Prof. Dr. Maximilian Burger: Prostatakarzinom – wann operieren
Werbung
Prostatakarzinom – wann operieren oder bestrahlen wann überwachen? Prof. Dr. Maximilian Burger Lehrstuhl für Urologie der Universität Regensburg am Caritas-Krankenhaus St. Josef Direktor: Prof. Dr. Maximilian Burger Fakten zum Prostatakarzinom: • häufigster Tumor beim Mann • ca. 65 000 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland Die Vorsorge ist ab dem 45. Lebensjahr empfohlen Verdacht auf ein Prostatakarzinom bei … • auffälligem Tastbefund • Prostata-spezifisches Antigen (PSA) • absolut erhöht (>4ng/ml) • auffälliger Verlauf (>0,75ng/ml/Jahr) Wie sollte die weitere Abklärung erfolgen? Transrektaler Ultraschall CT CEUS Elastographie MRT Histoscanning cTRUS‐ANNA PET‐CT Für die Abklärung des Verdachts auf ein Prostatakarzinoms sind die aktuellen bildgebenden Verfahren als primäre Untersuchung nicht geeignet Sie sind wertvolle Ergänzungen in der genaueren Erfassung der Situation oder in Vorbereitung einer Biopsie Wie sollte die weitere Abklärung erfolgen? Die randomisierte Prostatastanzbiopsie: Goldstandard in der Prostatakarzinomdiagnostik S3-Leitlinie Prostatakarzinom EAU-Guideline Prostate Cancer Nachweisrate eines Karzinoms bei der Primärbiopsie bei Karzinomverdacht ca. 50% … und dann? Offene Operation Hormontherapie Seeds HIFU Radiatio Da Vinci Überwachung … der Prostatakrebs-Patient im Internet Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Radikale Prostatektomie Strahlentherapie Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel •Tumorfreiheit •Kontinenzerhalt •Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel •Tumorfreiheit •Kontinenzerhalt •Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie Anatomie der Prostata Die „offene“ radikale Prostatektomie Laparoskopie („Schlüssellochmethode“ Da Vinci - Roboterchirurgie Da Vinci – Vorteile Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel •Tumorfreiheit •Kontinenzerhalt •Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie Externe Strahlentherapie Folgen von Operation und Bestrahlung • Nach Operation: – Inkontinenz (nach 6 Monaten ca. 20%) – Impotenz (ohne Nerv-schonung ca. 100%, mit Nerv-schonung ca. 50%) • Nach Bestrahlung: – Darmtrakt (Durchfälle, Enddarmverengung) – Blasenschrumpfung – Potenz (verschlechtert sich langsam im Verlauf) Kontinenz Potenz Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Sanda et al. N Engl J Med, 2008 Kontinenz Potenz Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Sanda et al. N Engl J Med, 2008 Kontinenz Potenz Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Sanda et al. N Engl J Med, 2008 Kontinenz Potenz Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Sanda et al. N Engl J Med, 2008 Was wissen wir eigentlich sicher? 100 JAHRE Was wissen wir eigentlich sicher? 100 JAHRE • ... dass die radikale Prostatektomie nach 12,8 Jahren einen Überlebensvorteil von 6,1% gegenüber watchful waiting bietet... Bill-Axelson, N Engl J M ed 2011 Man muss 565 Männer mit PSA testen und 33 behandeln, um nach um einen Tod an Prostatakrebs zu verhindern Roobol et al., Eur Uro 2013 Prof. Dr. Julius Hackethal Active Surveillance – für wen? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms Active Surveillance – wie? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms Active Surveillance – wie lange? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms Active Surveillance: Limitierungen • Unterschätzung von Tumorstadium und Aggressivität • Angst und psychologische Belastung des Patienten triggern Therapie • Bis zu 50% scheiden aus Active Surveillance aus Also: was für wen? • Bei jungen Patienten und aggressiven Tumoren immer Strahlentherapie oder Operation in Betracht ziehen • Bei älteren Patienten und bei weniger aggressiven Tumoren Strahlentherapie, Operation und aktive Überwachung in Betracht ziehen • Im Einzelfall ist die Entscheidung schwierig! • Zertifizierte Prostatakrebszentren bieten strukturierte Beratung Informieren Sie sich... prostatakarzinomzentrum‐regensburg.de
