einverständniserklärung für chemisches peeling

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG FÜR CHEMISCHES PEELING
Ich habe das Patientenanamneseblatt für chemisches Peeling sorgfältig ausgefüllt, ev.
gemeinsam mit meinem behandelnden Arzt.
Ich bin über den Vorgang und Nebenwirkungen meines chemischen Peelings genau informiert
worden.
Mein chemisches Peeling wird mit……………………………………………durchgeführt.
Es handelt sich um ein sogenanntes oberflächliches/ mitteltiefes/ tiefes Peeling. Tiefe
mimische Gesichtsfalten werden dadurch nicht verbessert und es ersetzt auch kein
chirurgisches Facelifting.
Ich bin darüber informiert worden, wie ich mich nach dem Peeling verhalten soll:
-Sonnenbestrahlung meiden
-Sonnenschutz
-Anwendung kosmetischer Präparate
Ich bin darüber informiert worden, dass ich die sich eventuell ablösenden Hautschuppen
nicht vorzeitig ablösen darf, da sonst die Gefahr von Infektion, Narbenbildung und
Pigmentierung besteht.
Ich habe während der letzten 6 Monate keine Vitamin-A-Säurehaltige Präparate
eingenommen.
Wenn ich zu Fieberblasen neige, bekomme ich von meinem behandelnden Arzt
prophylaktisch Medikamente gegen Fieberblaseninfektionen.
Zusatzbemerkungen:
Unterschrift:
Datum: