"MRSA" von Ron Hendrix

MRSA
Ron Hendrix, MD. PhD.
Chefarzt microbiology/hygiene/infectiologie
Medisch Spectrum Twente, Enschede, University of Twente, Enschede
University medical centre Groningen, University Munster
Laboratorium Microbiologie Twente-Achterhoek, Enschede
Krankenhausinfektionen
• In 30-50% der Fälle
vermeidbare Komplikation
• Häufigster Grund: Bakterien
• Antibiotika wirken nicht mehr:
Multiresistente Bakterien
(z.B. MRSA, MRAB)
• Signifikant erhöhte Sterblichkeit
• Mehrkosten
Allianz-Report 2007
Kosten für nosokomialen
Infektionen
Europäischer Union:
• 4.1 Million Patienten
• 16.1 Million extra stationäre Aufnahme tagen
jährlich
• Extra Kosten: € 7 Billion jährlich
• USA:
• 44,000-98,000 toten jährlich
• Extra Kosten: $ 17-29 Billion jährlich
„The big Five“ of healthcare
MRSA - ha, ca, la
VRE
C. difficile
MDR-Non-fermenter
Acinetobacter spp.
Pseudomonas spp.
ESBL and KPC
(E. coli
Klebsiella)
Multi-resistenter Erreger:
E.Coli (3rd gen. Ceph. R)
K.pneumoniae (3rd gen. Ceph. R)
MRSA
operationelles
Beispiel: MRSA
Gründe für die Zunahme von MRSA
(Europa)
 Selektionsdruck durch Antibiotika
 Insuffiziente Hygienemaßnahmen:
 Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA
zwischen Krankenhäuser und auch in der
Population
 Keine Durchführung von aktivem Screening
potentiell kolonisierter Patienten (RKI Richtlinie)
 Keine Durchführung von MRSA Sanierung
Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8 Afif, 2002. Am J Infect Control. 30
Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51
Pittet, et al. 2000. Lancet;356
MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46
Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51
Diller et al. 2008. Int J Hyg Environ Health :8
MRSA mortality comes On top of the
“standard” S.aureus epidemiology
MRSA
Mortalität
S.Aureus
Mortalität
Effect on patient outcome (death)
Cosgrove CID 2003;36:53-9
Effect of MRSA bacteremia versus S.aureus bacteremia
Rein Ökonomische Effekte (1)
MRSA Besiedlung bei stationäre Aufnahme:
(MRSA Besiedlung versus S.aureus Besiedlung)
Risiko auf eine post operative Wundinfektion:
 S.aureus Besiedlung: 2%
 MRSA Besiedlung: 25% (Relative Risk: 13)
(Davis CID 2004;39:776-82)
Rein Ökonomische Effekte (2)
Risiko auf eine post-operatieve wund Infektion
(MRSA Infektion versus S.aureus Infektion)
 Stationäre Aufnahme dauer: 5 tage extra
 Extra kosten: 2 mahl mehr (+ € 20.000)
(Engeman CID 2003;36:592-8)
overall impact (very conservative)
For example a division of surgery
 25% patients admitted are S.aureus carriers
 10% of MRSA carriers become “problem
patients”
 Extra costs per “problem patient”: € 5.000, Secondary transmission rates: 0,5-2
 MRSA prevalence: 0-20%
 5.000 admissions per year
 (community hospital with 300 beds and
10.000 admission annually)
Extra costs at different levels of
MRSA colonization on admission
%%
MRSA
0%
5%
10%
15%
number number extra costs
sec
number extra
MRSA problem
transmission
MRSA
carriers patients
rate
carriers
0%
62
124
188
0
6
12
18
€0
€ 30.000
€ 60.000
€ 90.000
extra
problem
patients
extra costs total costs
preventable
1
0
0
€0
€0
2
0
0
€0
€0
0,5
31
3
€ 15.000
€ 45.000
2
124
12
€ 60.000
€ 90.000
0,5
62
6
€ 30.000
€ 90.000
2
248
24
€ 120.000
€ 180.000
0,5
94
9
€ 45.000
€ 135.000
2
376
37
€ 185.000
€ 275.000
(more likely these costs will be up to 5 times higher)
Wahrscheinlich gleiche kosten ebene
MRSA - ha, ca, la
VRE
C. difficile
MDR-Non-fermenter
Acinetobacter spp.
Pseudomonas spp.
ESBL and KPC
(E. coli
Klebsiella)
Und Ist das der
Europäischer Zukunft ?
NO !!
We can do better !!
Gibt es noch Hoffnung für
Europa?
(mit oder ohne Griechenland MRSA: 40%)
Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox
• Das Französische Beispiel
• Euregio Twente-Münsterland
Hintergrund:
Multi resistenter Keime
im Alltag
„the infection control system“
The infection control system
exposure
Susceptible population
selection
expansion
resistant clones
spread
MDR-bug-carrier
Antibiotic
use
Hygiene
measures
Community
(CA-MRSA)
?????
Lifestock
(vet-MRSA)
Healthcare system
Care facility
(hospital 1)
Care facility
(nursing home)
Care facility
(hospital)
Niedergelassene
Hausarzt
Care facility
(hospital 2)
Care facility
(rehab clinic)
The infection control system
exposure
Susceptible population
selection
expansion
resistant clones
spread
MDR-bug-carrier
Antibiotic misuse
Bad Hygienic practice
The infection control system
interventions:
screening
Controlled antibiotic prescription
Hygienic protocols
diagnostics
Susceptible population
resistant clones
Antibiotic misuse
Antibiotic
stewardship
spread
Bad Hygienic practice
Infection control
Infection control triangle:
search
Diagnostics,
screening
restrict
Controlled antibiotic
prescription
control
Hygienic protocols
Gibt es noch Hoffnung für
Europa?
Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox
(wie schaffen es die Holländer und die
Skandinavier ?)
• Das Französische Beispiel
• Euregio Twente-Münsterland
„The dutch-scandinivian Paradox“
„Search and destroy“
Oder besser: search, control and
follow
Search: MRSA Risiko Kategorien
Kategorien:
1. Bewiesen MRSA Besiedelung/
Infektion
2. Hohes Risiko auf MRSA
Besiedelung (Ausland)
3. Niedriches Risiko auf MRSA
Besiedelung
4. Kein Risiko auf MRSA
Besiedelung
Diese Kategorien sind für Patienten und
Personal gleich
Control: Patienten und
personal
Patienten Kategorie 1 und 2:
• Strickte Isolation:
– Einzel zimmer mit unterdrück
und schleuse
– Schutz Kleidung
– abstriche
Personal Kategorie 1 und 2:
• Keine Verpflegung von Patienten bis
MRSA negativ
Follow:
follow-up von MRSA besiedelte Patienten
(80% wird innerhalb von 12 Monate wieder aufgenommen)
• Ear-mark MRSA besiedelte Patienten
• erzähle bei übergaben das ein Patient
MRSA besiedelt ist
• Versuche den MRSA besiedelte Patient zu
sanieren und ebenso fuhr Personal
WWW.MRSA-net.eu
Gibt es noch Hoffnung für
Europa?
Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox
• Das Französische Beispiel
• Euregio Twente-Münsterland
Antibiotika und Probleme
country
Antibiotic
consumption
Netherlands
8,9
Denmark
11,3
Sweden
13,5
Germany
13,6
Belgium
26,7
Portugal
28,8
Spain
32,4
France
36,5
ESAC data 2004
DDD/1000 inhabitant days
(European Surveillance Antimicrobial Consumption)
Only very few new antibiotics are
in the pipeline
The next 10-20 years Practically no new antibiotics
will be available!
Frankreich:
Massiver Aufklärung
Compagnien
Bevölkerung
(AB-verbrauch)
Gibt es noch Hoffnung für
Europa?
Ja!!
• The Dutch-Scandinavian paradox
• Das Französische Beispiel
• Euregio Twente-Münsterland
• Cross border regio slide
Cross border infection control
EUREGIO MRSA-net, Project coordinators
Hauptzielen MRSA-net:
• Key-leaders: Aufklärung und
zusammenbringen (netze aufbauen)
• Qualität Siegel
• MRSA case-management
• Epidemiologisch Plattform
• Unterstützung Patienten und professional
Decolonization of MRSA carriers:
Decontamination procedure:
• 5 days treatment with:
– Skin and hair desinfection:
• Daily use of: povidon-iodine shampoo or
chlorohexidine scrub
– Nose disinfection:
• Mupirocine
• 2-4 days no treatment and than again
MRSA cultures are taken
• If this procedure doesn’t work systemic
antibiotics are added
12 Monats-MRSA Case-Management
Andreas Kintrup, Dr. Nierhoff
(Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)
Recall !
MRSA decolonization
was not reimbursed !!
EUREGIO Sonderziffern:
Problem: wer bezahlt?
90830: MRSA-Patient
Besiedlung+Infektion
Beratung, Diagnostik, Therapie
Praxisbesonderheit
32006: Abstriche
Wirtschaftlichkeitsbonusneutral !
80033: Kontaktpersonen
Keine Praxisgebühr für Screening
Muprirocin receipts at pharmacy for outpatients in the EUREGIO
Jan to Jun 2005 (n = 32)
Muprirocin receipts at pharmacy for outpatients in the EUREGIO
Jan to Jun 2008 (n = 265)
Ambulant MRSA case management
Kreis
Praxen
Patienten
Sanierungs
versuch
Sanierung
erfolgreich
208 Arztpraxen:
54%Hausärzte
46% Fachärzte
Borken
21%
81
46
46
Steinfurt
25%
175
111
94
Sanierungsversuch:64%
Sanierungserfolg: 90%
Warendorf
14%
79
51
45
Coesfeld
15%
99
76
65
Münster
25%
91
57
55
100%
525
(100%)
338
(64%)
303
(90%)
EUREGIO
MRSA Im Euregio
MRSA-Blutkulturen in der Euregio
(De)
(Daten: vorläufige Trendanalyse)
ww.mrsa-net.eu
47
veröffentl. am 18.11.2008
EurSafety Health-net
Euregional network for patient safety and infection
control
www.eursafety.eu
Projektgebiet
5 Euregios (4+1)
38 Kreise/Regios
19,2 Mio. Einwohner
32 ÖGD/GGD
12 Expertenzentren
ca. 300 Krankenhäuser
the Dutch Scandinavian paradox
Haupt Faktoren für erfolg:
• Screening von Risiko Patienten (search)
• Strenge Isolation Maßnahmen (Control)
• Sanierung Patienten mit MRSA (destroy,
follow)
• Strenge Antibiotika-Politik (Restrict)
(wie schaffen es die Holländer)
EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)
Versorgungsnetz 5
Weiterbehandlung
Hygienepersonal
MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz
MRSA‐Prävention, Screening
4
3
2
1
On behalf of all contributors:
Hartelijk bedankt!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
thank you for your attention!
Intervention: Hand hygiene:
Harrington (infect control hosp epidemiol 2007;28::837-44)
• 80% reduction of MRSA-STR
Gagne (j hosp infect 2010;75:269-72)
• 50% reduction of MRSA-STR
Cummings (infect control hosp epidemiol 2010;31:357-64)
• 200 bed hospital situation:
• 1,0% increase in hand hygiene compliance: cost
reduction of $ 39.000