Augenheilkunde - Beck-Shop

Augenheilkunde
Verstehen - Lernen - Anwenden
von
Gerhard K. Lang, Oskar Gareis, Gabriele E. Lang, Doris Recker, Christoph W. Spraul, Peter Wagner
überarbeitet
Augenheilkunde – Lang / Gareis / Lang / et al.
schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG
Thieme 2004
Verlag C.H. Beck im Internet:
www.beck.de
ISBN 978 3 13 102833 4
IX
Inhaltsverzeichnis
Glossar . . . XXIII
Anatomische Übersicht . . . XXVI
Ophthalmologische Untersuchung . . . 1
1
Gabriele E. Lang, Gerhard K. Lang
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
Geräte . . . 1
Anamnese . . . 3
Visusprüfung . . . 4
Motilitätsprüfung . . . 6
Prüfung der Augenstellung . . . 7
Untersuchung der Lider und Tränenwege . . . 8
Beurteilung der Bindehaut . . . 8
Untersuchung der Hornhaut (Kornea) . . . 11
Untersuchung der Vorderkammer . . . 12
Untersuchung der Linse . . . 12
Untersuchung des Augenhintergrundes (Ophthalmoskopie) . . . 13
Konfrontationstest (Untersuchung des Gesichtsfeldes) . . . 14
Prüfung des Augeninnendrucks . . . 15
Verabreichung von Augentropfen und Augensalbe, Anlegen
eines Verbands . . . 16
Lider (Palpebrae) . . . 19
2
Peter Wagner, Gerhard K. Lang
2.1
2.2
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
Grundkenntnisse . . . 19
Untersuchungsmethoden . . . 21
Fehlbildungen . . . 22
Lidkolobom . . . 22
Epikanthus . . . 23
Blepharophimose . . . 24
Ankyloblepharon . . . 24
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
C M
Y B
Inhaltsverzeichnis
X
2.4
2.4.1
2.4.2
2.4.3
2.4.4
2.4.5
2.5
2.5.1
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.5.6
2.5.7
2.5.8
2.6
2.6.1
2.6.2
2.7
2.7.1
2.7.1.1
2.7.1.2
2.7.1.3
2.7.1.4
2.7.1.5
2.7.1.6
2.7.1.7
2.7.2
2.7.2.1
2.7.2.2
2.7.2.3
3
Fehlstellungen . . . 24
Ptosis palpebrae . . . 24
Entropium . . . 28
Ektropium . . . 30
Trichiasis (schleifende Wimpern) . . . 32
Blepharospasmus (Lidkrampf) . . . 32
Erkrankungen von Lidhaut und Lidkante . . . 33
Allergische Lidhautentzündung (Kontaktekzem) . . . 33
Lidödem . . . 34
Blepharitis squamosa . . . 35
Herpes simplex der Lider . . . 36
Zoster ophthalmicus . . . 37
Lidabszess . . . 39
Zeckenbefall (Ixodinae) der Lider . . . 40
Phthiriasis palpebrarum . . . 40
Erkrankungen der Liddrüsen . . . 41
Hordeolum (Gerstenkorn) . . . 41
Chalazion (Hagelkorn) . . . 42
Tumoren . . . 43
Benigne Tumoren . . . 43
Schweißdrüsenretentionszysten (Hidrozystome) . . . 43
Xanthelasma . . . 44
Molluscum contagiosum (Dellwarze) . . . 44
Cornu cutaneum (Hauthorn) . . . 46
Keratoakanthom . . . 46
Hämangiom . . . 46
Neurofibromatose (Morbus von Recklinghausen) . . . 48
Semimaligne und maligne Tumoren . . . 49
Basaliom . . . 49
Plattenepithelkarzinom . . . 50
Talgdrüsenkarzinom . . . 50
Tränenorgane . . . 53
Peter Wagner, Gerhard K. Lang
Grundkenntnisse . . . 53
Untersuchungsmethoden . . . 56
3.2.1
Untersuchung der Tränenbildung . . . 56
3.2.2
Untersuchung des Tränenabflusses . . . 57
3.3
