PET-Die diagnostische Wunderwaffe? (W. Weiß)
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PET- Die diagnostische Wunderwaffe? Dr. Wolfgang Weiß Traunstein, 18. April 2015 Kreisklinik Bad Reichenhall + Kreisklinik Berchtesgaden + Kreisklinik Freilassing + Kreisklinik Ruhpolding + Klinikum Traunstein + Kreisklinik Trostberg Siemens PET- CT Biograph mCT (2008) http://apps.drg.de/uploads/lbk2010/ther/Greil%20PET-CT%20beim%20Lungenkarzinom-%20neue%20Wunderwaffe%2003-12-10.pdf http://apps.drg.de/uploads/lbk2010/ther/Greil%20PET-CT%20beim%20Lungenkarzinom-%20neue%20Wunderwaffe%2003-12-10.pdf In einem Zyklotron produzierte PET- Radionuklide für die nuklearmedizinische Anwendung F- 18 109,7 Minuten C- 11 22,3 Minuten Ga- 68 68,0 Minuten Cu- 64 12,7 Stunden Radiopharmakon Klinische Anwendung 18 Zahlreiche Malignome 18 Prostata- Karzinom 18 Hirntumore 18 Neuroendokrine Tumore 18 Knochenmetastasen 18 Proliferationsrate v. Tumoren 68 Neuroendokrine Tumore F- FDG F- Fluorethylcholin F- Fluorethylthyrosin F- DOPA F- Fluorid F- Fluorthymidin Ga- DOTATOC/TATE F 18 FDG http://apps.drg.de/uploads/lbk2010/ther/Greil%20PET-CT%20beim%20Lungenkarzinom-%20neue%20Wunderwaffe%2003-12-10.pdf Untersuchungsdauer PET bzw. PET-CT Diagnostisches CT mit KM i.v.: Wenige Sekunden PET: 15- 20 Minuten Gesamtdauer einschl. Ruhephasen: 90- 105 Minuten Probleme bei PET bzw. PET-CT Physiologische FDG- Aufnahme (Darm, braunes Fett, Hirn) Kleiner Primärtumor (Lunge) Floride Entzündungen (FDG) Diabetiker (FDG) Unmittelbar nach Interventionen Lage nahe der Blase- Katheter Hirnmetastasen PET bzw. PET-CT beim malignen Melanom - FDG- PET: Sensitivität 74- 100%, Spezifität 50- 97% - Schlechte Sensitivität für Läsionen < 10 mm, daher nur ab Stadium III - PET-CT: Höhere Genauigkeit bei Metastasennachweis als GK- CT - Änderung des therapeut. Procedere bei 10- 50% der Patienten (vor R0- Resektion) - S3- Leitlinie malignes Melanom: „… hat sich gezeigt, dass die PET- CT den anderen Verfahren in der diagnostischen Genauigkeit überlegen ist (Evidenzlevel 1a)“ Pfannenberg et al, Radiologe, 2015 12 PET bzw. PET-CT beim HCC - eingeschränkte Wertigkeit, - nur 30- 50% der HCC haben einen gesteigerten Glucosemetabolismus (FDG) - Sensitivität 50- 73%, Spezifität 30- 100% - Therapie- Monitoring nach Chemoembolisation schwierig Mayerhoefer et al, Radiologe, 2013 13 PET bzw. PET-CT bei neuroendokrinem Tumor - 68 - Goldstandard für Staging und Therapie- Monitoring bei diff. NET - 177 - 18 Ga- DOTA- Peptid- PET (DOTATOC bzw. DOTATATE) für diff. neuroendokr. TU Lu- DOTATATE als spezifische Radionuklidtherapie F- FDG PET- CT bei neuroendokrinen Karzinomen G3 (Somatostatinrezeptoren ↓) Mayerhoefer et al, Radiologe, 2013 14 PET bzw. PET-CT beim Lungenkarzinom - Hohe Genauigkeit: Sensitivität Spezifität 92- 100% 80- 95 % - Limitiert im Nachweis kleiner Lungenmetastasen - Falsch