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Mise en place Übertragungswege Infektionen multiresistente Keime Dr. med. Rosamaria Fulchini, Oberärztin Klinik für Infektiologie/Spitalhygiene Kantonsspital St. Gallen Infektionsprävention • Im Spital/Institutionen erworbene Infektionen – – – – • Übertragung multiresistenter Keime – – – – – • Postoperative Wundinfekte Katheterassoziierte Bakteriämien (Ventilator)assoziierte Pneumonien (Katheterassoziierte) Harnwegsinfekte MRSA ESBL Carbapenemasen VRE ..... C. difficile, Norovirus, luftübertragene Krankheiten, …. Ambulant Stationär Akuteinrichtung Langzeiteinrichtung Infektionen in der Hausarztpraxis • Häufigste Konsultationsgründe – Akuter Husten • Obere Atemwegsinfekte – Virus – Harnwegsinfekte • Antibiotikaeinsatz in der Praxis 15-83% (CH 22%) Streit S et al. BMC Fam Pract 2015. Dissertation Daniel Ryser, IHAMB 2006. Infektionen in Langzeiteinrichtungen • Häufigkeit Infektionen – 2.8-14% – Häufiger Hospitalisationsgrund • Antibiotikaeinsatz – 6-10% der Bewohner zu einem best. Zeitpunkt – 47-79% der Bewohner erhalten mind. eine Antibiotikatherapie pro Jahr Nicolle LE. Curr Opin Infect Dis 2014. Crnich CJ et al. Drugs Aging 2016. Van Buul LW et al. J Am Med Dir Assoc 2012. Infektionen in Langzeiteinrichtungen • Atemwegsinfekte 33.6% • Harnwegsinfekte 22.3% – Device-assoziierte Infektionen • Haut- und Weichteilinfekte 21.4% • Gastroenteritis 4.6% • Clostridium difficile Suetens C. Euro Surveill 2012. HALT project. Nicolle LE. Curr Opin Infect Dis 2014. Outbreaks in Langzeiteinrichtungen • Krankheit überschreitet die Basishäufigkeit der Institution • Vulnerable Bewohner • geschlossenes Setting • Heimarzt, Kantonsarzt Frage Welche Infektionen sind in Langzeiteinrichtungen oft mit Ausbrüchen assoziiert? Norovirus und Grippe Harnwegsinfekt Frage Welche Infektionen sind in Langzeiteinrichtungen oft mit Ausbrüchen assoziiert? Norovirus und Grippe Harnwegsinfekt Asner S et al. Influenza Other Respir Viruses 2012. Wikswo ME, Hall AJ. MMWR Surveill Summ 2012. Community and Health Services, Canada, 2012-2013. MRSA Methicillinresistenter Staphylococcus aureus • Staphylococcus aureus • Resistent auf Methicillin • Resistent auf ALLE BetaLactame MRSA Methicillinresistenter Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus • Trägertum – Infektionsrisiko erhöht • Schwere Infektionen – Bakteriämie – Endokarditis – Fremkörperinfektionen – Hautinfekte – (postop.) Wundinfekte Langzeiteinrichtungen • • MRSA-Übertragung Rehab 4x höher als Heim MRSA-pos. Mitpatient kein erhöhtes Risiko Datta R, Huang S. CID 2008. Huang S et al. PLoS One 2011. Furuno JP et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011. MRGN Multiresistente gramnegative Keime Keime • Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus,...) • Pseudomonas aeruginosa u.a. Nonfermenter Resistenzmechanismen • Multiresistente Keime – Resistenz gegen 3-4 Antibiotika-Gruppen • ESBL (erweiterte Spektrum-β-Lactamasen) • Carbapenemasen • Panresistente Keime Multiresistente Keime • Vorkommen – – – • Spital: Intensiv/normale Abteilungen Langzeiteinrichtungen Ambulant Risikofaktoren – – – – – – – Reisetätigkeit Hospitalisation im Ausland, v.a. Intensivstation invasive Eingriffe Katheter Druckulcera, andere Wunden vorausgegangene Antibiotikatherapie Hohe Pflegebedürftigkeit Infektionen mit multiresistenten Keimen Höhere Morbidität, Mortalität, Gesundheitskosten Resistenzen CH Anteil multiresistenter Mikroorganismen (%) in invasiven Isolaten (n) 2004-2016 MRGN (v.a. ESBL) MRSA VRE www.anresis.ch: Meldungen ausgewählter multiresistenter Mikroorganismen in der Schweiz, BAG-Bulletin 04/2016 Antibiotikaresistenz: Ursachen Nicht Einhalten der Regeln der Infektiologie zu hoher Verbrauch an Antibiotika (Human- und Tiermedizin) • Selektion und Züchtung resistenter Keime • Übertragung von Resistenzmechanismen auf andere Bakterien Nicht Einhalten der hygienischen Massnahmen Übertragung von resistenten Keimen von einem Patienten zum anderen • Ausbreitung resistenter Keime Antibiotikaresistenz: Ursachen Nicht Einhalten der Regeln der Infektiologie zu hoher Verbrauch an Antibiotika (Human- und Tiermedizin) • Selektion und Züchtung resistenter Keime • Übertragung von Resistenzmechanismen auf andere Bakterien Nicht Einhalten der hygienischen Massnahmen Übertragung von resistenten Keimen von einem Patienten zum anderen • Ausbreitung resistenter Keime Quellen – Übertragung Wichtigste Quelle für Infektionen • Kolonisierte oder infizierte Patienten • Kolonisierte Medizinalpersonen • Unmittelbare Patientenumgebung (Geräte/Mobiliar) Kontaktübertragung • Hände des Personals – Pflegerische Massnahmen! (weniger gesellschaftliche Kontakte) • Selten – Indirekt: medizinische Instrumente, BD-Apparate, Stethoskop, Flächen – Tröpfchen bei starkem Husten und Besiedelung des Rachens Tröpfchen Aerosole Tröpfchen Aerosole Luftübertragung >5 µm Tröpfchen <5 µm Aerosol Mumps, Röteln, Meningokokken, Gruppe A Streptokokken, Bordetella pertussis 1.5 m «Erkältungsviren», Influenza, Norovirus Varizellen Masern Tuberkulose Übertragungswege Kontakt • Berührung • Direkt – Hand zu Hand • Indirekt – Berührung kontaminierter Gegenstand Tröpfchen • Husten, Niesen • Eintritt über Augen, Nase, Mund Aerosol • Sehr kleine Tröpfchen • Husten, Niesen • Schweben in der Luft • Transportiert über Luftströme • Werden eingeatmet Übertragbare Krankheiten / Hygiene http://www.sg.ch Merkpunkte • Infektionen • Kolonisation mit multiresistenten Keimen – MRSA, MRGN • Übertragungswege – Kontakt – Luft (Tröpfchen, Aerosole) • http://www.sg.ch Guten Appetit!