Erkrankungen der ableitenden Tränenwege . . . 62
3.3.1
Dakryozystitis . . . 62
3.3.1.1 Dacryocystitis acuta (purulenta, phlegmonosa) . . . 62
3.3.1.2 Dacryocystitis chronica . . . 63
3.1
3.2
10
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
3.3.1.3
3.3.2
3.3.3
3.4
3.4.1
3.4.2
3.5
3.5.1
3.5.2
3.5.3
Dacryocystitis neonatorum . . . 63
Kanalikulitis . . . 65
Tumoren des Tränensackes . . . 65
Störungen der Tränenfunktion . . . 66
Keratoconjunctivitis sicca (trockenes Auge) . . . 66
Epiphora . . . 68
Erkrankungen der Tränendrüse . . . 68
Dacryoadenitis acuta . . . 68
Dacryoadenitis chronica . . . 69
Tumoren der Tränendrüse . . . 70
Bindehaut (Konjunktiva) . . . 71
4
Gerhard K. Lang, Gabriele E. Lang
4.1
4.2
4.3
4.3.1
4.3.2
4.3.3
4.3.4
4.3.5
4.3.6
4.4
4.4.1
4.4.2
4.4.2.1
4.4.2.2
4.4.2.3
4.4.2.4
4.4.2.5
4.4.3
4.5
4.5.1
4.5.2
4.5.3
4.5.3.1
4.5.3.2
4.5.3.3
4.5.4
4.5.4.1
4.5.4.2
Grundkenntnisse . . . 71
Untersuchungsmethoden . . . 72
Degenerationen und Altersveränderungen . . . 73
Lidspaltenfleck (Pinguecula) . . . 73
Flügelfell (Pterygium) . . . 74
Narbenpterygium . . . 76
Hyposphagma . . . 76
Kalkinfarkt . . . 77
Xerosis conjunctivae . . . 77
Konjunktivitis . . . 79
Allgemeines zu Ursachen, Symptomatik und Diagnostik der
Konjunktivitis . . . 79
Infektiöse Konjunktivitis . . . 87
Bakterielle Konjunktivitis . . . 95
Chlamydienkonjunktivitis . . . 96
Viruskonjunktivitis . . . 98
Neugeborenenkonjunktivitis (Ophthalmia neonatorum) . . . 99
Konjunktivitis durch Parasiten und Pilze . . . 103
Nichtinfektiöse Konjunktivitis . . . 103
Tumoren . . . 109
Epibulbäres Dermoid . . . 109
Hämangiom . . . 109
Epitheliale Tumoren . . . 110
Bindehautzyste . . . 110
Papillom der Bindehaut . . . 112
Karzinome der Bindehaut . . . 112
Melanozytäre Tumoren . . . 112
Bindehautnävus . . . 113
Melanosis der Bindehaut (Melanosis conjunctivae) . . . 117
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XI
C M
XII
Y B
Inhaltsverzeichnis
4.6
Kongenitale Melanose (angeborene okuläre Melanose) . . . 118
Bindehautlymphom . . . 118
Kaposi-Sarkom . . . 119
Bindehauteinlagerungen . . . 119
5
Hornhaut (Kornea) . . . 121
4.5.4.3
4.5.5
4.5.6
Gerhard K. Lang
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
5.2.5
5.2.6
5.2.7
5.2.8
5.3
5.3.1
5.3.1.1
5.3.1.2
5.3.2
5.4
5.4.1
5.4.2
5.4.3
5.4.4
5.4.5
5.4.5.1
5.4.5.2
5.4.6
5.4.7
5.5
5.5.1
5.5.2
5.5.3
5.5.4
Grundkenntnisse . . . 121
Untersuchungsmethoden . . . 124
Spaltlampenuntersuchung . . . 124
Anfärben der Hornhaut . . . 125
Hornhauttopographie . . . 125
Feststellen der Hornhautsensibilität . . . 127
Messen der Hornhautendothelzelldichte . . . 127
Messen des Hornhautdurchmessers . . . 128
Hornhautdickenmessung (Hornhautpachymetrie) . . . 128
Konfokale Hornhautmikroskopie . . . 129
Fehlbildungen . . . 129
Wölbungsanomalien . . . 129
Keratokonus (Hornhautkegel) . . . 129
Keratoglobus und Cornea plana . . . 131
Größenanomalien der Hornhaut (Mikro- und Megalokornea) . . . 131
Infektiöse Keratitis . . . 132
