Gastroenteritis Prof. L. Degen

Gastroenteritis
Virale Gastroenteritis
•  Entzündliche Krankheit des GI-Trakts mit akuter Diarrhö
•  Diarrhö
–  Stuhlgang mit verminderter Konsistenz ± erhöhter Stuhlfrequenz
–  Formen: - akut
≤ 2 Wochen
- persistierend
- chronisch
≥ 4 Wochen
•  Akute Diarrhö
–  nicht entzündlich
–  entzündlich
Fine, Schiller, Gastroenterology 1999
Guerrant et al., Clinical Infectious Diseases 2001
Symptome
- wässrige Stuhlgänge
- Fieber nicht obligat
Erreger
- Viren
- enterotoxigene E. coli
- Vibrio cholerae
- Giardia lamblia
- Kryptosporidien
aktive Sekretion↑
Malabsorption↑
Permeabilität↑
Motilität↑
Symptome
- Stuhl mit Blut-/ Schleimbeimengung
- Abdominalschmerzen
- Fieber
Erreger
- Campylobacter jejuni
- Salmonellen/Shigellen
- Yersinien
- enteroinvasive E. coli
- Clostridium difficile
- Entamoeba histolytica
•  Viren
Rotavirus
Norwalk Virus
Enterische Adenoviren
Caliciviren...
•  Bakterien
Shigella dysenteria
Salmonella
Campylobacter jejuni
E. coli....
•  Parasiten
G. lamblia
Entamoeba histolytica....
Aranda-Michel, Giannella, Am J Med 1999
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Rotavirus
Norovirus
Enterische Adenoviren
Astroviren
Torovirus
Leitsymptome
–  wässrige Diarrhö
–  Nausea
–  Erbrechen
Begleitsymptome
–  Abdominalkrämpfe
–  Fieber
•  Stabil in der Umwelt (über Monate)
•  Relativ resistent gegen Reinigungsmittel
•  Zerstörung differenzierter Enterozyten an
Oberfläche der intestinalen Villi
•  Verminderung der Bürstensaum- Hydrolasen
•  Nicht strukturelles Protein der Viren mit
enterotoxinähnlicher Wirkung
•  Verzögerte Magenentleerung
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Fäkal – oral
- direkt Person zu Person
- Kontaminiert: Nahrung / Wasser
Meeresfrüchte, Salate, Kuchen, Obst etc.
- Tröpfcheninfekte
infektiöses Erbrechen
Begünstigende Faktoren
- Niedrige Infektionsdosis (10-18 pfu)
- Hohe Konzentration in Stuhl und in Erbrochenem
- Hohe Stabilität in der Umwelt (Einfrieren; bis 60°C)
- Infektiosität „vor Diarrhö“ bis „Tage nach Diarrhö“
- Fehlen einer langdauernden Immunität
Glass et al., N Engl J Med 2009
•  erstmals 1973 in Australien isoliert
•  Menschliche und tierische Stämme
7 Gruppen: A bis G mit Subtypen
Häufigster= Typ G
•  Aufbau: - 60-80 nm gross
- RNS Virus
- nicht eingehüllt
- Doppeltes Kapsid
Inkubationszeit
<4 Tage
Symptome
- Erbrechen, Übelkeit
- wässrige Diarrhö
- Fieber (> 39°C in 30%)
Dauer
- 3-9 Tage
- länger bei
Malnutrition / Immunschwäche
Wilhelmi et al., Clin Microbiol Infect 2003
Neugeborene
- durch transplazentäre Antikörper geschützt
Kleinkinder
- 4. Monat bis 2. Lebensjahr
- am meisten befallen
Erwachsene
- häufig asymptomatische Infekte
Junge und Immunschwäche
- Schwere Krankheit
27- 35 nm grosse, nicht eingehüllte RNS Viren
enthalten einzelnes Kapsid Protein
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Norovirus
- Norwalk Virus
- Hawaii Virus
- Snow Mountain Virus
- Montgomery County Virus
- Taunton (England)
Sappovirus
- Sapporo Virus
- Manchester Virus
- Houston/86
- London/92
Glass et al., N Engl J Med 2009
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erstmals 1968 in Norwalk, Ohio isoliert
Einziger Wirt Mensch
Jedes Alter betroffen
≈ 90% der primär unklaren Gastroenteritiden (USA)
Explosionsartige Epidemien in
Schulen, Heimen, Spitäler,
Kreuzfahrtschiffen,
Schwimmbädern....
Inkubationszeit
- 10-51 Stunden
Symptome
- plötzlicher Beginn
- Erbrechen (Kinder)
- wässrige Diarrhö (Erwachsene)
- Bauchkrämpfen, Fieber
- Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Myalgie
Dauer
- 2-3 Tage (≤ 6 Tage)
Ausscheidung
- Gesunde:
≤ 8 Wochen
- Immunschwäche: ≤ 1 Jahr
Glass et al., N Engl J Med 2009
•  Dehydratation (Hauptursache der Mortalität)
•  Sekundäre Malabsorption
- Laktose
- Fett
•  Kleinkinder (Rotaviren)
- nekrotisierende Enterokolitis
- hämorrhagische Gastroenteritis
•  Labor unergiebig
•  Spezialfälle
- Diagnose aus Stuhl / Erbrochenem / Abstrichen
- ELISA Antigennachweis
- PCR
- Elektronen- Mikroskop
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•  partielle Immunität für Wochen
•  Verlust nach Jahren
•  Keine spezifische Therapie
•  Symptomatische Therapie
–  Flüssigkeits- / Elektrolytersatz oral oder i.v
–  Kalorienzufuhr
–  Loperamid
•  Prävention
–  Persönliche Hygiene
–  Oberflächendesinfektion
–  Impfung
Wingate et al., Aliment Pharmacol Ther 2001
Orale Rehydratations- Lösung („WHO-Lösung“)
Vereinfachte Rehydratationslösung
(Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®)
- 1 Liter Wasser
und
- 3.5 gr. NaCl
- 2.5 gr. NaHCO3
- 1.5 gr. KCl
- 20 gr. Glukose
•  Viren
Rotavirus
Norwalk Virus
Enterische Adenoviren
Calciviren...
•  Bakterien
Shigella dysenteria
Salmonella
Campylobacter jejuni
E. coli....
•  Parasiten
G. lamblia
Entamoeba histolytica....
- 1 Liter gekochtes Wasser (z.B. Schwarztee)
und
- 3/4 Teelöffel Kochsalz
- 1 Teelöffel Backpulver
- 4 Esslöffel Zucker
- 1 Tasse Orangensaft
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Wash your hands!
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