Management eines nosokomialen Ausbruchs verursacht durch VRE
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Management eines nosokomialen Ausbruchs verursacht durch VRE Dr. Elisabeth Engelmann FÄ für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Zentrallabor Enterokokken: Eigenschaften • Hauptreservoir: Gastrointestinaltrakt von Mensch und Tier • Hohe Umweltresistenz: Überleben bis zu Monaten auf unbelebten Oberflächen • Klinik: Harnweginfektion, Abdominalinfektion, Sepsis, Endocarditis • Breite natürliche Antibiotikaresistenz: Cephalosporine, Aminoglykoside, Clindamycin, Cotrimoxazol E. faecium (VRE)-Antibiogramm ! ! VRE vanB Ausbruchsverdacht VRE Material Datum Station Bewertung Katheterspitze ZVK 3 KBE 14.11.2011 35 Kontamination bei endogener Besiedlung Patient 2 Wunde (Leiste) Index? Z.n. femuraler Bypass 24.11.2011 44 endogene Infektion 20.12.2011 (3 Wo später) 35 endogene Infektion bei Darmperforation 7.1.2012 35 V.a. Ausbruchsgeschehen Patient 1 Patient 3 Sekret Drainage Bauch Patient 4 intraabdominal Bestätigung RKI Werningerode: gleicher Cluster 3.2.2012 Meldung an Gesundheitsamt: 15.2.2012 Analyse I: Zeitstrahl Aufenthalt ITS und Operation Saal 5 Analyse II: Versorgung Material Patient 2 Datum Zimmer Aufenthalt ITS Katheterspitze ZVK 3 KBE 14.11.2011 E8 8.11.-14.11.2011 Indexpat Wunde (Leiste) ? Z.n. femuraler Bypass 24.11.2011 D5 5.11.-21.11.2011 Patient 3 Sekret Drainage Bauch 12.1.2012 (3 Wo später) C4 3.12.201110.2.2012 Patient 4 Bauchdecke 9.1.2012 B3, F10, B3 28.12.201119.1.2012 → Keine Gemeinsamkeiten bezüglich Zimmer ITS oder OP-Personal Maßnahmen 15.2.2012 Bericht an Geschäftsführung + Chefarztsitzung umgehendes screening aller Patienten ITS und Stat. 34 (ACH) Einzel- bzw. Kohortenisolierung positiver Patienten Aufnahmescreening Stat.34 bis (22.2.) und ITS und wöchentliche screening-Kontrollen ITS bis 14.6.2012 Grundreinigung ITS und Zentral-OP mit Entsorgung Materialien 20.2.2012 mögliche Quelle: zur Intubation, Beatmung oder Sondenernährung benutzte Gerätschaften, die nicht in ZSVA aufbereitet werden Entnahme von Tupfer- und Abklatschproben (ITS: 18, OP: 6) 21.2.2012 4,5 stündige Verlaufsbeobachtung im OP (Protokoll mit Bewertung wurde im OP ausgehängt) Ausgabe Kitteltaschenflaschen ITS und OP 22.2.2012 3 positive Umgebungsabstriche ITS (2x Sondomat, 1x Beatmungsanfeuchtung außen) 23.+24.2. Desinfektorin reinigt alle Geräte auf ITS und im Zentral-OP 10 Schulungen: 205 Mitarbeiter Zusammenfassung Diagnostik • 163 screening-Abstriche (17 Patienten pos) • 57 Umgebungsabstriche OP, ITS • 21 Isolate identisch: 3 Umgebungsisolate, 17 Patienten: 10 Kolonisationen, 7 Infektionen • 2/17 kein Zusammenhang mit ITS oder OPAufenthalt aber Untersuchung in Endoskopie • seit 20.3.2012 kein neuer Fall aufgetreten • 14.6.2012: screening-Kontrollen eingestellt 100 90 80 70 60 RKI-Werningerode: Genotypisierung UW 9284 + + vanB S., H.; w (44); Neurochirurgie/Neurologie 12833: K-Urin UW 9686 + - vanB S.-H., C.; w (66); Allg. Chirurgie (ITS) 3847: unbek. UW 9489 - + vanB R., M.; w (87); Neurochirurgie/Neurologie 1102: MSU UW 9539 - + vanB B., P.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS) 2177: Intraabdominalabstrich UW 9559 - + vanB L., L.; w (88); Allg. Chirurgie (ITS) 2482: Rektalabstrich UW 9560 - + vanB P., H.; m (70); Allg. Chirurgie (ITS) 2484: Rektalabstrich UW 9561 - + vanB D., M.; w (87); Allg. Chirurgie (ITS) 2490: Rektalabstrich UW 9562 - + vanB H., G.; ? (63); Allg. Chirurgie (ITS) 2491: Rektalabstrich UW 9563 - + vanB K.; I.; w (?); Allg. Chirurgie (ITS) 2503: Rektalabstrich UW 9539 - + vanB B., P.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS) 2177: intraabdominaler Abstrich vanB K., I.; w (90); Geriatrie 4283: Rektalabstrich UW 9740 UW 9578 - + vanB A., M.; w (86); Allg. Chirurgie (ITS) 2601: Rektalabstrich UW 9688 - + vanB A., M.; m (77); Allg. Chirurgie (ITS) 4280: intraabdom. Abstrich UW 9386 - + vanB N., E.; w (92); Allg. Chirurgie (ITS) 14547: Wunde UW 9579 - + vanB K., R.; w (74); Allg. Chirurgie (ITS) 2684: Rektalabstrich UW 9580 - + vanB Umgebungsuntersuchungen 2: Sondomat UW 9581 - + vanB Umgebungsuntersuchungen 4: Sondomat UW 9582 - + vanB Umgebungsuntersuchungen 17: Abstrich (Anfeuchter Bett) UW 9283 - + vanB Z., A.-L.; w (87); Allg. Chirurgie (ITS) 12741: Katheterspitze UW 9285 - + vanB S., I.; w (?); Chirurgie 13240: Wunde UW 9424 - + vanB G., A.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS) 358: W unde UW 9687 - + vanB A., M.; m (77); Allg. Chirurgie (ITS) 3659: Trachealsekret UW 9577 - + vanB G., F.: w (73); Allg. Chirurgie (ITS) 2521: Rektalabstrich Dank an Dr. Ingo Klare und seine Mitarbeiter ! Epidemiologischer Verlauf 9 Kolonisation Infektion / Tod Infektion 8 7 5 4 3 2 Index 1 15 16 13 14 11 12 9 10 8 7 6 5 4 3 2 5 1- 2 20 12 50 51 49 47 48 20 11 0 46 - Fallzahl (n) 6 Woche der Diagnosestellung erstellt vom LaGeSo Zusammenfassung - Maßnahmen • Gemeinsamkeiten ermittelt: ITS, OP Saal 5 • screening Stat. 34 (ACH) und ITS, später nur ITS • Ablaufbeobachtung OP • 10 Schulungen (205 Mitarbeiter) • Kitteltaschenflaschen eingeführt • Überprüfung Endoskope und Desinfektionsgeräte mit Identifizierung eines defekten Endoskops Schlussfolgerungen • alle Verantwortlichkeiten vor Ort ermöglicht schnelles Handeln • Einsparung von Reinigungspersonal in sensiblen Bereichen steigert Kontaminationsgefahr → Einstellung Reinigungskräfte für Intensivstationen • Sensibilisierung für Hygiene und Akzeptanz von Kitteltaschenflaschen durch breite Darstellung des aktuellen Geschehens gesteigert Dank an Heike Krüger (Hygienefachkraft)! Vielen Dank für die Aufmerksamkeit !