Schutzmechanismen der Hornhaut . . . 132
Begünstigende Faktoren, Auslöser und Pathogenese von
Hornhautinfektionen . . . 132
Allgemeines zur Diagnostik von infektiösen Keratitiden . . . 134
Bakterielle Keratitis . . . 134
Virale Keratitiden . . . 137
Herpes-simplex-Virus-Keratitis . . . 137
Varizella-Zoster-Keratitis . . . 139
Mykotische Keratitis (Pilzkeratitis) . . . 140
Akanthamöbenkeratitis . . . 142
Nicht infektiöse Keratitis, Keratopathien . . . 143
Keratitis punctata superficialis . . . 143
Keratoconjunctivitis sicca . . . 144
Keratitis e lagophthalmo . . . 144
Keratitis neuroparalytica . . . 146
Erosio und rezidivierende Hornhauterosio . . . 148
Kontaktlinsentrageprobleme . . . 148
12
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
5.5.5
5.6
5.6.1
5.6.1.1
5.6.1.2
5.6.1.3
5.6.1.4
5.6.1.5
5.6.2
5.6.2.1
5.6.2.2
5.6.3
5.7
5.7.1
5.7.1.1
5.7.1.2
5.7.1.3
5.7.2
5.7.2.1
5.7.2.2
5.7.2.3
5.7.2.4
5.7.2.5
5.7.2.6
5.7.2.7
5.7.2.8
5.7.2.9
5.7.2.10
5.7.2.11
6
Bullöse Keratopathie (Endothel-Epithel-Dekompensation) . . . 149
Hornhautablagerungen, -degenerationen und
-dystrophien . . . 151
Hornhautablagerungen . . . 151
Arcus senilis (Greisenbogen) . . . 151
Cornea verticillata . . . 152
Argyrose und Chrysiasis . . . 152
Eisenlinien . . . 152
Kayser-Fleischer-Ring . . . 152
Hornhautdegenerationen . . . 153
Hornhautbanddegeneration (bandförmige Keratopathie) . . . 153
Degenerative Verdünnung der peripheren Hornhaut (Randfurchenkeratitis) . . . 153
Hornhautdystrophien . . . 155
Operationen an der Hornhaut . . . 157
Kurative Hornhauteingriffe . . . 158
Perforierende Keratoplastik (PKP) . . . 158
Lamelläre Keratoplastik (LKP) . . . 159
Phototherapeutische Keratektomie (PTK) . . . 161
Refraktive Hornhauteingriffe . . . 161
Astigmatische Keratotomie (AK) . . . 163
Radiale Keratotomie (RK) . . . 163
Konduktive Keratoplastik (Holmium-Laser-Koagulation,
Hochfrequenz-Koagulation) . . . 164
INTACS (ICRS: Intrastromale korneale Ringsegmente und
Stabsegmente) . . . 164
Photorefraktive Keratektomie (PRK) . . . 165
Laserassistierte epitheliale Keratomileusis (LASEK) . . . 165
Laserassistierte In-situ Keratomileusis (LASIK) . . . 166
Aberrometrie – Wellenfrontkorrektur . . . 166
Implantierte Kontaktlinse (ICL) . . . 166
Bioptik (Kunstlinsenimplantation + LASIK) . . . 168
Clear Lens Extraction (CLE) . . . 168
Lederhaut (Sklera) . . . 169
Gerhard K. Lang
6.1
6.2
6.3
6.4
Grundkenntnisse . . . 169
Untersuchungsmethoden . . . 169
Farbveränderungen . . . 169
Staphylome und Ektasien . . . 170
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XIII
C M
XIV
6.5
6.6
6.5.1
6.5.2
Y B
Inhaltsverzeichnis
Verletzungen . . . 170
Entzündungen . . . 170
Episkleritis . . . 172
Skleritis . . . 173
Linse (Lens cristallina) . . . 179
7
Gerhard K. Lang
7.1
7.2
7.3
7.4
7.4.1
7.4.1.1
7.4.2
7.4.3
7.4.4
7.4.5
7.4.6
7.4.7
7.4.7.1
7.4.7.2
7.4.8
7.4.8.1
7.4.8.2
7.4.8.3
7.4.8.4
7.5
Grundkenntnisse . . . 179
Untersuchungsmethoden . . . 182
Fehlbildungen, Anomalien der Linsenform . . . 183
Trübungen der Linse (Katarakte) . . . 184
Erworbene Katarakte . . . 187
Cataracta senilis (Altersstar) . . . 187
Katarakt bei Allgemeinerkrankungen . . . 192
Katarakt bei Augenerkrankungen (Cataracta complicata) . . . 194
Katarakt nach intraokularen Eingriffen . . . 196
Katarakt bei Verletzungen (Cataracta traumatica) . . . 196
Medikamentös bedingte Katarakt . . . 197
Kongenitale Katarakte (bei Geburt vorhanden) . . . 197
Vererbte kongenitale Katarakte . . . 198
Katarakte infolge frühembryonaler (transplazentarer) Schädigung . . . 199
Therapie der Katarakt . . . 200
Medikamentöse Therapie . . . 200
Operative Therapie . . . 200
Nachstar (Cataracta secundaria) . . . 207
Besonderheiten bei der Operation kindlicher Katarakte . . . 211
Lageveränderungen der Linse (Luxatio und Subluxatio lentis) . . . 214
Gefäßhaut (Tunica vasculosa bulbi) . . . 217
8
Gabriele E. Lang, Gerhard K. Lang
8.1
8.1.1
8.1.2
8.1.3
8.2
8.3
8.3.1
8.3.2
Grundkenntnisse . . . 217
Regenbogenhaut (Iris) . . . 217
Ziliarkörper (Corpus ciliare) . . . 219
Aderhaut (Choroidea) . . . 219
Untersuchungsmethoden . . . 219
Fehlbildungen . . . 220
Aniridie . . . 220
Kolobome . . . 221
14
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
8.4
8.4.1
8.4.2
8.5
8.5.1
8.5.2
8.5.3
8.5.4
8.6
8.7
8.7.1
8.7.2
Farbanomalien . . . 224
Störungen der Pigmententwicklung, Heterochromie . . . 224
Albinismus . . . 224
Entzündungen . . . 225
Akute Iritis und Iridozyklitis . . . 226
Chronische Iritis und Iridozyklitis . . . 230
Choroiditis . . . 231
Sympathische Ophthalmie (Ophthalmia sympathica) . . . 232
Gefäßneubildungen auf der Iris: Rubeosis iridis . . . 233
Tumoren . . . 234
Maligne Tumoren (malignes Uveamelanom) . . . 234
Gutartige Uveatumoren . . . 236
Pupille (Pupilla) . . . 237
9
Oskar Gareis, Gerhard K. Lang
9.1
9.2
9.2.1
9.2.2
9.3
9.4
9.4.1
9.4.2
9.4.3
9.4.4
9.3.5
10
10.1
10.2
10.2.1
10.2.2
10.2.3
10.2.4
10.2.5
10.2.6
10.2.7
Grundkenntnisse . . . 237
Untersuchungsmethoden . . . 239
Prüfung der Lichtreaktion . . . 239
Prüfung der Naheinstellungsreaktion . . . 242
Medikamentöse Beeinflussung der Pupille . . . 242
Störungen der Pupillomotorik . . . 244
Isokorie bei normaler Pupillenweite . . . 245
Anisokorie mit erweiterter Pupille am betroffenen
Auge . . . 246
Anisokorie mit enger Pupille am betroffenen Auge . . . 247
Isokorie bei enger Pupille . . . 249
Isokorie bei weiter Pupille . . . 250
Glaukom . . . 251
Gerhard K. Lang
Allgemeine Vorbemerkung . . . 251
Grundkenntnisse . . . 251
Untersuchungsmethoden . . . 256
Schräge Beleuchtung der Vorderkammer . . . 256
Spaltlampenuntersuchung . . . 256
Gonioskopie . . . 256
Messung des intraokularen Druckes (IOD) . . . 258
Ophthalmoskopie der Papille . . . 262
Gesichtsfelduntersuchung . . . 268
Untersuchung der retinalen Nervenfaserschicht . . . 269
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XV
C M
XVI
Y B
Inhaltsverzeichnis
10.5
