Multiresistente Erreger (MRE) - Deutsches Kinderschmerzzentrum

Multiresistente Erreger (MRE)
bei stationär behandelten Kindern
mit lebensbedrohlicher Erkrankung
(PALLINI Studie)
8. DKST
20.03.2015
Carola Hasan
Pia Schmidt
Arne Simon1
Boris Zernikow
1
Abteilung für päd. Hämatologie/Onkologie
Es liegt kein Interessenskonflikt vor
Unikinderklinik Homburg
MRE – Nachweis: STOPP!
Zimmerisolierung
Kittel- und Handschuhpflege
Weiteres Vorgehen
1. Modifizierte Hygienevorschriften auf der Palliativstation
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1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation
(bis Screeningergebnisse vorliegen)
Dank für die Unterstützung an Frau Christine Geffers und Herrn Arne Simon
1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation
1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation
Weiteres Vorgehen
1. Modifizierte Hygienevorschriften auf der Palliativstation
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Surveillance – „PALLINI“
2. Systematische und prospektive Datenerhebung zur
Inzidenz von MRE
3. Systematische und prospektive Datenerhebung zur
Inzidenz Nosokomialer Infektion und Kolonisation
4. Beurteilung der Effizienz „Modifizierter Hygienevorschriften“
- zur Prävention Nosokomialer Infektionen NK
- Multimodale Therapiekonzepte für alle Kinder
2. Surveillance PALLINI
Methodik
Datenerhebung: 01.04.2013 bis 31.03.2014
Alle Palliativpatienten auf „Lichtblicke“ werden eingeschlossen
- Wiederaufnahme = neuer Fall (Patient)
Voraussetzung: Modifizierte Barrierepflege
- bei Nachweis MRE
- bis Screeningergebnisse vorliegen
- bei fehlendem Screening - Gültigkeit auch für Angehörige
2. Surveillance PALLINI
Aufnahme - Screening auf MRE
- MRSA:
- MRSA/MRGN:
Rachen – Nase - Abstrich
Perianal - Anal
Eintrittsorte und assoziierte Körpersekrete von
Medizinprodukten (Devices)
Wunden
Symptombezogen
- Screeningergebnisse bis 14 Tage vor Aufnahme gültig
(ausgenommen stationärer Aufenthalt im Zeitraum)
Verlaufskontrolle
− nur bei klinischem Infektionsverdacht
2. Surveillance PALLINI
2. Surveillance PALLINI
2. Surveillance PALLINI
Charakteristika der Patienten
N= 198 Fälle
Geschlecht (männlich)
55,1%
Alter (Monate)
Median 127,8 (IQR 4 - 405)
Aufenthaltsdauer (Tage)
Median 11,8 (IQR 0 - 125)
Grunderkrankung (n=198)
IQR = Interquartilsrange
ACT 1
ACT 2
4%
10,6%
ACT 3
ACT 4
21,2%
64,1%
2. Surveillance PALLINI
Mitternachtsstatistik
2015 Patiententage
Anwendungsraten:
- 0,76 Ernährungssonde (1532)
- 0,14 Tracheostoma (291)
- 0,07 CVAD (136)
- 0,06 nicht-invasive Beatmung (124)
- 0,03 invasive Beatmung (66)
- 0,02 Harnwegskatheter (45)
2. Surveillance PALLINI
Indikation zur stationären Aufnahme
Atemwegsinfektionen
24,3%
Schmerzen
Krampfanfälle
15,1%
13,6%
Unruhe
Resp. Insuffizienz/Obstruktion (Sekretprobleme ohne Infektion)
12,1%
8,5%
Infektion der Niere und ableitenden Harnwege
Stationäre Diagnostik
3%
3%
Osteoporose
Hypoventilation/Apnoe
2,5%
2,5%
PEG-Anlage
2,5%
2. Surveillance PALLINI
Medizinprodukte und prozedurale Risiken
Sonde
N=113 (56,5,%)
Naso-(oro)gastrale Sonde
PEG-/PEJ-Sonde
N=10
N=103
Trachealkanüle
N=18 (9,1%)
CVAD
N=11 (5,5%)
Broviac
ZVK
Port-a-cath
N=6
N=2
N=3
Anus praeter
N=2 (1,0%)
SPK
N=1 (0,5%)
VP-Shunt
Beatmung
N=18 (9,1%)
Nicht-invasiv
Invasiv
Cough-assist + high flow
N=9
N=7
N=2
Immunsuppression
N=17 (8,6%)
Total Parenterale
Ernährung
N=5 (2,5%)
N=20 (10,1%)
2. Surveillance PALLINI
Aufnahmescreening - Compliance
- ZVK/Broviac-Eintritt (n=8)
100%
(n= 8)
- Nase/Rachen (n=198)
96%
- Anal (n=198)
92,5% (n=183)
- PEG/PEJ (n=125)
91,2% (n=114)
- Trachealsekret1 (n=18)
88,9% (n=16)
- Tracheostoma (n=18)
77,8% (n=14)
-
Absaugsekret2
1 Patienten
2
(n=60)
mit Trachealkanüle
Patienten mit chronischen Atemwegsinfektionen
(n=190)
58,4% (n=35)
2. Surveillance PALLINI
Aufnahmescreening (Erregernachweis)
Enterobakterien
E. coli
N=63 (31,8%)
Klebsiella ssp.
N=34 (17,2%)
Enterobacter ssp.
N=22 (11,1%)
Serratia marcescens
N=10 (5,1%)
Proteus mirabilis
N=10 (5,1%)
N = 123 Fälle
mit Erreger-Nachweis
Nonfermenter
Pseudomonas ssp.
N=36 (18,2%)
Acinetobacter ssp.
N=14 (7,1%)
Stenotrophomonas maltophilia
N=6 (3%)
Staphylococcus aureus
N=23 (11,6%)
Enterococcus ssp.
N=12 (6,1%)
Streptococcus ssp.
N=11 (5,6%)
Koagulase neg. Staphylococcus
N=5 (2,5%)
Candida albicans
N=6 (3%)
Clostridium difficile
N=4 (2%)
2. Surveillance PALLINI
Aufnahmescreening (multiresistente Erreger) (n=198)
Erregernachweis
(multilokulär)
3 MRGN
4 MRGN
Cefotaxim
Imipenem
Ceftazidim
Meropenem
Resistenz
Resistenz
Enterobacter ssp.
N=13
N=13
E. coli
N=12
N=7
N=5
N=12
Klebsiella pneum.
N=7
N=5
N=2
N=7
Serratia marcescens
Morganella morganii
N=1
N=1
N=1
Proteus mirabilis
N=3
N=3
N=3
N=11
N=9
N=2
Acinetobacter ssp.
N=9
N=3
N=4
N=2
MRSA
N=7
Stenotroph. maltoph.1
N=4
N=3
N=1
N=19
N=3
alle Cotrimoxazol sensibel
N=68
N=38
N=10
N=1
N=1
Pseudomonas ssp.
∑
1
2 MRGN
N=4
N=9
N=2
N=36 (18%) - Fälle mit MRE- Nachweis bei stationärer Aufnahme
2. Surveillance PALLINI
Aufnahmescreening – Lokalisation MRE
Lokalisation
MRE in %
Erregernachweis
- Trachealsekret (n=18)
- Tracheostoma (n=18)
50
30
(N=9)
N=14
(N=6)
N=7
- Uricult (n=27)
- Perianal/Anal (n=183)
18,5 (N=5)
14,7 (N=27)
N=16
- Absaugsekret (n=60)
13,3 (N=8)
N=30
- PEG (n=125)
6,4
(N=8)
N=37
- Nase/Rachen (n=190)
4,2
(N=8)
N=32
- ZVK/Broviac (n=8)
-
N=3
- Wunde (n=30)
-
N=11
Stoma1 (n=5)
-
N=4
-
1Vesicostoma,
N=81
Anus praeter
2. Surveillance PALLINI
Verlaufsuntersuchungen (multiresistente Erreger)
Erregernachweis
2 MRGN
3 MRGN
4 MRGN
Erreger
erstmalig
nachgewiesen
Erreger nachgewiesen zusätzliche
Lokalisation
Enterobacter ssp.
N=1
N=1
E. coli
N=1
N=1
N=1
N=1
Klebsiella pneum.
N=2
N=2
N=2
Pseudomonas ssp.
N=2
N=1
Acinetobacter ssp.
N=1
N=1
Serratia marcescens
Morganella morganii
Proteus mirabilis
N=1
N=2
N=1
MRSA
Stenotroph. maltoph.1
N=1
∑
N=8
1
Cotrimoxazol sensibel
N=1
N=1
3. Nosokomiale Infektionen
Nosokomiale Infektionen
1. Pneumonie
Staph. aureus (keine Resistenzen)
Parenterale Antibiotikatherapie
Geheilt und entlassen
2. PEG-Eintritt Infektion
Staph. aureus (keine Resistenzen)
Lokaltherapie
Geheilt und entlassen
4. Beurteilung der Effizienz der Hygienevorschriften
Ergebnisse
1. Inzidenzdichte Nosokomialer Kolonisation (NK) mit MRE:
3,97
(NK/1000 Patiententage)
2. Inzidenzdichte Nosokomialer Infektion (NI):
(NI/1000 Patiententage)
0,99
5. Ergebnisse, Fragen und Konsequenzen von PALLINI
1. Hoher Anteil Multiresistenter Erreger
Kalkulierte Antibiotikatherapie in der päd. Palliativversorgung?
2. Erfolgreiche Prävention nosokomialer Infektionen auf einer
pädiatrischen Palliativstation
Modifizierte Hygienevorschriften sind effektiv
5. Ergebnisse, Fragen und Konsequenzen von PALLINI
3. Teilhabe aller Patienten am multimodalen Therapiekonzept
Regelmäßiger Patientenkontakt