Urania, 9.11.2011 - Alexianer St. Hedwig Kliniken, Berlin
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Diagnostik und operative Therapie von gutartigen Schilddrüsenerkrankungen Urania, 9.11.2011 OÄ Dr. med. Katrin Schultz Schilddrüsenzentrum Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie St. Hedwig-Krankenhaus, Große Hamburger Str. 5-11, 10115 Berlin Die gesunde Schilddrüse ist im Hals vor der Luftröhre lokalisiert, direkt unterhalb des Kehlkopfes Volumen bei Frauen <18 ml, bei Männern <25 ml weich und knotenfrei, nicht zu spüren Überblick Schilddrüsenerkrankungen Hormone der Schilddrüse fT3 (Trijodthyronin) und fT4 (Thyroxin) • beeinflussen den Stoffwechsel • haben Wirkungen auf fast alle Organe • können im Blut gemessen werden • werden durch TSH (Thyreoidea stimulierendes Hormon) reguliert Überblick Schilddrüsenerkrankungen Funktionslage der Schilddrüse fT3, fT4 und TSH Sie geben Auskunft über die Funktionslage der Schilddrüse. Unterscheidung: Normale Funktion (Euthyreose) Überfunktion (Hyperthyreose) Unterfunktion (Hypothyreose) Überblick Schilddrüsenerkrankungen Über- und Unterfunktion der Schilddrüse Unterfunktion - Müdigkeit - Konzentrationsstörungen - Gewichtszunahme - körperliche Schwäche - depressive Stimmung - Zyklusstörungen - Frieren - trockene Haut - Haarausfall - brüchige Haare u. Nägel - Schwellungen Überfunktion - Nervosität - Schwitzen - Leistungsminderung - Herzklopfen/-rasen - Händezittern - Gewichtsverlust - Stimmungsschwankungen - Durchfall Überblick Schilddrüsenerkrankungen Strukturveränderung der Schilddrüse Vergrößerung mit und ohne Knotenbildung Ausbildung einzelner/mehrerer Knoten (selten Verkleinerung) Klärung durch Sonographie = Ultraschalluntersuchung Überblick Schilddrüsenerkrankungen Erkrankungen der Schilddrüse Blutwerte fT3, fT4 und TSH normal, Schilddrüse nicht vergrößert und knotenfrei: die Schilddrüse ist gesund. Alle anderen Veränderungen müssen i.d.R. durch eine Szintigraphie ergänzt werden: damit gelingt die Unterscheidung von - normaler Aktivität von - überaktiven Bereichen (heiße Knoten) und - Bereichen fehlender Aktivität (kalte Knoten) durch i.v. Gabe von Technetium Überblick Schilddrüsenerkrankungen Erkrankungen der Schilddrüse Normal große Schilddrüse Vergrößerte Schilddrüse Verkleinerte Schilddrüse normale Funktionslage normale Funktionslage meistens Unterfunktion oder oder Überfunktion Überfunktion oder oder Unterfunktion Unterfunktion ohne Knoten ohne Knoten oder oder mit 1 Knoten mit 1 Knoten oder oder mit vielen Knoten mit vielen Knoten Überblick Schilddrüsenerkrankungen ohne Knoten/ mit Knoten Erkrankungen der Schilddrüse 30 Prozent unserer Bevölkerung haben krankhafte Veränderungen der Schilddrüse bei über 45-jährigen mehr als jeder zweite In Deutschland ergeben sich daraus: 120.000 Operationen im Jahr 60.000 Radio-Jod-Therapien im Jahr Überblick Schilddrüsenerkrankungen Therapie von Schilddrüsenerkrankungen Jede Schilddrüsenveränderung sollte jährlich kontrolliert werden hinsichtlich Funktionslage (per Blutuntersuchung) und Größenwachstum und Größenzunahme von Knoten (per Sonographie) • durch den erfahrenen Hausarzt • durch einen Internisten • durch einen Endokrinologen. Jede Schilddrüsenerkrankung ist individuell zu beurteilen und zu behandeln! Überblick Schilddrüsenerkrankungen Therapie