Primäre Glaukome . . . 270
Primär chronisches Offenwinkelglaukom (PCOG) . . . 270
Primäres akutes Winkelblockglaukom . . . 285
Sekundäre Glaukome . . . 291
Sekundäre Offenwinkelglaukome . . . 291
Sekundäre Winkelblockglaukome . . . 292
Kongenitale und infantile Glaukome . . . 293
11
Glaskörper (Corpus vitreum) . . . 299
10.3
10.3.1
10.3.2
10.4
10.4.1
10.4.2
Christoph W. Spraul, Gerhard K. Lang
11.1
11.2
11.3
11.3.1
11.3.2
11.4
11.4.1
11.4.1.1
11.4.1.2
11.4.1.3
11.4.1.4
11.4.2
11.4.2.1
11.4.2.2
11.4.2.3
11.4.3
11.4.4
11.4.5
11.4.5.1
11.4.5.2
11.5
11.5.1
11.5.2
11.5.3
11.6
Grundkenntnisse . . . 299
Untersuchungsmethoden . . . 301
Altersveränderungen . . . 302
Glaskörperverflüssigung (Syneresis) . . . 302
Glaskörperabhebung . . . 302
Pathologische Glaskörperveränderungen . . . 304
Inkomplette Rückbildung von embryonalem Mesenchym
(Entwicklungsstörungen) . . . 304
Mittendorf-Fleck . . . 305
Bergmeister-Papille . . . 305
Persistenz der Arteria hyaloidea . . . 305
Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper
(PHPV) . . . 305
Pathologische Glaskörpertrübungen . . . 307
Asteroide Hyalose . . . 307
Synchisis scintillans . . . 308
Amyloidhyalose . . . 308
Glaskörpereinblutung . . . 308
Glaskörperentzündung (Vitritis) und Endophthalmitis . . . 311
Vitreoretinale Dystrophien . . . 313
Juvenile Retinoschisis . . . 313
Morbus Wagner . . . 314
Die Rolle des Glaskörpers bei verschiedenen okulären Veränderungen sowie bei der Kataraktoperation . . . 314
Netzhautablösung . . . 314
Retinale Gefäßproliferationen . . . 314
Kataraktoperation . . . 315
Operative Therapie: Vitrektomie . . . 315
16
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
12
Netzhaut (Retina) . . . 321
Gabriele E. Lang, Gerhard K. Lang
Grundkenntnisse . . . 321
Untersuchungsmethoden . . . 326
Prüfung der Sehschärfe . . . 326
12.2.1 Untersuchung des Augenhintergrundes . . . 326
12.2.2 Allgemeines zu physiologischen und pathologischen Fundusbefunden . . . 332
12.2.3 Farbsinnstörungen und Farbsinnprüfung . . . 334
12.2.4 Elektrophysiologische Untersuchungsmethoden . . . 336
12.3
Gefäßerkrankungen . . . 340
12.3.1 Diabetische Retinopathie (Retinopathia diabetica) . . . 340
12.3.2 Retinale Venenverschlüsse . . . 346
12.3.3 Retinale Arterienverschlüsse . . . 348
12.3.4 Fundus hypertonicus und arterioscleroticus . . . 351
12.3.5 Morbus Coats . . . 354
12.3.6 Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum . . . 355
12.4
Degenerative Netzhauterkrankungen . . . 357
12.4.1 Netzhautablösung (Amotio retinae, Ablatio retinae) . . . 357
12.4.2 Altersabhängige Retinoschisis . . . 362
12.4.3 Periphere Netzhautdegenerationen . . . 364
12.4.4 Chorioretinopathia centralis serosa . . . 365
12.4.5 Altersbezogene Makuladegeneration . . . 365
12.4.6 Myopischer Fundus (Fundus myopicus) . . . 372
12.5
Dystrophische Netzhauterkrankungen . . . 373
12.5.1 Makuladystrophien . . . 373
12.5.1.1 Morbus Stargardt . . . 373
