EUREGIO-Projekt MRSA-net Twente/Münsterland
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Klinische Bedeutung von Krankenhaus assoziierten HA-MRSA EUREGIO-Projekt MRSA-net Twente/Münsterland ¾ Risikopatienten (Hauterkrankung, chron. Pflege)1 ¾ Risikofaktoren (Operation, Liegedauer, Nasenbesiedlung, Antibiose)1,2 Metaanalysen zur Mortalität MRSA- vs. MSSA Bakteriämien Grenzüberschreitende Netzwerkbildung zur Bekämpfung von MRSA 50 MRSA MSSA % Mortalität 40 P<.001 36% 30 P<.001 29% 20 23% 10 12% 0 R. Hendrix A. W. Friedrich L. Gemert-Pijnen I. Daniels-Haardt 1980–20003 n=3963 1990–20004 n=2209 1 Monnet et al. 2004 Emerg Infect Dis; 8:1432-41 2. von Eiff et al. 2001. N Engl J Med; 344:11-6 3. Cosgrove et al. 2003. Clin Infect Dis; 36: 53-59 4. Whitby et al. 2001. MJA; 175: 264-26 Gefördert durch die Europäische Union und das Land Nordrhein-Westfalen Methicillin resistente S. aureus (MRSA) Anteil der MRSA-Bakteriämien in Europa Anteil von MRSA an allen S. aureus Bakteriämien 70% USAa 60% 50% UKb Twente/Achterhoek: 40% Deutschland 30% Dc 20% Niederlande 10% 5-12 d verlängerte Liegedauer 20 03 99 20 01 97 95 93 91 89 Eingeschränkte Therapiemöglichkeit 20 05 NLc 0% Münsterland a NNIS (MRSA auf ITS), 2004 b c Woodford et Livermore 2001 Lancet Inf Dis; 1:9-10 EARSS-report, 2005 MRSA in the EUREGIO: 30.000 Patienten/Jahr über Grenzen* Unterschied in Qualität der Versorgung Hindernis für Personal von Eiff. 1999. J Antimicrob Chemother; 43:569-73. Becker et al. 2005 Antimicrob Agents Chemother; 49: 4372-4 Cosgrove et al. 2003 Clin Infect Dis; 36:53-9 Wernitz et al. 2005 Clin Microbiol Infect; 11: 466-71 Mehrkosten von MRSA (6.000 € – 20.000 €/ Patient) Diller et al. 2007. Int J Hyg Environ Health :8 USA (NY): 2006 häufigste ambulante Diagnose für Haut- und Weichteilinfektionen Belgien NEJM v355 p666 2006 EARSS 2004 *EUROSTAT 2005 Meldepflicht bereits in UK, Dänemark, Irland, Schweden Antibiotika-Resistenz in der EUREGIO Twente/Münsterland (2005) GR E. faecium CIP R E. coli • Richtlinie seit 1986 • Vorgehen landesweit search&destroy 8-14 % <1% 13% 4.5 % CA-MRSA (pvl+) HA-MRSA Die MRSA-Unterschiede - Risikogruppen hoch (1) bis niedrig (4) - Screening - Prophylaktische Isolierung - Isolieren - Sanierung, individuelle Beurteilung Sanierungsrate (85%), z.T. erst nach Jahren - Fortführung ambulant bzw. über Poliklinik - 3-gleisiges Meldeverfahren bei Verlegung • Richtlinie seit 1999 • Vorgehen landesweit unterschiedlich - Risikofaktoren nicht gewichtet und nicht bekannt - Screening uneinheitlich (von keiner bis alle) - prophylaktisches Isolieren bei pos. MRSA Anamnese wird selten durchgeführt - Gute Isolation bei Nachweis MRSA (unentdeckte?) - Sanierung: Alle Patienten nach „Schema F“, niedriger Sanierungserfolg (20-40%) - Keine syst. Fortführung im ambulanten Bereich - Nicht festgelegt: z.T. in Arztbrief, z.T. verschwiegen •Antibiotikaverbrauch •Antibiotikaverbrauch stat.: 10%-30% der Patienten (MST) amb.: 7,6-9,2 DDD/1000 Einwohner/d stat.: 40%-72% der Patienten (UKM) amb.: 9,2 – 17,9 DDD/1000 Einwohner/d ~ 15 % <1% 4-25 % 1% http://www.earss.rivm.nl <1% 5-25% 1 EUREGIO Twente/Münsterland Twente/Achterhoek MRSA: < 1% Strukturunterschiede in der EUREGIO Bevölkerung: 915.000 Krankenhäuser: 4 Betten: ca. 2.500 Belegung: ca. 60% Wartelisten Arztpraxen ca 390 Gesundheitsamt: 1 Laboratorien: 1 Alex W. Friedrich Ron Hendrix Lisette Gemert-Pijnen Inka Daniels-Haardt Bevölkerung : Krankenhäuser: Betten Belegung 1.566.667 42 11.641 ca. 82% Keine Wartelisten Arztpraxen: ca. 2800 Gesundheitsamt: 5 Laboratorien: 6 Die euregionalen Laboratorien, Krankenhäuser, Krankentransporte Münsterland MRSA: 5-25% Gründe für die Zunahme von MRSA Selektionsdruck durch Antibiotika Monnet DL et al. 2004 Emerg Infect Dis. 8:1432-41 Insuffiziente Hygienemaßnahmen: - Isolierung Afif, 2002. Am J Infect Control. 30:430-3 Karchmer et al, 2002. J Hosp Infect. 