positive Befunde bei Entzündungen - Exzellente Ergebnisse in der Rezidivdiagnostik - Vielversprechend im Therapiemonitoring - Goldstandard für die nicht invasive Dignitätsbeurteilung von Lungen- RH - Die Referenzmethode beim Staging des Bronchialkarzinoms Mayerhoefer et al, Radiologe, 2013 15 P.P.: Okt 2010 rad. Prostatektomie mit LAE bds Okt 2012 Radiatio Prostata- Loge mit GHD 72 Gy Aktuell PSA Anstieg: Feb 2015 1,49 ng/ml Apr 2015 1,83 ng/ml PSMA- PET- CT D. A.: Mär 2009 rad. Prostatektomie Sep 2011 Radiatio ehem TU- Bett, GHD 72 Gy Jetzt PSA Anstieg Jul 2014 0,22 ng/ml Nov 2014 0,29 ng/ml Apr 2015 0,40 ng/ml PSMA- PET- CT P. L.: Prostata Ca mit rad. Prostatektomie und LAE 2006 Lungenmetastasen entfernt 2009 PSA- Anstieg seit Jul 2014 von 0,07 auf aktuell 1,15 ng/ml PSMA- PET- CT A.P.: Prostata Ca, rad. Prostatektomie Okt. 14 PSA- Anstieg auf aktuell 2,15 ng/ml PSMA- PET- CT M.K.: Metastasiertes Magen Ca seit 2008, Leberfiliae, Bauchwandmeta 2013 FDG- PET- CT M.S.: Uterus Ca, Tumorausbreitung? FDG- PET- CT L.A.: Nicht PSMA speicherndes Prostata Ca, MR/PET, Klinikum rechts der Isar L.A.: Nicht PSMA speicherndes Prostata Ca, MR/PET, Klinikum rechts der Isar Therapie- Monitoring bei Adenokarzinomen des Ösophagus unter neoadjuvanter Chemotherapie Semiquantitative Auswertung: SUV = Standardized Uptake Value http://apps.drg.de/uploads/lbk2010/ther/Greil%20PET-CT%20beim%20Lungenkarzinom-%20neue%20Wunderwaffe%2003-12-10.pdf http://apps.drg.de/uploads/lbk2010/ther/Greil%20PET-CT%20beim%20Lungenkarzinom-%20neue%20Wunderwaffe%2003-12-10.pdf Nachteile PET bzw. PET-CT Gerätekosten, baulicher Strahlenschutz/ Statik HWZ der Radionuklide- Transportwege! Strahlenbelastung (GK- PET- CT 25- 30 mSv PET allein 7 mSv ) Untersuchungsdauer Kosten/ Kostenerstattung Vorteile PET bzw. PET-CT Ganzkörper- Untersuchung/ Hybrid- Verfahren Anatomie und Stoffwechsel Lymphknotendiagnostik „One- Stop- Shopping“ Monitoring des Therapieansprechens (SUV) Vermeidung von OPs bei nachgewiesenen Fernmetastasen Änderung des Therapiekonzepts (bis zu 50% der Pat.) Ausblick - Neue Tracer, hochspezifische Radiopharmaka - Neue MRT- Techniken mit Diffusionsbildgebung - PET- MR vs PET- CT: 18% mehr relevante Befunde Catalano et al., Radiology, 2013 30 Keine Wunderwaffe, aber eine moderne, noch ausbaufähige Mehrzweckwaffe, deren Stärken und Schwächen man kennen sollte. 31 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 32 [18 F]- Fluorodeoxyglucose PET in der Diagnostik des Bronchialkarzinoms Hohe Genauigkeit: Sensitivität Spezifität 92- 100% 80- 95 % Limitiert im Nachweis kleiner Lungenmetastasen Falsch positive Befunde bei Entzündungen Exzellente Ergebnisse in der Rezidivdiagnostik Vielversprechend im Therapiemonitoring Goldstandard für die nicht invasive Dignitätsbeurteilung von Lungen- RH Die Referenzmethode beim Staging des Bronchialkarzinoms
