Hörimplantate für Kinder - Med-El
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Hörimplantate für Kinder Ein Leitfaden für Eltern Die vorliegende Broschüre soll Ihnen einen Überblick über die verschiedenen Aspekte von Hören und Hörverlust verschaffen und Sie bei Ihrer Entscheidungsfindung als Ratgeber begleiten. Aus Gründen des Leseflusses wird in der vorliegenden Broschüre hauptsächlich die männliche Form verwendet. Selbstverständlich beziehen sich alle Bezeichnungen auf weibliche und männliche Personen. Hörimplantate für Kinder Sie sind nicht allein Die Diagnose „Gehörlosigkeit“ ist für Eltern eines kleinen Kindes ein Schock. Sie stehen vor einer völlig neuen, unbekannten Situation und fühlen sich oft hilflos und verzweifelt. Diese Reaktion ist völlig natürlich und es kann einige Zeit dauern, bis Sie als Eltern die Diagnose akzeptieren können. Verlieren Sie nicht den Mut! Sie sind in dieser Situation nicht allein. Viele Spezialisten stehen Ihnen zur Seite: HNO-Ärzte, Kinderärzte, Audiologen, Sprachtherapeuten und Psychologen können Ihnen fachlich kompetenten Rat erteilen. In Selbsthilfegruppen können Ihnen betroffene Eltern emotionale Unterstützung und wertvolle Tipps für das tägliche Leben mit Ihrem hörbeeinträchtigten Kind geben. Nehmen Sie diese Hilfe an und erkundigen Sie sich, welche Lösungen es für die Hörbeeinträchtigung Ihres Kindes gibt. Je mehr Sie über Hörverlust wissen, desto besser können Sie die richtigen Entscheidungen treffen. Ensuring a Hearing Future™ MED‑EL gilt seit den 1970er-Jahren als Pionier in der Entwicklung von Cochlea-Implantatsystemen. Es sind hauptsächlich Kinder, die MED-EL Produkte nutzen und so wurden diese speziell auf die Bedürfnisse der Kleinsten abgestimmt. MED‑EL Hörimplantatsysteme überzeugen durch ihren hohen Tragekomfort, ihre Benutzerfreundlichkeit und vor allem durch ihren technologischen Vorsprung. Gleichzeitig werden alle Produkte von MED‑EL zukunfts­orientiert konzipiert: So können wir garantieren, dass Ihr Kind von zukünftigen technologischen und medizinischen Fortschritten profitiert. Für Fragen oder nähere Auskünfte stehen Ihnen Ihr Implantatzentrum, Ihr nächstes MED-EL Büro oder hearLIFE Care Center™ gern zur Verfügung. Eine Adressenliste finden Sie auf medel.com. 1 Hörimplantate für Kinder Inhalt Wichtige Begriffe 4 Hören und Hörverlust 7 So hören wir 7 Die Hörentwicklung Ihres Kindes 8 Diagnose Hörverlust 10 Das Audiogramm 11 Arten von Hörverlust 12 Hörverlust – was nun? 14 Hörverlust – welche Lösungen gibt es? 16 Das Maestro™ Cochlea-Implantatsystem 18 Was ist das Maestro CI System? 20 CONCERTO Cochlea-Implantat 22 Der OPUS 2 Audioprozessor 24 Der MAESTRO™ Vorteil 29 Der Weg zum Erfolg 30 Eignet sich ein CI für mein Kind? 32 Der Weg zum Cochlea-Implantatsystem 33 Bilaterale Implantation 34 Wir begleiten Sie 36 ™ VIBRANT SOUNDBRIDGE® Mittelohr-Implantatsystem 38 Was ist das Vibrant Soundbridge Mittelohr-Implantatsystem? 