne ei nzige Farbe, die jedoch oft im fü r das
menschliche Auge unsichtbaren Bereich
beiten Laser selektiv, das heißt, je nach
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We llenlänge steuert das Lic ht ein anderes
liegt. Daher wi rd für das Laserl icht der Be-
Ziel (Chromophor bzw. ,, Farbträger") in
griff „monochromatisch" (aus dem Griech i-
der Haut an. Man unterscheidet d rei Ch ro-
sehen fü r „nur eine Farbe") verwendet. Nur
mophore:
die Lichtenergie, die aufgenommen wird,
I Den roten Blutfarbstoff (Hämog lobin) als
Durch die Umwandlung der Laserenergie
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bewi rkt eine Veränderung im Gewebe.
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nur behandelt wird, was behandelt werden
Zielstruktur bei der Behandlung von zum
in Wärme kommt es zu r punktuel len Hitze-
Beispiel Rosacea oder Besen reisern, An-
entwicklung, das betroffene Gewebe ver-
giomen und Blutschwämmchen.
klumpt, verkohlt öder verdampft.
.,
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Laser
Dossier 02
Dossier 03
Die Technik
Die Vorteile der Lasertechnik gegenüber
traditionellen Behandlungsmethoden liegen unter anderem darin, dass die Behandlung für den Patienten relativ
schmerzfrei und blutungsarm ist. Das Ergebnis ist nahezu narbenfrei. Folgende
Dossier 04
Dossier 05
I Blitzlampengepumpter Farbstofflaser (585 bis 600 nm)
Zielchromophore: Hämog lobin
Einsatzgebiete: vasku läre Erkrankungen,
insbesondere Naevus flammeus, kindliche Hämangiome, Spider-Naevi, Teleangiektasien, Besenreiservarizen, Angiome,
Lasergeräte werden in der Dermatologie
und ästhetischen Medizin verwendet:
Rosacea (Couperose).
I XeCI-Excimerlaser (308 nm)
Zielchromophore: Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, pigmentierte
Veränderungen (Tätowierungen, insbe-
I Rubinlaser (694 nm)
Zielchromophore: DNA, Proteine
Einsatzgebiete: Psoriasis (Schuppenfl echte, kleinflächige Areale), Vitiligo
(Weißfleckenkrankeit), Pigmentverluste
nach Tätowierungsentfernung oder SkinResurfacing, Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall) oder periorale Dermatitis.
I Argonlaser (488/514 nm)
Zielchromophore: Hämog lobin, Pigmente
Ei nsatzgebiete: vasku läre und pigmentierte Veränderungen, semiselektive Ko-
sondere blau , grün und schwarz, oberflächliche pigmentierte Hautveränderungen, z.B. Lentigines, Cafe-au-lait-Fleck,
Naevus spi lus, Naevus Ota).
I Alexandritlaser (755 nm)
Zielchromophore: Hämog lobin, Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, pigmentierte
oder vasku läre Veränderungen.
I Diodenlaser (ca. 800 bis 1000 nm)
KTP-Laser/frequenzverdoppelter
Nd:YAG-Laser (532 nm)
Zielchromophore: Wasser, Hämoglobin,
Pigmente
Einsatzgebiete: Epilation, vaskuläre Veränderungen, unspezifische Koagulation.
pigmentierte Hautveränderungen , Tätowierungspigmente (rot und gelb).
gen, oberfläch lichen Gefäßen der Haut,
z.B. größere Besenreiser, Venous Lake,
Morbus Osler, tuberöse Naevi fl ammei),
pigmentierte Veränderungen (Tätowierungen: schwarz und rot), unspezifische
Koagulation (größere Hämang iome, vaskuläre Maiformationen, interstitielle Behandlung von Gefäßen).
I Erbium:YAG-Laser (2940 nm)
Zielchromophore: Wasser
Einsatzgebiete: Vaporisation, Ablation,
z.B. Falten, Aknenarben.
I C0 2 -Laser (10600 nm)
Zielchromophore: Wasser
Einsatzgebiete: Vaporisation, Ablation,
Falten , Aknenarben.
Medizinische Behandlungen
agulation.
