Hautinfektionen

Praxisrucksack Hautinfektionen
Hautinfektionen
Praxis-Rucksack
Patrick Schmid │St.Galler Infekttag 2014
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Agenda: häufig – schwierig – wichtig
 häufig

bakterielle Haut- und Weichteilinfekte
 schwierig

wird nicht besser / kommt immer wieder
 wichtig

27.02.2014
Hautmanifestationen von systemischen Infektionen
P. Schmid │ St. Galler Infekttag 2014
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Die Haut
Grice EA, Segre JA, Nat Rev. Microbiol. 2011
27.02.2014
P. Schmid │ St. Galler Infekttag 2014
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Erysipel / Phlegmone
 Erysipel (1)

scharf begrenzt, «flammend»

Streptokokken Gr. A

Strept. Gr. B, C, G, Staph. aureus
 Phlegmone = Zellulitis (2)

weniger scharf, ödematös

Staph. aureus > Streptokokken

27.02.2014
(1)
(2)
andere Keime bei besonderer Exposition:
Tierbiss, Wasserkontakt…
P. Schmid │ St. Galler Infekttag 2014
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Erysipel / Phlegmone: Therapie
 Welches Antibiotikum ?

Co- Amoxicillin

3 x 625mg (8-stündlich)
 Alternativen

Cefuroxim-Axetil


2 x 500mg (12-stündlich)
Clindamycin

3 x 600mg (8-stündlich)
 schwere Infektion
 initial i.v.-Th  switch auf p.o.
27.02.2014
β-Lactam-Antibiotika
t > MHK
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Fall 1 – Frage 1
 35j. Mann, gesund
 progrediente, schmerzhafte
Hautläsion
 kein Fieber
Was würden Sie
machen?
1) Inzision + Drainage
2) I+D + Co-Amoxicillin
3) I+D + anderes AB
27.02.2014
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Furunkel / Hautabszesse
 meist Staph. aureus

perianal + -vulvär polymikrobiell
 Rolle Antibiotika - unklar !

empfohlen nur wenn… (Expertenmeinung)








deutl. Umgebungsinfiltration
im Mittelgesicht (Oberlippe)
Abszess >5cm
multiple Abszesse
systemische Infektzeichen
Immunsuppression
künstl. Herzklappe
USA Trend zu genereller Empfehlung

UpToDate®
Meta-Analyse 2012 für MRSA-SSTI
Gorwitz RJ, CID 2007; IDSA-Guideline 2011; Forcade NA Drugs 2012
27.02.2014
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Purulente SSTI: Staph. aureus


Haut-/Weichteilinfekte▲
MRSA >50%



2 Klone CA-MRSA

V.a. MSSA
CA-MRSA selten (1.5-3%)

Klone heterogen
USA300, USA400

Europa
Griechenland▲
 Tier-Reservoir (LA-MRSA)

Houston
Texas
Fridkin SK et al. NEJM 2005; Highlander SK et al. BMC Mikrobiol. 2007; Köck R et al., Dtsch Aerztebl Int 2011
27.02.2014
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MRSA
 HA-MRSA


Alter, Komorbidität
Virulenz wie MSSA
 CA-MRSA


Kinder, junge Erwachsene
häufig Virulenzfaktoren

Panton Valentine Leukozidin (PVL),…
RF für CA-MRSA: «5C»





Crowding
Contact
Compromised skin
Contaminated items or surfaces
Lack of Cleanliness
Fridkin SK et al. NEJM 2005; Köck R et al., Dtsch Aerztebl Int 2011; CDC
27.02.2014
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CA-MRSA
resistent auf alle Betalactam-AB
aber meist sensibel auf:



27.02.2014
TMP/SMX
(Bactrim forte® 1-0-1)
Clindamycin (Dalacin® 300mg 2-2-2)
Doxycyclin (Vibramycin® 100mg 1-0-1)
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Fall 2: Rezidivierende Hautinfekte
 Rez. Follikulitiden / Abszesse

nach Ferien Dominik. Republik
 wiederholt I+D und AB
27.02.2014
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Schwierige SSTI
Nicht heilend:



Abszess, Osteomyelitis in Tiefe
schlechte Durchblutung
resistente Keime (CA-MRSA…)
 Sono, MRI
 Angiologie
 Bakteriologie
Rezidiv. Furunkel / Abszesse:

