kostenpflichtig

Absenden
an
Deutsche Bahn AG
Qualitätssicherung
Wir haben die unten aufgeführten Produkte / Leistungen
bei dem Lieferwerk
Beschaffung
FEF 4
[email protected]
Diesen Raum füllt
das Büro der
QS Schienenfahrzeuge und
Schienenfahrzeugteile aus.
Strasse:
PLZ:
Ort:
Ruf-Nr. :
Werksauftragsnr. :
AAR Nr.:
Unter unserer Auftrags Nr.:
Gegen Rückgabe an
am (Datum des Auftrags):
Qualitätsprüfingenieur/in : AA
mit Prüfung durch die Deutsche Bahn AG bestellt
und bitten um deren kostenpflichtige Durchführung im
o.g. Lieferwerk
FAA – Nr.:
zur Erledigung der Prüfung der nachstehend
(Name der antragstellenden Firma)
aufgeführten Produkte/Leistungen
Bestätigter Vergütungssatz:
(PLZ und Ort)
(Datum, Zeichen und Rufnummer)
_________________________
(Unterschrift des Leiters)
Name,
( Unterschrift )
Hersteller ( wenn nicht
mit Lieferwerk identisch)
Besteller (nach Bestellurkunde)
Nummer und Datum der
Bestellurkunde
Bezeichnung des bestellten Produkts
oder der Leistung.
Menge, Gegenstand und genaue
Bezeichnung der Werkstoffe (bei
umfangreichen Bestellungen kurze
Angaben. Beifügen einer Durchschrift
der Bestellung, der Stücklisten oder
dgl.). Aus den Anlagen muss die
Zugehörigkeit zu dem vorliegenden
Auftrag hervorgehen
Preis ab Lieferwerk: (ohne Mwst)
€
Anlagen:
Eine Durchschrift der Bestellurkunde ist
beizufügen
Techn. Bedingungen: 1)
Liefertermin:
Konformitätsbescheinigungen sind
zu senden an : 1)
Bemerkungen:
1)
Angaben sind nur zu machen, wenn sie aus den Anlagen nicht hervorgehen.
Lauf: Vom Antragsteller an FEF 4
Kostenpflichtiger Prüfantrag Status 01.01.2016 - FEF 4 -
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2) Ursch.
FEF 4
nach Erledigung mit ________ Anlagen zurück, Konformitätsbescheinigungen,
Prüfberichte 1) , wurden nicht 1) ______-fach abgesandt, sind ______-fach beigefügt1) , dem Lieferwerk
______-fach übergeben 1), für Teillieferungen___________
Datum
Montage
Sonstiges
Konformitätsbescheinigung
ausgestellt für Teillieferung
Elektrisch
Funktion
Analyse
Zug
Ausführung
Maße
Freigabe
Zahl der Prüfungen
Prüfung
Anstempeln
Stückzahl, Einheit,
Gegenstand, Sorten, Pos.Nr.
Entnahme
Proben
bereits vorgelegt/abgesandt1) .
Datum
Nr.
Nettopreis der geprüften Gegenstände ab Lieferwerk :
€
Zeitaufwand
Datum
Stunden (einschl. UA)
(nur wenn nicht nach Lieferwert abgerechnet wird)
Datum:
AA
_______________________________
(Unterschrift Qualitätsprüfingenieur/in)
3) Berechnung der an die DB AG zu zahlenden Vergütung durch FEF 4
Datum der
Prüfung
Gegenstand
der Prüfung
Menge,
Einheit
Zeitaufwand
(Std.)
Preis der
geprüften
Gegenstände ab
Lieferwerk
€
Ct.
% vom
Gesamtwert
Einheitsvergütungssatz
Höhe der
Vergütung
€
Festgestellt
Datum und
Nummer der
Rechnung
Ct.
_________________________________
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
(Datum)
___________________________________
(Unterschrift des Teamleiter/in)
1) Nichtzutreffendes streichen
Kostenpflichtiger Prüfantrag Status 01.01.2016 - FEF 4 -
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