Management eines nosokomialen Ausbruchs verursacht durch VRE

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Management eines
nosokomialen Ausbruchs
verursacht durch VRE
Dr. Elisabeth Engelmann
FÄ für Mikrobiologie, Virologie
und Infektionsepidemiologie
Zentrallabor
Enterokokken: Eigenschaften
• Hauptreservoir: Gastrointestinaltrakt von
Mensch und Tier
• Hohe Umweltresistenz: Überleben bis zu
Monaten auf unbelebten Oberflächen
• Klinik: Harnweginfektion, Abdominalinfektion,
Sepsis, Endocarditis
• Breite natürliche Antibiotikaresistenz:
Cephalosporine, Aminoglykoside, Clindamycin,
Cotrimoxazol
E. faecium (VRE)-Antibiogramm
!
!
VRE vanB
Ausbruchsverdacht VRE
Material
Datum
Station
Bewertung
Katheterspitze
ZVK
3 KBE
14.11.2011
35
Kontamination
bei endogener
Besiedlung
Patient 2 Wunde (Leiste)
Index?
Z.n. femuraler
Bypass
24.11.2011
44
endogene
Infektion
20.12.2011
(3 Wo später)
35
endogene
Infektion bei
Darmperforation
7.1.2012
35
V.a. Ausbruchsgeschehen
Patient 1
Patient 3
Sekret
Drainage
Bauch
Patient 4 intraabdominal
Bestätigung RKI Werningerode:
gleicher Cluster 3.2.2012
Meldung an Gesundheitsamt: 15.2.2012
Analyse I: Zeitstrahl
Aufenthalt ITS und Operation Saal 5
Analyse II: Versorgung
Material
Patient 2
Datum
Zimmer Aufenthalt ITS
Katheterspitze
ZVK
3 KBE
14.11.2011
E8
8.11.-14.11.2011
Indexpat Wunde (Leiste)
?
Z.n. femuraler
Bypass
24.11.2011
D5
5.11.-21.11.2011
Patient 3
Sekret
Drainage
Bauch
12.1.2012
(3 Wo später)
C4
3.12.201110.2.2012
Patient 4
Bauchdecke
9.1.2012
B3, F10,
B3
28.12.201119.1.2012
→ Keine Gemeinsamkeiten bezüglich Zimmer ITS oder OP-Personal
Maßnahmen
15.2.2012 Bericht an Geschäftsführung + Chefarztsitzung
umgehendes screening aller Patienten ITS und Stat. 34 (ACH)
Einzel- bzw. Kohortenisolierung positiver Patienten
Aufnahmescreening Stat.34 bis (22.2.) und ITS und
wöchentliche screening-Kontrollen ITS bis 14.6.2012
Grundreinigung ITS und Zentral-OP mit Entsorgung Materialien
20.2.2012 mögliche Quelle: zur Intubation, Beatmung oder Sondenernährung
benutzte Gerätschaften, die nicht in ZSVA aufbereitet werden
Entnahme von Tupfer- und Abklatschproben (ITS: 18, OP: 6)
21.2.2012 4,5 stündige Verlaufsbeobachtung im OP
(Protokoll mit Bewertung wurde im OP ausgehängt)
Ausgabe Kitteltaschenflaschen ITS und OP
22.2.2012 3 positive Umgebungsabstriche ITS
(2x Sondomat, 1x Beatmungsanfeuchtung außen)
23.+24.2.
Desinfektorin reinigt alle Geräte auf ITS und im Zentral-OP
10 Schulungen: 205 Mitarbeiter
Zusammenfassung Diagnostik
• 163 screening-Abstriche (17 Patienten pos)
• 57 Umgebungsabstriche OP, ITS
• 21 Isolate identisch: 3 Umgebungsisolate,
17 Patienten: 10 Kolonisationen, 7 Infektionen
• 2/17 kein Zusammenhang mit ITS oder OPAufenthalt aber Untersuchung in Endoskopie
• seit 20.3.2012 kein neuer Fall aufgetreten
• 14.6.2012: screening-Kontrollen eingestellt
100
90
80
70
60
RKI-Werningerode: Genotypisierung
UW 9284
+
+
vanB
S., H.; w (44); Neurochirurgie/Neurologie
12833: K-Urin
UW 9686
+
-
vanB
S.-H., C.; w (66); Allg. Chirurgie (ITS)
3847: unbek.