40 Vorteile der VIBRANT SOUNDBRIDGE® 42 ® Eignet sich die VIBRANT SOUNDBRIDGE für mein Kind? 43 Erfahrungen aus erster Hand 45 Raquel 45 Johannes 46 Hayley 47 ® 2 Hörimplantate für Kinder Wichtige Begriffe Am Anfang werden Ihnen viele Fachbegriffe aus der Hals-Nasen-Ohren (HNO)Heilkunde unbekannt sein. Im Folgenden finden Sie Erklärungen für die gängigsten Begriffe, die Sie mit diesem Fachgebiet vertrauter machen sollen. Anatomie des Ohres Außenohr: fängt Schallwellen auf und leitet diese durch den Gehörgang ans Mittelohr weiter. Der Teil des Ohres, den man von außen sieht, wird als Ohrmuschel bezeichnet. Cochlea: auch Hörschnecke genannt. Sie ist ein Schneckenhaus geformter Teil des Innenohrs, der Gleichgewichts­organ Schallvibrationen in Nervenimpulse umwandelt. Hörnerv Gehörgang: ein Teil des Außenohres. Ein Kanal, der den Schallreiz vom Außenohr ans Trommelfell leitet. Ohr­ muschel Gehörknöchelchen: eine Kette von drei kleinen Knochen im Mittelohr: Hammer (Malleus), Amboss (Incus) Trommelfell und Steigbügel (Stapes). Cochlea Hammer Gehörgang Steigbügel Amboss Haarzellen: härchenähnliche Sinneszellen im Innenohr, die die mechanische Energie von Schallwellen in Nervenimpulse umwandeln. Hörnerv: leitet Nervenimpulse vom Innenohr ans Gehirn weiter. Innenohr: innerster Teil des Ohres. Enthält das Gleichgewichtsorgan (Vestibularapparat) und das Hörorgan (Cochlea). Mittelohr: jener Teil des Ohres, der die drei Gehörknöchelchen Hammer, Amboss und Steigbügel enthält. Das Mittelohr leitet Schallvibrationen an das Innenohr weiter. Trommelfell: bildet die Grenze zwischen Außenohr und Mittelohr und wandelt Schallwellen in mechanische Schwingungen um. 4 Audiologische Fachbegriffe Audiogramm: eine grafische Darstellung des Hörvermö- Hörschwelle: Die geringste Lautstärke, die ein Hörender gens. Das Ergebnis eines Hörtests wird in ein Audio- gerade noch wahrnehmen kann. Bei einem Hörtest gramm eingetragen und zeigt den Grad und die Art des werden die Hörschwellen für verschiedene Tonhöhen Hörverlustes. Es stellt den Hörverlust in Dezibel bei ermittelt und im Audiogramm eingetragen, um eine unterschiedlichen Frequenzen dar. Hörstörung genau diagnostizieren zu können. Audiologen: HNO-Spezialisten, die Personen mit Kongenitaler Hörverlust: auch angeborener Hörverlust behandeln. Hörverlust genannt; ein Hörverlust, der bereits bei der Geburt vorhanden ist. Audiologie: Wissenschaft, die sich mit der Behandlung und Rehabilitation von Hör- und Lokalisierung: die Fähigkeit, eine Schallquelle zu orten. Kommunikationsstörungen beschäftigt. Otologie: Ohrenheilkunde Audiometrie: eine Reihe von audiologischen Tests, die die Eigenschaften des Gehörs vermessen. Postlinguale Gehörlosigkeit (postlingual: nach dem Spracherwerb): Gehörlosigkeit, die erst nach dem Auditorisch: das Hören betreffend. Erlernen von Sprache auftritt. Binauraler/Bilateraler Hörverlust: Hörverlust auf Prälinguale Gehörlosigkeit (prälingual: vor dem beiden Ohren. Spracherwerb): Gehörlosigkeit, die bereits bei der Geburt vorhanden ist oder vor dem Erlernen von Dezibel (dB): die Lautstärke eines Schallsignals wird Sprache entsteht. in Dezibel (dB) angegeben. (Re)habilitation: individuell abgestimmtes Training Erworbener Hörverlust: ein Hörverlust, der nach für Menschen mit Hörverlust, das das Erlernen und der Geburt auftritt. Verstehen von Sprache fördert. Für Kinder, die nie hören oder sprechen konnten, wird auch der Frequenz: die Tonhöhe eines Schallsignals. Die Begriff Habilitation verwendet. Maßeinheit für Frequenz ist Hertz (Hz). Restgehör: trotz Hörverlustes verbliebenes HörverHirnstamm-Audiometrie (Auditory Brainstem Response, mögen. Die meisten Menschen mit schwerem Hörver- kurz: ABR): ein objektiver Hörtest, der