S. aureus-Trägertum
(25% der Bevölkerung)
 Abstriche
Nase/Rachen/Inguina

meist kein Immundefekt

DD: Acne inversa (= Hidradenitis suppurativa)
27.02.2014
 BZ, BB, HIV-Test
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Furunkulose / rez. Abszesse
S. aureus- Dekolonisation (5 Tage)




Nasensalbe
2x täglich
Mundspülung
2x täglich
Dusche + Haarwäsche 1x täglich
(Bett-) Wäschewechsel
www.guidelines.ch
Erfolgschance

St. Gallen (MRSA), mittleres FUP 13 Monate


65% (33 von 51) vs 22% spontane Clearence
zusätzl. antibiotische Therapie kontrovers
Kohler P, et. al. Infection 2013
27.02.2014
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Fall 3: Extremer Juckreiz

«Mückenstiche» + extr. Juckreiz

2 Wochen nach Ferien Kosovo


zuerst Tochter (5J)
dann Sohn (11J) und Mutter

Fucidin- + Cortison-Crème


kein Effekt
Loxazol Shampoo (Permethrin 1%)
+ Antihistaminikum

27.02.2014
Juckreiz nachts schlimmer
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Frage 2: Scabies
Welche Antwort ist korrekt ?
1) Ivermectin p.o. ersetzt Permethrin als first line
Therapie.
2) Auch asymptomatische, enge Kontaktpersonen
von Patienten sollen untersucht und behandelt
werden.
3) Die Symptome verschwinden typischerweise
rasch unter adäquater Therapie.
27.02.2014
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Scabies
 Diagnose

Anamnese + Befund

ev. mehrere Wochen asymptomatisch
 Therapie

Permethrin Crème 5%


am wirksamsten
1x Hals bis Fuss, über Nacht


ev. nach 7 Tagen wiederholen
wichtig
Juckreiz persistiert oft über Wochen
 asymptomat. enge Kontaktpersonen mitbehandeln (1x)
 Therapieversagen: falsche Anwendung, Reinfestation


Alternative: Ivermectin p.o.
Mounsey KE, Curr Opin Infect Dis 2013
27.02.2014
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Fall 4: Fieber + Hautausschlag
 Fieber, AZ▼
 Gelenkschmerzen

nach Ferien Thailand
 Hautausschlag
Labor



CRP 85
stabk. Neutr. 26%
Lympho 0.7 G/l


27.02.2014
reaktive Lymphos
ALT 140 U/l
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Fieber + Hautausschlag
makulopapulös
vesikulös / pustulös



Bakteriell
Streptokokken (Scharlach)
 Staphylococcus aureus
 Typhus




VZV, HSV
Medikamente
Viral
HIV-Primoinfektion
 Masern, Röteln, EBV,
Adenoviren, Enteroviren…





Staphylococcus aureus
Herpesviren
Purpura

Bakteriell
Meningokokken, Gonokokken
 Staphylococcus aureus
 Endokarditis

Syphilis (Stadium 2)
Borrelien
Rickettsien
Medikamente
27.02.2014




Enteroviren
Rickettsien
Vaskulitis
Medikamente
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Fall 4: Fieber + Hautausschlag


HIV-1/2 Ak u Ag pos.
HIV-1/2 Immunoblot neg.

HIV-RNA > 10 Mio. Kop./ml
 HIV-Primoninfektion



hohe Infektiosität
rasche Zerstörung von HIV-spez. CD4+ T-Zellen
Infektion von latenten CD4+ Zellen (Reservoir)
 notfallmässige Therapie
27.02.2014
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Gonorrhoe
 Klinik

asymptomatische Verläufe

disseminierte GO-Infektion

2 Formen:
 eitrige Arthritis
 Polyarthralgie/Tenosynovitis/Dermatitis
Rice P, Infect Dis
Clin N Am 2005
27.02.2014
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Gonorrhoe
Kovari H, BMC Infect Dis 2013
Resistenz-Situation verschlechtert sich

Diagnostik


Therapie – unkomplizierte Gonorrhoe

27.02.2014
wenn Therapie  PCR + Kultur
Ceftriaxon 500mg i.m. + Azithromycin 1g p.o.
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Take home
 Hautinfekte ► Co-Amoxicillin

CH: v.a. MSSA + Strept A
 Furunkulose / rez. Abszesse

S. aureus -Trägertum ► Dekolonisation
 Scabies

Permethrin 5% ► nicht kassenpflichtig
 STD‘s ▲


27.02.2014
atypische Präsentationen
V.a. HIV-Primoinfekt + pos. Ag/Ak-Test
► sofort zuweisen
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