von Schilddrüsenerkrankungen • Leichte Schilddrüsenvergrößerungen mit normaler Funktion xxxevtl. mit Ausbildung kleiner unauffälliger Knoten (< 1 cm) Beobachtung, Medikation mit Jod und/oder Thyroxin (SD-Hormon), xxxxxxum durch einen ausreichenden Hormonspiegel den Wachstumsreiz xxxxxxzu bremsen • Sonographisch verdächtige Knoten, wachsende Knoten und kalte xxxKnoten (≥ 1 cm) weitere Diagnostik durch Punktion u. feingewebliche Untersuchung xxxxxoder Operation • Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) Blockade der Hormonproduktion durch Medikamente (Thyreostatika), xxxxxxRadio-Jod-Therapie oder Operation Überblick Schilddrüsenerkrankungen Operation von Schilddrüsenerkrankungen Operation bei • mechanischen Komplikationen: Druckgefühl, Schluckstörungen, Verdrängung von Luft- und Speiseröhre • bösartigem Tumor vollständige Schilddrüsenentfernung (totale Thyreoidektomie) mit Entfernung der örtlichen Lymphknoten • Verdacht auf Bösartigkeit mit feingeweblicher Schnellschnittuntersuchung während der OP Überblick Schilddrüsenerkrankungen Operation von Schilddrüsenerkrankungen Operation • bei ausbleibendem Erfolg der nichtoperativen Behandlung • bei Unverträglichkeit der nichtoperativen Behandlung • bei Gegenanzeigen der nichtoperativen Behandlung • zur sicheren feingeweblichen Klärung • zur schnellen und „endgültigen“ Therapie Überblick Schilddrüsenerkrankungen Operation der Schilddrüse Ziel der Operation ist • alles kranke Schilddrüsengewebe zu entfernen und möglichst gesundes Schilddrüsengewebe zu erhalten, und bei der Operation • den Stimmbandnerven nicht zu verletzen, • die Nebenschilddrüsenkörperchen zu erhalten • und eine kleine unauffällige Narbe zu hinterlassen. Überblick Schilddrüsenerkrankungen Ablauf einer Schilddrüsenoperation Vorbereitungstag (Dauer ca. 3 Stunden) • Aufnahmeuntersuchung, ausführliche Operationsaufklärung, Narkose-Vorbesprechung, Stimmbandspiegelung. Ggf. noch Blutuntersuchung, EKG und Röntgen der Lunge Überblick Schilddrüsenerkrankungen Ablauf einer Schilddrüsenoperation Stationärer Aufenthalt • Operation gleich nach der Aufnahme • Entfernung der Wunddrainagen, Kontrolle Blutwerte am 2. Tag nach OP • Entlassung in der Regel am 3. Tag nach der Operation • Stimmbandspiegelung- postoperative Kontrolle Überblick Schilddrüsenerkrankungen Ablauf einer Schilddrüsenoperation Nach Entlassung • kein Fadenzug mehr erforderlich bei resorbierbarem Hautfaden • Körperliche Schonung/Krankschreibung für 2-3 Wochen • Einnahme einer Jod- und/oder Schilddrüsenhormontablette mit weiterer Einstellung durch den Hausarzt/ Internisten/Endokrinologen x Überblick Schilddrüsenerkrankungen Schilddrüsensprechstunde Schilddrüsen-Sprechstunde der Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Minimal-invasive Chirurgie, Schilddrüsenzentrum des St. Hedwig-Krankenhauses Berlin • Wir erklären Ihnen die Befunde zu Ihrer Schilddrüsenerkrankung und besprechen mit Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten. Bitte bringen Sie dazu alle Unterlagen wie Laborwerte, Sonographieund Szintigraphiebefunde mit. (Eine Überweisung ist nicht erforderlich, keine Praxisgebühr) • Sprechstundentermine über Frau Wieczorek im Sekretariat der Allgemeinchirurgie (Flyer Schilddrüsenzentrum) Überblick Schilddrüsenerkrankungen Überblick Schilddrüsenerkrankungen