Zielchromophore: Hämoglobin, Pigmente
Einsatzgebiete: vaskuläre- und pigmentierte Veränderungen bzw. oberfläch lich
Einsatzgebiete: Epilation (sicherer bei
dunkleren Hauttypen), vaskuläre Veränderungen (Koagulation von stärkerkalibri-
I Nd:YAG-Laser (1064 nm)
Ziel chromophore: Wasser, Hämog lobin,
Pigmente
Insbesondere für die medizinische Aknebehandlung brachte die Entwicklung der
Lasertechnologie entscheid ende Therapieerfolge: Mittels Erbium:YAG-Laser bzw.
C0 2-Laser kann die Haut in feinen Schichten abgetragen und so an das umliegende
Hautniveau angepasst werden. Wenn ein
ebenmäßiges Hautbild allein durch die Lasertherapie nicht erreicht werden kann,
lntense-Pulsed-Light-Geräte - ,,laserähnlich"
Beschäftigt man sich mit der derma-
Durch entsprechende Filterköpfe
tologischen und ästhetischen Laser-
kann die gewünschte Wellenlänge
therapie, kommt man an sogenannten
herausgefiltert werden. So wird ein
lntense-Pulsed-Light-Geräten (IPL oder
dem Laser ähnliches Wirkprinzip er-
auch HBL) - also hochenergetischen
reicht.
Blitzlampen - nicht vorbei, obwohl sie
Die vielfältigen Einstellungsmög-
der Definition nach keine Laser sind.
lichkeiten des Wellenlängenbandes
durch verschiedene Filter ermög-
Der Unterschied beider Technologien
lichen so die Behandlung eines brei-
liegt in der Art des Lichts: Während
ten Spektrums an Hauterkrankungen,
ein Laser über eine feste Wellenlänge
wie zum Beispiel Acne vulgaris, pig-
verfügt (beispielsweise 755 nm beim
mentierte Läsionen, vaskuläre Fehl-
Alexandritlaser) , sendet eine IPL-Lam-
bildungen, unerwünschtes Haar-
pe Licht im Wellenlängenbereich von
wachstum, lichtgeschädigte Haut
- in der Regel - 500 bis 1300 nm aus.
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und Narben.
Neben versch iedenen Hautkrankheiten lässt sich auch
unerwünschtes Haarwachstum mit IPL-Geräten behandeln
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Laser · Dossier 01
Wer darf eine Lasertherapie
durchführen?
Die Strahlenschutzkommission (SSK) empfahl bereits
im Jahre 2000, dass Laserbehandlungen an der mensch-
lichen Haut nach dermatologischem Facharztstandard
durchzuführen sind. Diese Eingriffe sollen demnach nur
von Fachärzten , unter Assistenz oder unter unmittelbarer
Aufsicht und Weisung von Fachärzten geleistet werden.
Diese Empfehlung gilt sowohl für die medizinische als
auch kosmetische Behandlung von Hautveränderungen
mit Lasern.
An der Universität Greifswald haben Ärzte die Möglichkeit, den Weiterbildungsstudiengang „Lasermedizin"
zu belegen und mit dem Universitätsdiplom D.A.L.M.
(Diploma in Aesthetic Laser Medicine) abzuschließen.
Diese Qualifikation soll den Patienten eine professionelle
und sichere Durchführung der Laserbehandlung garantieren.
Qualifizierte Ärzte findet man im Internet unter www.
laserstudium.com, aber auch die Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft (DDL) führt ein Register über
qualifizierte Ärzte nach Bundesländern und Städten unter
www.ddl.de.
können einzelne, extrem tiefe Narben noch
mit flüssigen Implantaten unterspritzt werden, um Vertiefungen aufzufü llen.
