Datum / Zeit - Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative
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Universitätsklinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin Campus Virchow-Klinikum / Campus Charité Mitte Klinikdirektorin: Univ. Prof. Dr. C. Spies CVK ARDS-Erfassungsbogen Version:1.5 Station 8i – Campus Virchow Tel: +49 30 450 551024 / Fax: 551914 Datum / Zeit Klinik Gesprächspartner Rückrufnummer Patientenname Geburtsdatum Kostenträger Aufnahmedatum Anamnese(Symptombeginn/Intensivstation ab/Intubation am): Vorerkrankungen (Infektion/Malignom/kardiale + pulmonale VE): Gewicht Grösse IST-ZUSTAND: LABOR: vom: HF AST/ALT Bili MAP Krea HST PAP CRP PCT ZVD / PCWP Leukos Hb/Hkt HZV TPZ PTT ITBVI / EVLWI Thrombos AT III Katecholamin-Tx DIAGNOSTIK: Rö-Thorax MiBi PEEP Serologie I : E / Tinsp TEE / Echo AF / AMV Neurologie (vor Intubation) Antibiose / seit: FiO2 ABx ABx pH ABx ABx BE / Bikarbonat CVVH / HD / seit: Diuretika: paO2 Bilanz: Katecholamine / vasoaktive Medikation: Intubation: Diurese: paCO2 Erstellt von Hommel Überprüft von Ocker Freigegeben von Deja PEEP Antibiose SaO2 / SvO2 ETT / TK / ID Laktat Blutzucker Lagerung: Name / Unterschrift: Bauchlage VT THERAPIE: Glucosesubstitution: Dehydratation Modus PIP Sedierung: Datum/Zeit: Beatmungsgerät Bülau CT Ernährung: Datum/Zeit: abgeführt am: ÜBERNAHME: TherapieOptimierung Rückruf um / durch: Datum 30.04.2007 Datum 28.10.2010 Datum 28.10.2010 Geändert von Ocker Aktualisierung geplant für 28.10.2010 10/2013 1/1