die Funktion der lust haben ein Restgehör, das jedoch oft keine Hörnervenbahnen prüft, indem die elektrische Verarbei- ausreichend klaren Informationen mehr zum Verstehen tung des Schalls im Gehirn gemessen wird. Hirn- von Sprache liefert. stammaudiometrie wird oft bei NeugeborenenHörscreenings eingesetzt. Sprachfrequenz: der Frequenzbereich von 250 bis 8000 Hz, der das menschliche Sprechen umfasst und für das Hören und Verstehen von Sprache am wichtigsten ist. 5 Hörimplantate für Kinder Hörimplantate für Kinder Hören und Hörverlust Unsere Ohren sind ein besonderes Sinnesorgan. Im Gegensatz zu den Augen schlafen sie nie, wir können sie nicht schließen oder ihnen eine Pause gönnen. Ohren fangen Schallwellen auf und wandeln sie in für das Gehirn verständliche Informationen um. Das Wissen um die Funktionsweise unseres Gehörs kann Ihnen helfen, das Thema Hörverlust besser zu verstehen. Hören bedeutet eigentlich, Schall wahrzunehmen. Schall ist eine Druckwelle, die entweder langsam oder schnell vibrieren kann. Langsame Vibrationen erzeugen tiefe Töne, schnelle Vibrationen hohe Töne. So hören wir 1 Das Außenohr fängt die Schallwellen auf und leitet sie in den Gehörgang; die Schallwellen bringen das Trommelfell zum Schwingen. Gleichgewichts­organ 5 Hörnerv 1 Ohr­ muschel 2 Das Trommelfell schwingt in der Frequenz des akustischen Reizes. 3 Über die Gehörknöchelchenkette erreichen die Schwingungen des Schalls die Cochlea. 2 Trommelfell 4 Diese Schwingungen versetzen die Cochlea 4 Hammer Gehörgang Flüssigkeit in der Cochlea in Bewegung. Steigbügel Amboss 5 Infolge der Bewegung der Flüssigkeit 3 „biegen“ sich die Haarzellen. Sie lösen elektrische Signale aus, die vom Hörnerv ans Gehirn weitergeleitet werden. 6 Das Gehirn interpretiert diese Signale als akustisches Ereignis (Sprache, Geräusch, Musik, etc.). 7 Hörimplantate für Kinder Die Hörentwicklung Ihres Kindes Die ersten beiden Lebensjahre sind die wichtigste Phase für die Entwicklung des kindlichen Gehörs. Die Fähigkeit des Gehirns, Schall zu verarbeiten und gesprochene Sprache zu entwickeln und zu verstehen, nimmt nach dieser wichtigen Phase bis zum Alter von etwa sieben Jahren kontinuierlich ab. Das bedeutet, dass es nach dieser Zeit immer schwieriger wird, Sprache zu erwerben. Die Sprachentwicklung ist von Kind zu Kind verschieden. Es gibt jedoch Eckpunkte für den Spracherwerb, die als Richtlinie für eine normale Entwicklung dienen.1 0–3 Monate Reagiert auf laute und plötzliche Geräusche (erwacht, erschrickt) Erkennt die Stimmen der Eltern Reagiert auf bekannte Stimmen (beruhigt sich, lächelt) Lokalisiert Sprecher/ Geräusch mit den Augen Lächelt, wenn es angesprochen wird 3–6 Monate Experimentiert mit der eigenen Stimme, brabbelt Reagiert auf Musik Unterscheidet zwischen Geräuschen, freundlichen/ zornigen Stimmen Lokalisiert regelmäßig Schallquellen/Stimmen Erkennt den eigenen Namen 6–9 Monate Gibt stärker variierende Laute von sich Hört Musik oder Gesang aufmerksam zu Reagiert auf den eigenen Namen Versteht einfache Aufforderungen 9–12 Monate Verwendet Ausrufe Sagt erste Wörter („dada“, „Mama“, „ada“) Lacht laut, kichert, quietscht Weint unterschiedlich bei verschiedenen Beweggründen Zeigt spezifische Schreimuster (z.B. Hungerweinen) Hört auf zu weinen, wenn es angesprochen wird Erkennt die Namen einiger bekannter, sichtbarer Objekte 12–18 Monate 18–24 Monate 2–3 Jahre 3–4 Jahre Spricht 1-Wort-Sätze Verwendet 2- bis 3-Wort-Sätze Spricht einfache Sätze Spricht so deutlich, dass auch Personen außerhalb der Familie das Kind verstehen Verwendet und versteht bis zu 20 Wörter Versteht jede Woche mehr neue Wörter Befolgt einfache Anweisungen Versteht einfache Fragen Beantwortet Fragen mit Gesten („Wie groß bist du?