Transurethraler Katheter oder suprapubische Ableitung?
Werbung
Transurethraler Katheter oder suprapubische Ableitung? - Was meint die Geriatrie Priv.-Doz. Dr. med. Mathias Pfisterer • Klinik für Geriatrische Medizin • Zentrum für Hospiz- und Palliativversorgung AGAPLESION ELISABETHENSTIFT Evangelisches Krankenhaus Darmstadt Pfisterer et al. Z Gerontol Geriat 2008 © ELISABETHENSTIFT Darmstadt SPK vs TUK PD Dr. med. M. Pfisterer Seite 2 Transurethraler Katheter (TUK) Seite 3 Transurethraler Katheter (TUK) Seite 4 Suprapubischer Katheter (SPK) Seite 5 Typische Indikationen für Blasenverweilkatheter • Flüssigkeitsbilanzierung • Blasenentleerungsstörung • Haut- / Wundmanagement • perioperativ • „Soziale Gründe“ Seite 6 Katheterprobleme • Blasenschmerzen, Schmerzen in Penis oder Vulva • Blasenspasmen • Urinverlust neben Katheter bei TUK über Harnröhre oder neben Einstichstelle bei SPK • Hämaturie Hunter K et al. Neurourol Urodyn 2013 Seite 7 Katheterprobleme Katheter-assoz. Infektionen • Chronische Bakteriurie • Pyelonephritis • Zystitis Kein Unterschied zwischen SPK und TUK bei Liegedauer > 30 Tage Hunter K et al. Neurourol Urodyn 2013 Katsumi HK et al. Spinal Cord 2010 Seite 8 Katheterprobleme Bakteriurie bei liegendem Katheter Zunahme um 3-8% / Tag Hooton TM et al. Clin Infec Dis 2010 Lo E et al. Infec Contr Hosp Epidem 2008 So K et al. Urol Nurs 2014 • Effektivste Maßnahme zur Reduktion Krankenhausassoziierter HWI ist Reduktion des Einsatzes und der Liegedauer von Blasenverweilkathetern • Checkliste beim Legen ausfüllen Seite 9 Katheterprobleme • Blasenstein • Verstopfter Katheter Kein Unterschied zwischen SPK und TUK bei Liegedauer > 30 Tage Hunter K et al. Neurourol Urodyn 2013 Seite 10 Katheterprobleme • Ungewolltes Entfernen • Fehllage im Ureter • Blasentumoren bei Langzeiteinsatz • Latex-Allergie • Ggf. Mobilitätshindernis / „Stolperfalle“ Kein Unterschied zwischen SPK und TUK Seite 11 Katheterprobleme Schwierigkeit bei SPKEntfernung: • Wulstbildung Seite 12 SPK-spezifische Probleme • Fehlpunktion bei Anlage Bauchwand-Komplikationen (Hämatom, Urinom, Infektion, Fistel) • Makrohämaturie nach Anlage (>50%) • Peritonitis nach Ziehen des SPK • Osteomyelitis OS pubis (selten) Seite 13 TUK-spezifische Probleme • Harnröhren-Irritationen • Harnröhrenstriktur • Hypospadie Hunter K et al. Neurourol Urodyn 2013 Seite 14 TUK-spezifische Probleme • Druck-Ulzera an Oberschenkel (bei Sensibilitätsstörungen) Seite 15 TUK-spezifische Probleme • Blockung in Prostataloge • Periurethaler Abszeß • Epidydimitis/Prostatitis • Kontamination bei Stuhlinkontinenz • Stärkere Beeinträchtigung bei sexuellen Aktivitäten Seite 16 Häufigkeit von Katheterproblemen bei Risikokollektiv • • • • • Katheterproblem im zurückliegende Jahr N=202 Alter=61 Jahre Frauen=49% ADL-abhängig=60% 56% TUK 44% SPK Liegedauer Mean 6 Jahre; Median 3,25 Jahre • In zurückliegenden 2 Monaten: • 43% Leckage • 31% HWI • 24% Verstopfen • 23% Katheter-assoz. Sz. • 12% Dislokation Wilde M. et al. J Clin Nurs. 2013 Seite 17 Was ist Menschen mit Blasenverweilkatheter wichtig? • Zuständigkeit für Katheterwechsel / -legen • Verfügbarkeit von Experten • Kontinuität der Versorgung Chapple A et al. Br J Community Nurs 2013 Unterschiede zwischen SPK und TUK Seite 18 Was wollen die Patienten? Seite 19 Vorerfahrungen von Patienten und Angehörigen Behandlungsform Patienten Angehörige n = 117 n = 161 Selbst derzeit Sebst jemals Andere Selbst derzeit Sebst jemals Andere Transurethraler Katheter 4 (3%) 64 (55%) 42 (36%) 0 51 (32%) 101 (63%) Suprapubischer Katheter 3 (3%) 8 (7%) 11 (9%) 0 4 (3%) 41 (26%) Seite 20 Subjektive80%Präferenzen Hochbetagter Suprapub. vs Transurethr. Kath. 60% Proz ente Patienten 33% 40% 22% 20% 14% 16% 16% 0% eindeutig eindeutig unenteher Def Prefer eher Def Prefer supCath Uncertai n tranCath SPK TUK schieden TUK SPK Prob Prefer supCath Prob Prefer tranCath Seite 21 Therapie-Präferenzen Geri-Patienten & Umfeld (n= 117) suprapubischer Katheter vs. transurethraler Katheter • Alter: 84.6 ± 3.9 (80-99) • Frauen: 68% • Anzahl der Diagnosen: 10.8 ± 3.5 • Zu Hause lebend: 92% • Auf Hilfe angewiesen: 91% • ADL-score: 66.8 ± 19.3 • MMSE: 28.2 ± 1.0 • Harninkontinent: 43% • Erfahrung mit Inkontinenzvorlagen: 60% Blasenverweilkatheter: 61% Medikament für Blase: 15% Toilettentraining: 15% [Pfisterer et al. J Am Geriatr Soc 2007 ] © ELISABETHENSTIFT Darmstadt SPK vs TUK PD Dr. med. M. Pfisterer Seite 22 Fazit • Suprapubische oder transurethrale Blasenkatheter gehen häufig mit Problemen einher. • Wann immer es geht schnellstmöglich auf Katheter verzichten! • In Akutphase transurethralen Katheter bevorzugen. Möglichst Einmalkatheterismus erwägen. • Bei Blasenverweilkathetern verfügen Hochbetagte und deren Angehörige häufig über Vorerfahrungen • Die individuellen Präferenzen des Patienten müssen erfragt werden. Große Variationsbreite! © ELISABETHENSTIFT Darmstadt SPK vs TUK PD Dr. med. M. Pfisterer 23. Juni 2014 Seite 23 Kirkwood TBL – Nature 2008;451:644-7 © ELISABETHENSTIFT Darmstadt SPK vs TUK PD Dr. med. M. Pfisterer 23. Juni 2014 Seite 24