12.5.1.2 Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) . . . 375
12.5.2 Retinopathia pigmentosa . . . 376
12.6
Medikamentös bedingte Retinopathie . . . 379
12.7
Entzündliche Netzhauterkrankungen . . . 381
12.7.1 Retinale Vaskulitis . . . 381
12.7.2 Retinochoroiditis toxoplasmotica . . . 382
12.7.3 AIDS-bedingte Netzhautveränderungen . . . 384
12.7.4 Virusretinitis . . . 385
12.7.5 Netzhautentzündung infolge einer Borreliose . . . 386
12.7.6 Parasitär bedingte Netzhautentzündungen . . . 387
12.8
Tumoren und Hamartome der Netzhaut . . . 388
12.8.1 Retinoblastom . . . 388
12.8.2 Astrozytom . . . 390
12.8.3 Hämangiome . . . 391
12.1
12.2
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XVII
C M
XVIII
Y B
Inhaltsverzeichnis
13
Sehnerv (N. opticus) . . . 393
Oskar Gareis, Gerhard K. Lang
13.1
13.1.1
13.1.2
13.2
13.3
13.3.1
13.3.1.1
13.3.1.2
13.3.1.3
13.3.1.4
13.3.1.5
13.3.1.6
13.3.2
13.3.2.1
13.3.2.2
13.3.2.3
13.3.2.4
13.4
13.4.1
13.4.2
13.4.3
13.5
13.5.1
13.5.2
14
Grundkenntnisse . . . 393
Intrabulbärer Teil des Sehnervs: Die Papille . . . 394
Intraorbitaler und intrakranieller Teil des Sehnervs . . . 395
Untersuchungsmethoden . . . 396
Randunscharfe Papillenveränderungen . . . 397
Angeborene randunscharfe Papillenveränderungen . . . 397
Schräger Sehnerveneintritt . . . 397
Gekippte Sehnervenscheibe . . . 398
Pseudostauungspapille (Pseudoneuritis hyperopica) . . . 399
Markhaltige Nervenfasern (Fibrae medullares) . . . 399
Bergmeister-Papille (Membrana epipapillaris; Reste der
A. hyaloidea) . . . 400
Drusenpapille . . . 401
Erworbene randunscharfe Papillenveränderungen: Papillenödeme . . . 402
Stauungspapille (STP) . . . 402
Neuritis nervi optici (Sehnervenentzündung) . . . 406
Anteriore ischämische Optikoneuropathie (AION) . . . 408
Infiltratives Papillenödem . . . 413
Randscharfe Papillenveränderungen . . . 414
Optikusatrophie (Sehnervenschwund) . . . 414
Grubenpapille . . . 417
Kolobom der Papille (Handmann-Anomalie, Morning-gloryPapille) . . . 418
Tumoren . . . 419
Intraokulare Sehnerventumoren . . . 419
Retrobulbäre Sehnerventumoren . . . 420
Sehbahn . . . 421
Oskar Gareis, Gerhard K. Lang
14.1
14.2
14.3
14.3.1
14.3.2
14.3.3
Grundkenntnisse . . . 421
Untersuchungsmethoden . . . 423
Erkrankungen der Sehbahn . . . 424
Prächiasmale Läsionen . . . 427
Chiasmale Läsionen . . . 427
Retrochiasmale Läsionen . . . 431
18
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
15
Augenhöhle (Orbita) . . . 435
Christoph W. Spraul, Gerhard K. Lang
15.1
15.2
15.3
15.3.1
15.3.1.1
15.3.2
15.3.2.1
15.3.2.2
15.3.2.3
15.3.2.4
15.3.3
15.3.4
15.4
15.5
15.5.1
15.5.2
15.5.3
15.5.4
15.5.5
15.5.6
15.5.7
15.6
15.6.1
15.7
15.7.1
15.6.2
15.6.3
15.7.1.1
15.7.1.2
15.7.1.3
15.7.1.4
15.7.1.5
15.7.1.6
15.7.1.7
15.7.1.8
15.7.2
15.7.3
15.8
Grundkenntnisse . . . 435
Untersuchungsmethoden . . . 437
Fehlbildungen . . . 441
Kraniofaziale Dysplasien . . . 441
Kraniostenosen . . . 441
Mandibulofaziale Dysplasien . . . 442