Ausgehend von den drei Zielchromophoren Hämog lobin (Gefäße), Melanin
(Pigmente) und Gewebewasser ist das
Spektrum medizinisch indizierter Laserbehandlungen groß. Je nach Stärke der
Blutgefäße können sowohl einzelne Äderchen wie Spider-Naevi, Teleangiektasien
oder Besenreiservarizen als auch großflächigere Krankheitsbilder wie die Rosacea
und Feuermale mit dem gepulsten Farbstofflaser und/ oder dem Nd:YAG-Laser
behandelt werden. Für vereinzelte Äderchen reicht oft ei ne Behandlung, großflächige Bereiche erfordern meist mehrere
Sitzungen. Insbesondere die Möglichkeit,
Feuermale zu behandeln, bedeutete für
die Betroffenen einen Meilenstein in der
Therapie. Feuermale sind eine angeborene Fehlbildung der Blutgefäße in den
obersten Hautschichten und erscheinen
als hell- bis tiefdunkelrote, teils knotige Flecken auf der Haut. Da etwa 80 Prozent der
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Ob bei der Behandlung von Äderchen, Akne oder Feuermalen: Eine Lasertherapie
kommt bei verschieden Hautproblemen zum Einsatz
Feuermale im Gesicht lokalisiert sind, leiden die Betroffenen in der Regel sehr. Die
Behandlung mit dem Farbstofflaser gi lt als
sogenannter Goldstandard in der Feuermaitherapie. Goldstandard bedeutet, dass
sich dieses Verfahren weltweit konkurrenzlos als die Methode der ersten Wahl
etabliert hat.
Auf Gutartigkeit prüfen
Gutartige Pigmentierungen lassen sich
oft mit dem Laser behandeln. Sie erscheinen als bräunliche Verfärbungen der Haut
und können winzig wie Sommersprossen
oder sogar bis handtellergroß sein. Pigmentierungen können seit Geburt bestehen wie der Cafe-au-lait-Fleck, sich
durch hormonelle Umstellung bilden wie
das Chloasma/Melasma oder sich im
laufe des Lebens unter dem Einfluss der
Sonneneinstrahlung bilden wie die Sonnen- oder Altersflecken. Hyper- oder Überpigmentierungen bzw. postinflammatorische Hyperpigmentierungen treten oft
nach vorausgegangenen entzünd lichen
Prozessen auf. Als Beispiel können die
bräunlichen Verfärbun gen im Gesicht
nach einer ausgeheilten Akne genannt
werden. Vor allem Alters- und Sonnenflecke (Lenti gines seniles bzw. Lentigines
solares). die sich im Zuge der Hautalterun g an Unterarmen und Händen bilden,
werden mit dem Älterwerden in Verbindung gebracht. Sie lassen sich mit dem
Rubinlaser oder Alexandritlaser in ein bis
zwei Sitzungen in der Regel problemlos
entfernen. Für die Behandlung anderer
th erapierbarer Pigmentverschiebungen
der Haut werden unter Umständen mehrere Sitzungen benötigt. Pigmentierte
Hautveränderungen müssen vor einer Laserbehandlung unbedingt auf ihre Gutartigkeit geprüft werden. Nur der Facharzt
kann gutartige Pigmentmale, die gelasert
werden dürfen, von solchen unterscheiden , die unter Umständen Vorstufen
eines Hautkrebses .sind . Hierzu zäh len
zum Beispiel Lentigo maligna oder sogar
das maligne Melanom, der gefährliche
.. schwarze Hautkrebs". Diese lndikatio-
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Laser
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Dossier 05
nen dü rfen nicht mit dem Laser behandelt, sondern müssen operativ entfernt
werden. Da nur bei früher Diagnosestel-
herausgewachsen war. Bei einer Wachstumsgeschwindigkeit von 0,5 bis 1,2 Millimetern pro Woche konnte die not-
von Belastungsinkontinenz (G rad I bis II )
kann das überdehnte Gewebe der Musku latur und des Bindegewebes in unblu-
lung die Heilungschancen des malignen
Melanoms gut sind, hat die ärztliche Untersuchung vor einer Laserbehandlung
höchste Priorität.
wendige Behandl ungszeit so leicht über
einem halben Jah r liegen. Dies führte oft
zu Frustrationen und dazu , dass die Th erapie erfolglos abgebrochen wu rde. Seit
tiger Weise mittels Laserlicht gestrafft
werden. Da laut WHC-Versorgungsstudie
von 2006 rund acht Millionen Frauen in
Deutschland an einer Form der Harnin-
Ein Zwischenstadium sind die aktinischen Keratosen , die nur in Kombination
mit einer feingeweblichen Untersuchung
behandelt werden dürfen (siehe Beitrag
2009 ist es mög lich, die befallenen Nägel
in wen igen Sitzungen mit dem Nd:
YAG-Laser zu behandeln. Hierbei erhitzt
das Laserlicht die Nagelplatte und das
s. 26).