UW 9489
-
+
vanB
R., M.; w (87); Neurochirurgie/Neurologie
1102: MSU
UW 9539
-
+
vanB
B., P.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS)
2177: Intraabdominalabstrich
UW 9559
-
+
vanB
L., L.; w (88); Allg. Chirurgie (ITS)
2482: Rektalabstrich
UW 9560
-
+
vanB
P., H.; m (70); Allg. Chirurgie (ITS)
2484: Rektalabstrich
UW 9561
-
+
vanB
D., M.; w (87); Allg. Chirurgie (ITS)
2490: Rektalabstrich
UW 9562
-
+
vanB
H., G.; ? (63); Allg. Chirurgie (ITS)
2491: Rektalabstrich
UW 9563
-
+
vanB
K.; I.; w (?); Allg. Chirurgie (ITS)
2503: Rektalabstrich
UW 9539
-
+
vanB
B., P.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS)
2177: intraabdominaler Abstrich
vanB
K., I.; w (90); Geriatrie
4283: Rektalabstrich
UW 9740
UW 9578
-
+
vanB
A., M.; w (86); Allg. Chirurgie (ITS)
2601: Rektalabstrich
UW 9688
-
+
vanB
A., M.; m (77); Allg. Chirurgie (ITS)
4280: intraabdom. Abstrich
UW 9386
-
+
vanB
N., E.; w (92); Allg. Chirurgie (ITS)
14547: Wunde
UW 9579
-
+
vanB
K., R.; w (74); Allg. Chirurgie (ITS)
2684: Rektalabstrich
UW 9580
-
+
vanB
Umgebungsuntersuchungen
2: Sondomat
UW 9581
-
+
vanB
Umgebungsuntersuchungen
4: Sondomat
UW 9582
-
+
vanB
Umgebungsuntersuchungen
17: Abstrich (Anfeuchter Bett)
UW 9283
-
+
vanB
Z., A.-L.; w (87); Allg. Chirurgie (ITS)
12741: Katheterspitze
UW 9285
-
+
vanB
S., I.; w (?); Chirurgie
13240: Wunde
UW 9424
-
+
vanB
G., A.; m (76); Allg. Chirurgie (ITS)
358: W unde
UW 9687
-
+
vanB
A., M.; m (77); Allg. Chirurgie (ITS)
3659: Trachealsekret
UW 9577
-
+
vanB
G., F.: w (73); Allg. Chirurgie (ITS)
2521: Rektalabstrich
Dank an Dr. Ingo Klare und seine Mitarbeiter !
Epidemiologischer Verlauf
9
Kolonisation
Infektion / Tod
Infektion
8
7
5
4
3
2
Index
1
15
16
13
14
11
12
9
10
8
7
6
5
4
3
2
5
1- 2
20
12
50
51
49
47
48
20
11
0
46
-
Fallzahl (n)
6
Woche der Diagnosestellung
erstellt vom LaGeSo
Zusammenfassung - Maßnahmen
• Gemeinsamkeiten ermittelt: ITS, OP Saal 5
• screening Stat. 34 (ACH) und ITS, später nur ITS
• Ablaufbeobachtung OP
• 10 Schulungen (205 Mitarbeiter)
• Kitteltaschenflaschen eingeführt
• Überprüfung Endoskope und Desinfektionsgeräte
mit Identifizierung eines defekten Endoskops
Schlussfolgerungen
• alle Verantwortlichkeiten vor Ort ermöglicht
schnelles Handeln
• Einsparung von Reinigungspersonal in sensiblen
Bereichen steigert Kontaminationsgefahr
→ Einstellung Reinigungskräfte für Intensivstationen
• Sensibilisierung für Hygiene und Akzeptanz von
Kitteltaschenflaschen durch breite Darstellung des
aktuellen Geschehens gesteigert
Dank an Heike Krüger (Hygienefachkraft)!
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit !
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