Dysplasia oculoauriculovertebralis . . . 442
Dysostosis mandibulofacialis . . . 442
Okulomandibuläre Dysostose . . . 442
Rubinstein-Taybi-Syndrom . . . 442
Meningoenzephalozele . . . 443
Osteopathien . . . 443
Orbitabeteiligung bei Autoimmunerkrankung: Endokrine
Orbitopathie . . . 443
Entzündliche Veränderungen . . . 446
Orbitaphlegmone . . . 446
Sinus-cavernosus-Thrombose . . . 448
Pseudotumor orbitae . . . 448
Myositis . . . 449
Periostitis orbitae . . . 450
Mukozele . . . 450
Mykosen (Mukormykose, Aspergillus-Mykose) . . . 450
Vaskuläre Veränderungen . . . 450
Pulsierender Exophthalmus . . . 450
Tumoren . . . 452
Orbitatumoren . . . 452
Intermittierender Exophthalmus . . . 452
Orbitahämatom (orbitale Blutung unterschiedlichster Genese) . . . 452
Hämangiom . . . 453
(Epi)dermoidzyste . . . 453
Neurinom/Neurofibrom . . . 453
Meningeom . . . 453
Langerhans-Zell-Histiozytose . . . 454
Leukämische Infiltrate . . . 454
Lymphome . . . 454
Rhabdomyosarkom . . . 454
Metastasen und fortgeleitete Tumoren . . . 455
Sehnervengliome . . . 455
Verletzungen . . . 455
Orbitachirurgie . . . 455
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XIX
C M
XX
Y B
Inhaltsverzeichnis
16
Optik und Refraktionsfehler . . . 457
Christoph W. Spraul, Gerhard K. Lang
16.6
Grundkenntnisse . . . 457
Sehleistung und Sehschärfe . . . 457
Refraktion: Emmetropie und Ametropie . . . 457
Akkommodation (Naheinstellungsvermögen) . . . 460
Adaptation an unterschiedliche Lichtintensitäten . . . 462
Untersuchungsmethoden . . . 464
Refraktionsbestimmung . . . 464
Prüfung der potenziellen Auflösungskapazität der Netzhaut
bei getrübten optischen Medien . . . 466
Refraktionsanomalien . . . 466
Myopie (Kurzsichtigkeit) . . . 466
Hyperopie (Weitsichtigkeit) . . . 471
Astigmatismus (Stabsichtigkeit) . . . 475
Anisometropie (Ungleichsichtigkeit) . . . 479
Akkommodationsstörungen . . . 480
Akkommodationsspasmus . . . 480
Akkommodationslähmung . . . 481
Korrektur von Refraktionsfehlern . . . 482
Brillengläser . . . 482
Kontaktlinsen . . . 486
Vorteile und Eigenschaften von Kontaktlinsen . . . 486
Prismen . . . 490
Vergrößernde Sehhilfen . . . 490
Abbildungsfehler von Augenlinsen und Brillengläsern . . . 490
17
Bulbusmotilität und Schielen . . . 495
16.1
16.1.1
16.1.2
16.1.3
16.1.4
16.2
16.2.1
16.2.2
16.3
16.3.1
16.3.2
16.3.3
16.3.4
16.4
16.4.1
16.4.2
16.5
16.5.1
16.5.2
16.5.3
16.5.4
Doris Recker, Gerhard K. Lang
17.1
17.2
17.2.1
17.2.1.1
17.2.1.2
17.2.1.3
17.2.1.4
17.2.2
17.2.2.1
Grundkenntnisse . . . 496
Begleitschielen (Strabismus concomitans; manifestes
Schielen) . . . 501
Formen des Begleitschielens . . . 503
Einwärtsschielen (Esotropie, Strabismus convergens) . . . 503
Störungen im Verhältnis von Akkommodation und
Konvergenz . . . 506
Auswärtsschielen (Strabismus divergens, Exotropie) . . . 506
Höhenschielen (Hyper- und Hypotropie) . . . 508
Diagnostik des Begleitschielens . . . 509
Prüfung der Augenstellung mit der Taschenlampe . . . 509
20