Nagelbett. Als Folge w ird das Pil zwachstum inaktiviert - Nagel , Nagelbett,
Matrix, Nagelwall und umliegendes Gewebe werden dabei nicht zerstört. Die
Erfolgsquote liegt zwischen 60 und
100 Prozent.
kontinenz leiden , also jede fünfte Frau im
Alter von 25 bis 75 Jahren, würde eine
erfo lgreiche und dabei schonende Laserbehandlung einen großen Gewinn für betroffene Frauen bedeuten. Die Behand-
Neue Anwendungsgebiete
Relativ neu in der medizinischen Lasertherapie ist die Behandlung von Nagelpilz
(Onychomykose), die sich in der Vergangenheit äußerst zeitaufwend ig gestaltete,
da der befallene Nagel so lange mit Tinkturen behandelt werden musste, bis er
Ein absolutes Novum stellt jedoch die Behand lung von bestimmten Formen der
Harn inkontinenz dar. Bei leichten Formen
lu ng wird in Deutschland in wen igen
Behandlungszentren se.it 2011 durchgefüh rt, Forschungen finden derzeit weltweit statt.
Ästhetische Behandlungen
Seit dem Einzug der Lasertech nologie in
den Bereich der ästhetischen Med izin ist
das Interesse an hautverjü ngenden AntiAg ing-Behand lungen und der Faltenprophylaxe hoch. Gute, langfristige Erfolge
am menschlichen Gesicht werden immer
noch durch das Skin Resurfacing mittels
, , Das Besondere an der Lasertherapie
ist die Eigenschaft, selektiv zu arbeiten.
Da nur behandelt wird, was behandelt
werden soll, werden die umliegenden
Hautstrukturen nicht geschädigt
Erbium :YAG- oder C0 2-Laser erzielt. Dieses klassische Resurfacing zeichnet sich
zwar durch eine hohe Effektivität, aber
auch durch Schmerzhaftigkeit und eine
relativ lange Ab heilungsphase aus. Die
Entwicklung derfraktionalen Lasertherapie entsprach dem Wu nsch der Patienten
nach ei ner schmerzreduzierten Behandlung mit kürzerer Abhei lungsphase. Hierbei wird das Gewebe nicht mehr vollständig , sondern nur noch partiel l abgetragen.
Zwischen behandelten Kanälen bleiben
intakte Hautbrü cken bestehen, von denen ein schnellerer Heilu ngsprozess ausgehen soll. Damit wird eine verkürzte Abheilungsphase erreicht.
Ein Großgebiet der ästh etischen Lasertherapie ist die Laserhaarentfernung. Im Jahre 20 15 bietet der Markt eine Vielzahl von
Geräten zur dauerhaften Haarentfernu ng
an: Rubinlaser (694 nm) , Alexandritlaser
(755 nm ), Diodenlaser (800 bis 810 nm),
Nd:YAG-Laser (1064 nm) sowie verschiedene IPL-Systeme (lntense Pu lsed Light,
hochenergeti sche Blitzlampen ), die je
nach vorgeschaltetem Filter ein Spektrum
Pigmentierte Hautveränderungen müssen vor einer Laserbehandlung unbed ingt durch einen
Facharzt auf ihre Gutartigkeit überprüft werden
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von 550 bis 1300 nm emittieren .
Für einen Behandlungserfolg eignen sich
Laser- und IPL:Geräte gleichermaßen für
medical BEAUTY FORUM 4/2 015
Laser · Dossier 01
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Laser werden zum größten Teil bei der Haarentfernung eingesetzt; relativ neu ist die Lasertherapie bei Nagelpilz
die dauerhafte Haarentfernun g. Je nach
oder Gynäkologen per Laser entfernt, be-
rate kann dazu beigetragen werden, dass
individuellen Bedingungen (Haard icke,
steht die Gefahr einer verspäteten Diag no-
der therapeutische Erfolg nach einem
-farbe, Lokalisation, Hauttyp) sprechen
se und damit des späten Beginns einer
Skin Resurfaci ng länger erhalten bleibt.
