Dobutamin-Stress-MRT - radiologie-uni

Ablaufschema
zur Durchführung einer Dobutamin – StressKernspinuntersuchung (MRT)
Eine Kooperation zwischen
dem Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie (Direktor: Prof.
Dr. T. Vogl) und der Medizinischen Klinik III - Kardiologie (Direktor: Prof. A.M.
Zeiher)
2. Stufe Dobutamin (40µg)
Trufi Cine Sequenzen
1. Stufe Dobutamin (30µg)
Trufi Cine Sequenzen
Delayed Enhancement
Localizer / Images
Trufi Cine Sequenzen
i.v. KM-Gabe (12ml Gadovist®)
(Version: 1.1: I.Burck/ D.Leistner 2009)
Time [minutes]
0
10
20
30
Abbildung 1: Algorithmus Dobutamin Stress MRT
40
50
Ziel der Untersuchung ist neben der Detektion belastungsbedingter
myokardialer
Kinetikstörungen,
die
kombinierte
myokardiale
Vitalitätsdiagnostik. Unter Einsatz des Racemats Dobutamin kommt es vornehmlich durch seine Wirkung an β1-Rezeptoren - zur Steigerung der
Kontraktilität und einer Zunahme des HZV (Herzeitvolumens).
Zusätzlich erfolgt die Kontrastmittel (KM)-Gabe des Gadoliniumchelates (GdDTPA) Gadovist® für die kombinierte Durchführung einer myokardialen
Vitalitätsdiagnostik
(Late-Enhancement)
zur
Identifizierung
infarzierter
Myokardbezirke.
Im Rahmen der Stress -Untersuchung wird eine Dobutamin-Infusionslösung in
2 aufeinanderfolgenden Konzentrationsstufen (1. Stufe low dose 30µg/kg/min
Dobutamin,
2.
Überwachung
Stufe
des
high
Patienten
dose
40µg/kg/min Dobutamin) i.v. unter
(EKG,
RR-Überwachung,
Pulsoxymetrie)
appliziert. MRT-Messungen werden bis und bei Erreichen der errechneten
Ziel-Herzfrequenz (HF)* durchgeführt.
*Ziel Herzfrequenz (HF)= (220 – Lebensalter des Patienten) x 0,85
Untersuchungsalgorithmus des Dobutamin-Stress MRT :
•
i.v. KM-Gabe
12ml Gadovist®
•
Localizer
3 Ebenen
2KB
4KB
•
•
Localizer
T2 trufi cine
SA
2KB
4KB
3KB
SA 3-4x
•
}
3min Funktionsdiagnostik
Late Enhancement (nach 15min post KM-Gabe) Myokardiale
Spätanreicherung
T1-Turbo-IR-FLASH
T1 Localizer short axis 1x
SA 3-44x p2
2KB 1x p2
4KB 1x p2
3KB 1x p2
•
Dobutamin Stress:
•
Low dose: 1. Stufe 30µg/kg/min über 6min Laufzeit
3-4 Schichten, 6mm Schichtdicke
T2 trufi 2KB Stress
T2 trufi 4KB Stress
T2 trufi 3KB Stress
T2 trufi SA 3-4x
•
High-Dose 2. Stufe 40µg/kg/min über 3min Laufzeit
T2 trufi SA 3-4x
T2 trufi 2KB Stress
T2 trufi 4KB Stress
T2 trufi 3KB Stress
Voraussetzungen
der
Stress-MRT
Untersuchung
Dobutamin :
Indikation:
•
•
•
•
•
•
Belastungsinduzierte Wandbewegungsstörungen
Verdacht auf hämodynamisch relevante Koronarstenose
Myokardiale Vitalitätsdiagnostik
Bestimmung der kontraktilen Reserve
Transmuralität des Defekts
Anzahl der betroffenen Segmente
Kontraindiaktionen:
- Hypotonie < 80mmHg
- Instabile obstruktive Lungenerkrankung
- Einnahme von Methylxanthinen innerhalb der letzten 12h vor Belastung
- Laufende Dipyridamol-Therapie
- Schwere Aortenklappenstenose
- Hauptstammstenose
- Instabile Angina pectoris
- Akuter Myokardinfarkt < 48h
Untersuchungsvorbereitung (MTRA):
mit
Außerhalb MR-Scannerraum:
• Defibrillator checken
• EKG checken
• Notfallkoffer checken
• Dobutaminininfusion vorbereiten
Im MR-Scannerraum:
EKG,
RR-Überwachung,
Pulsoxymetrie,
KM-Injektor
vorbereiten;
Patientenliege, Rollboard, Patientenliege (Notfallevakuierung!) bereitstellen,
Venenpunktionsutensilien, Dreiwegehahn, 1 Perfusionsleitung
Untersuchungsvorbereitung (Kardiologe):