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
Inhaltsverzeichnis
17.6
Diagnose einer Schielamblyopie bei Säuglingen und
Kleinkindern (Preferential-looking-Test) . . . 509
Diagnose von ein- und wechselseitigem Schielen (einseitiger
Abdecktest) . . . 509
Ausmessen des Schielwinkels . . . 510
Bestimmen der Fixationsart . . . 513
Prüfung des Binokularsehens . . . 513
Therapie des Begleitschielens . . . 514
Brillenverordnung . . . 514
Therapie bzw. Vermeiden einer Schielamblyopie . . . 515
Operation . . . 516
Latentes Schielen (Heterophorie) . . . 517
Scheinbares Schielen (Pseudostrabismus) . . . 518
Augenmuskellähmungen (Ophthalmoplegie) und Lähmungsschielen (Strabismus paralyticus) . . . 518
Nystagmus (Augenzittern) . . . 531
18
Unfallophthalmologie . . . 535
17.2.2.2
17.2.2.3
17.2.2.4
17.2.2.5
17.2.2.6
17.2.3
17.2.3.1
17.2.3.2
17.2.3.3
17.3
17.4
17.5
Gerhard K. Lang
18.1
18.2
18.3
18.3.1
18.3.2
18.3.3
18.3.4
18.3.5
18.3.6
18.3.7
18.3.8
18.3.9
18.4
18.5
18.5.1
18.5.2
18.5.3
18.6
18.6.1
18.6.2
Allgemeine Vorbemerkung . . . 535
Untersuchungsmethoden . . . 535
Einteilung der Augenverletzungen nach dem Verletzungsmechanismus . . . 536
Mechanisch bedingte Verletzungen . . . 537
Lidverletzung . . . 537
Verletzungen der Tränenorgane . . . 537
Bindehautverletzung . . . 539
Fremdkörper auf Binde- und Hornhaut . . . 542
Erosio corneae (Epitheldefekt der Hornhaut) . . . 544
Stumpfes Bulbustrauma . . . 545
Orbitabodenfraktur . . . 552
Verletzung mit Bulbusöffnung . . . 553
Pfählungsverletzung der Orbita . . . 556
Chemisch bedingte Verletzungen: Verätzungen . . . 557
Physikalisch bedingte Verletzungen . . . 562
Verblitzung . . . 562
Verbrennungen . . . 563
Strahlungsverletzungen (ionisierende Strahlen) . . . 564
Indirektes okuläres Trauma . . . 565
Angiopathia retinae traumatica (Purtscher) . . . 565
Höhenretinopathie . . . 565
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert
XXI
C M
XXII
Y B
Inhaltsverzeichnis
19
Sehbehinderung und Begutachtung . . . 567
Peter Wagner, Gerhard K. Lang
19.1
19.1.1
19.1.2
19.1.3
19.1.4
19.2
19.2.1
19.2.2
19.2.3
19.2.3.1
19.2.3.2
19.2.3.3
19.2.3.4
19.2.3.5
20
Sehbehinderung . . . 567
Ursachen . . . 567
Funktionseinschränkungen . . . 568
Rehabilitationsmöglichkeiten . . . 569
Möglichkeiten in Ausbildung und Beruf . . . 569
Begutachtung . . . 570
Allgemeines . . . 570
Untersuchungsmethoden . . . 571
Ophthalmologische Begutachtung in verschiedenen Rechtsgebieten . . . 571
Begutachtung im Rahmen der gesetzlichen Unfallversicherung (GUV) . . . 571
Begutachtung im Rahmen von Sozialem Entschädigungsrecht
(SozEr) und Schwerbehindertengesetz (SchwbG) . . . 572
Begutachtung im Rahmen der privaten Unfallversicherung
(PUV) . . . 574
Begutachtung im Rahmen der Haftpflichtversicherung . . . 575
Eignungsbegutachtung . . . 576
Leitsymptome . . . 579
Gerhard K. Lang
Weiterführende Literatur (Auswahl) . . . 623
Sachverzeichnis . . . 624
22
GTV/Lang „Augenheilkunde“/Herrn Lehnert