Stru kturen auf ein System besser an als
notwend igen Th erapie (siehe Beitrag
auf andere bzw. verbietet sich ein System.
BEAUTY FORUM 08/ 2015, S. 52).
Led iglich bei gebräunter bzw. natürl ich
brauner Haut ist der Nd:YAG-Laser hinsichtlich der Sicherheit den anderen Sys-
Kosmetische
Nachbehandlung
temen überlegen - all erd ings erreicht er
Die kosmeti sche Nachbehand lung zielt
aufgrund der hohen Eindringtiefe ober-
darauf ab, die Hautqualität mit modernen
flächlich gelegene Haarfolli ke l nicht mit
Methoden und Anti-Aging-Substanzen zu
ausreichender Energie. Aber auch der
verbessern und das jeweilige Hautbild
lang gepulste Diodenlaser ist weitgehend
bzw. Krankheitsbild gezielt zu therapie-
Reinhard W. Ganser
Facharzt für Dermatologie,
Venerologie, Allergologie u. Umweltmedizin
www.lmz.de
unabhäng ig von Hauttyp und Bräunungs-
ren. So kann sie zum Beispiel bei der Ak-
zustand. Mit diesem Lasertyp kön nen
nekosm etik durch eine intensive Tiefen-
auch dunkle und gebräunte Hauttypen (III
reinigung der Haut, Ausreinigung oder
Der Begriff „Laser" ist ein Kunstwort. Es ist aus
und IV) behandelt werden. Da Wirkung
auch Kräuterhei lerdemasken den Verlauf
den Anfangsbuchstaben der Wörter zusammengesetzt, die den physikalischen Prozess beschreiben,
durch den das Laserlicht entsteht: Light Amplifi cation by Stimu lated Emission of Rad iation.
und Nebenwirkung bei der Behandlung
der Akne entscheidend verbessern und
mittels IPL-Technologi e viel enger beiein-
Spätfolg en w ie die Narbenbil du ng ver-
anderli egen als bei Laserth erapien, ver-
meiden. Auch begleitend zu einer Laser-
langt d ie Anwendung vom Behandler ein
therapie der Rosacea kann die Fach-
extrem hohes diagnostisches und thera-
kosmetikerin durch Sauerstoffth erapie
peutisches Wissen.
oder Lymphmassage/ -drainage zur Ve r-
AUF EINEN BLICK
Pigmentierte Hautveränderungen müssen vor einer Laserbehandlung unbedingt auf ihre Gutartigkeit geprüft werden. Nur der Facharzt kann gut-
artige Pigmentmale, die gefasert werden dürfen, von
solchen unterscheiden , die unter Umständen Vorstufen eines Hautkrebses sind.
Auf dem Gebiet der Laserhaarentfern ung
besserung des Hauterscheinungsbildes
darf nicht verg essen werd en, dass ver-
beitragen - ebenso durch geschickte Ca-
mehrter Haarwuchs auch ein Leitsymp-
mouflage der Rosacea, aber auc h bei
Relativ neu ist die Lasertherapie bei Nagelpilz
(Onychomykose) . Die bisherigen Behandlungsme-
to m für einig e oft ho rmo nell bedingte
Feuermaipatienten.
thoden gestalteten sich äußerst zeitaufwendig .
Krankheitsbilder sein kann. Dies ist zum
Insbesondere d ie reifere Haut oder „Prob-
Beisp iel beim sogenannten Polyzysti-
lemhaut" kann durch viele wen ig eingrei-
Ein absolutes Novum ist die Laserbehandlung
von leichten Formen der Harninkontinenz. Die Be-
schen Ovarialsynd ro m (PCOS) der Fall.
fende Therapien aufgebaut und optisch
Werden hier Haare ohne vorherige Diag-
ve rjüngt werden. Du rch konsequente
nosestellung d urch den Dermatologen
Wirkstoffpflege und Sonnenschutzpräpa-
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handlung wird in Deutschland in wenigen Behandlungszentren seit 2011 durchgeführt.
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