Entscheidung über Art und Dosierung des medikamentösen Stress,
Voruntersuchungen: Ergometrie, UKG, körperliche Untersuchung, aktuelles
Labor (maximal 7 Tage, inkl. Nierenwerte) Kenntnis der Vorbefunde (EKG,
Echo, LHK), Patientenaufklärung 24h vorher, Kontrolle Notfallequipment
(Defibrillator, Notfallmedikamente), Patientenüberwachung
Untersuchungsvorbereitung (Radiologe):
Kenntnis der Vorbefunde (EKG, Echo, LHK), Patientenaufklärung 24h vorher,
Kontrolle Vorbereitung im Scannerraum und der MRT-Konsole
Checkliste Untersuchungsvorbereitung (DobutaminStress):
Patientenvorbereitung:
Voruntersuchungen:
Aufklärung:
Lagerung:
-
vgl. Patientenmerkblatt
-
1 Venenkanüle mit 3 Wegehahn
Rückenlage, Knie unterpolstern; MRT-kompatibles
Rollboard und Transportliege bereitstellen im
Raum (bei Notfall schnelle Verbringung des
Patienten in MRT-Vorraum)
Spulen:
Körperspule, (Wirbelsäulenspule)
Gadovist® 12ml fest, nicht gewichtsadaptiert, bei
Adipositas evtl. 15 ml
Kontrastmittel:
Dobutamin-Applikation: Kontinuierliche
i.v.-Applikation
unter
Vitalzeichenkontrolle in zwei Konzentrationsstufen
(1. Stufe 30µg/kg/min über 6min Laufzeit; 2. Stufe
40µg/kg/min über 3min Laufzeit); Messungen bis
und bei Erreichen der Ziel-HF, dann Abbruch der
i.v. Applikation
EKG-Triggerung:
Sinusrhythmus
AA bei AF
retrospektive Triggerung
evtl. prospektive Triggerung erwägen
Abbruchkriterien: (Entscheidung: Kardiologe)
•
•
•
•
•
•
•
Schwere Angina pectoris, Erschöpfung oder Dyspnoe
Pathologisches Stress-EKG
Deutlicher
Blutdruckabfall
(>
40mmHg
des
systolischen
Ausgangswertes)
Massiver Hypertonus
Supraventrikuläre
Tachykardien
oder
neu
aufgetretenes
Vorhofflimmern
Vorhofflattern
Repetitive ventrikuläre Rhythmusstörungen
Befundung:
•
Alle Untersuchungen werden im Anschluss von Kardiologen und
Radiologen gemeinsam befundet und in einem Radiologiebefund
festgehalten. Weiterführende Quantifizierungen erfolgen mittels
Siemens-Software (Flow), bzw. Medis Q-Mass (Perfusion, funktionelle
Analysen)
Informationen für den zuweisenden Arzt:
Indikationen MRT des Herzens (verkürzt nach DGK-Leitlinien 2007):
KHK
o
Vitalitätsnachweis
o
Ischämienachweis (Dobutamin/Dobutamin)
o
Bestimmung der kontraktilen Reserve
o
Nachweis linksventrikulärer Thromben
o
Links- /Rechtsventrikuläre
Funktionsparameter
Kardiomyopathien:
o
Differentialdiagnostik
Entzündliche Myokarderkrankungen:
o
Akute virale Myokarditis
o
Sarkoidose
o
Lupus erythematodes
o
Churg-Strauss-Vaskulitis
o
Kardiale Amyloidose
o
Hämochromatose
o
M. Fabry
o
Perikarderguss
o
Verdickungen/Tumoren des Perikards
o
Morphologie
o
Shuntdiagnostik
o
Thromben
o
Tumoren
o
Koronarangiographie
o
Endokarditis
o
Thromben im Vorhofsohr
o
Offenes Foramen ovale (PFO)
Systemerkrankungen:
Perikarderkrankungen:
Kongenitale Herzerkrankungen:
Kardiale Raumforderungen:
KEINE INDIKATION:
Für weitere Informationen stehen wir jederzeit und gerne zur Verfügung:
Institut für Dianostische und
Interventionelle Radiologie:
Prof. Dr. med Thomas Vogl
Ansprechpartner: Dr. med Iris Burck
Klinikum der Goethe Universität
Frankfurt/ Main
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt / Main
Tel: 069 / 6301 -
Medizinische Klinik III (Kardiologie):
Prof. Dr. med A. M. Zeiher
Ansprechpartner: David M. Leistner
-
87200 (Radiologie)
6666 (Kardiologie)
[email protected]
[email protected]