51:126-32 - Händedesinfektion 1. Pittet, et al. 2000. Lancet;356:1307-12 Grenzüberschreitender Qualitätsverbund der lokalen Akteure im MRSA-Kreislauf Keine Durchführung von aktivem Screening kolonisierter Patienten 2. Molekulare Surveillance (Frühwarnsystem) Sanierungsdauer länger als stationärer Aufenthalt 3. Reduktion von MRSA Infektionen Karchmer et al. 2002. J Hosp Infect. 51:126-32 Diller et al. 2007. Int J Hyg Environ Health :8 Vriens et al. 2005. Infect Control Hosp Epidemiol. 26:629-33 Weltweite Ausbreitung von community acquired MRSA (CA-MRSA) Gillet et al. Lancet 2001 Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen Krankenhäusern MacKinnon et al. 2000. J Hosp Infect. 46:216-21 www.mrsa-net.org Nachweis von nosokomialen MRSA in Altenheimen MRSA Kreislauf spa Typisierung von klinischen MRSA-Isolaten im Münsterland 2003-2007 (n = 2600) Daten: UKM Labor Münster Labor Centrum Nordhorn Labor Lehrte LaborMoers (Bioscientia) t001 t004 t003 t003 Ambulante med. Versorgung t004 t151 t032 In 2006: 48 MRSA 50% aus Deutschland MRSA/ S. aureus : 0,1% 0,001 MRSA/100 Patientenaufnahmen CA-MRSA 8% an allen MRSA LME EN t045 t044 t032 t037 Chaberney et al. 2005 Int. J. Hyg. Environ.-Health 447-453 Diller et al. 2007 Int. J. Hyg. Environ.-Health 8 - Laboratorium Microbiologie, Enschede (Dr. Hendrix) - Labor Treder und Kollegen, Münster (Dr. Dr. Treder) - Labor Centrum Nordhorn (Dr. Weil) - Labor Enzenauer & Kollegen, Osnabrück (Dr. Esser) - Labor Lehrte (Dr. Hauss) - Labor Moers Bioscientia (PD Dr. Finzer) - 2x Universitätsklinikum Münster (Prof. Peters) t035 t001 t009 60% -80% der MRSA importiert Teilnehmer am EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland Martin et al. 2004. Gesundheitswesen 66: 682-687 t044 t002 t008 (LME) (LTK) (LCN) (LOS) (LH) (BIO (UKM) LCN LOS ST In 2006: 1561 MRSA MRSA/ S. aureus : 4,2 % - 25% 0,5 – 2,4 MRSA/100 Patientenaufnahmen CA-MRSA <1% an allen MRSA MS t003 CO <1% UKM LTK LH t003 WA BO t004 t032 6 Gesundheitsämter Lxx Labor Centrum Nordhorn Labor Münster Labor Enzenauer 6 Laboratorien 38 Krankenhäuser Bio 2 Prävalenzscreening November 2006 Aufnahmescreening bei allen Patienten zur stationären Aufnahme Erfassung von Risikofaktoren Untersuchung der Nasenabstriche in 8 Labors der Region spa Typisierung aller MRSA Festlegung der euregionalen MRSA-Risikopatienten und Screeningempfehlung 3 MRSA Kreislauf in der EUREGIO t003 t004 t032 t001 t009 t044 t037 > 60% der MRSA importiert Chaberney et al. Int. J. Hyg. Environ.-Health 447-453 t008 MRSA Kreislauf in der EUREGIO t001 t004 t003 t003 Ambulante med. Versorgung t004 t151 t032 t035 t001 t009 t045 t044 t032 t037 t044 t002 t008 t003 t003 t004 t032 4 PraxisRecall ! EUREGIO Sonderziffern: 90830: MRSA-Patient Besiedlung+Infektion Beratung, Diagnostik, Therapie Praxisbesonderheit 32006: Abstriche Wirtschaftlichkeitsbonusneutral ! 80033: Kontaktpersonen Keine Praxisgebühr für Screening 19 Fortbildungen (n=700) Helpdeskanfragen Rollenverteilung im MRSA-net Akutkrankenhäuser „Screening und Isolation“ Niedergelassene Der ÖGD „Grunderkrankung und Sanierung“ Gesundheitsämter „Koordination und Kontrolle“ Daniels-Haardt I et al. 2006. EUREGIO-projekt MRSA-net Twente/Münsterland: Creation of a regional network to combat MRSA. Gesundheitswesen. 2006 68:674-678. Krankenhaus 032-2007 „Take home“ Anfragen 1400 - kostenfrei - 24h/7d - AvD-Hygiene UKM/MST 1200 1000 800 Patienten Professionals 600 400 200 0 IV-05 I-06 II-06 III-06 IV-06 I-07 MRSA erhöht die Morbidität, Mortalität und Kosten MRSA ist nicht schicksalhaft Keine MRSA-Besiedlung = keine MRSA-Infektion MRSA ist Hindernis für grenzüberschreitende Versorgung von Patienten und Berufsmöglichkeiten von Personal MRSA ist ein regionales Problem und braucht vernetzte Zusammenarbeit Jetzt die Chance, Strukturen zum Schutz von Patienten und Personal vor CA-MRSA aufzubauen 5 www.mrsa-net.org 6