“) Zeigt Interesse an Reimen, Liedern, Melodien Versteht einfache Fragen Versteht komplexere Sätze Verwendet Wörter anstelle von Gesten, um Wünsche und Bedürfnisse auszudrücken Zeigt bei Aufforderung auf entsprechendes Körperteil Verwendet und versteht mehr als 200 Wörter Befolgt einfache Aufforderungen Zeigt bei Aufforderung auf das richtige Bild in einem Buch Befolgt einfache Anweisungen („Leg das hin!“) Versteht einfache Fragen („Wo ist der Ball?“) Verwendet Sätze mit 4 oder mehr Worten Aktiver und passiver Wortschatz verbessern sich deutlich 9 Hörimplantate für Kinder Diagnose Hörverlust Hörtests sind schnell, einfach und schmerzfrei In vielen Geburtskliniken wird das Gehör von Neugeborenen bereits im Rahmen eines Neugeborenen-Hörscreenings getestet.2 Es handelt sich dabei um eine kurze und für das Baby völlig schmerzfreie Untersuchung der Hörnervenbahnen, die wenige Tage nach der Geburt stattfindet. Bei Kindern, an denen diese Vorsorgeuntersuchung nicht durchgeführt wurde, wird eine Hörstörung häufig erst viel später, meistens von den Eltern, entdeckt. Hörtests Hörtests können in jedem Alter durchgeführt werden. Abhängig vom Alter des Kindes kommen verschiedene Methoden zur Anwendung.3 Ein Hörtest, oft auch Hörscreening genannt, zeigt, ob das Gehör eines Kindes intakt ist. Bei Neugeborenen werden objektive Messmethoden angewendet, bei denen die aktive Teilnahme des Kindes nicht erforderlich ist, zum Beispiel Otoakustische Emission (OAE) oder Hirnstamm-Audiometrie (ABR). Diese Tests sind schmerzfrei, dauern nur wenige Minuten und werden durchgeführt, während das Baby schläft. Ältere Kinder können aktiv an Audio- Typische Anzeichen für eine Hörstörung -Das Kind reagiert nicht auf laute Geräusche -Das Kind erkennt nicht, woher ein Geräusch/eine Stimme kommt; es kann die Geräuschquelle nicht lokalisieren -Das Kind beginnt zu lautieren, hört aber bald wieder damit auf -Das Brabbeln des Kindes entwickelt sich nicht zu verständlicher Sprache weiter -Das Kind reagiert nicht auf Stimmen, auch nicht bei Körperkontakt -Das Kind befolgt Anweisungen nicht oder falsch -Das Kind reagiert frustriert und aggressiv Otoakustische Emission (OAE) mit einem Otoport Gerät 10 metrie-Tests teilnehmen. Die Eltern können während des Hörtests bei ihrem Kind bleiben. Hörimplantate für Kinder Das Audiogramm Der durchschnittliche normale Hörbereich eines Kindes liegt zwischen 0 und 25 dB HL. Ein Audiogramm ist eine grafische Darstellung des Hörvermögens Ihres Kindes. Es zeigt die Art und den Grad des Hörverlustes für jedes Ohr an. Der Audiologe misst die Lautstärke, bei der Ihr Kind verschieden hohe Töne hört. Der leiseste Ton, den Ihr Kind hört, wird Hörschwelle genannt. Der durchschnittliche normale Hörbereich eines Kindes liegt zwischen 0 und 25 dB HL (HL: hearing level = Hörschwelle). Liegen die Hörschwellen außerhalb dieses Bereichs, hat das Kind einen Hörverlust. Ein Kind mit einem Hörverlust von 40 dB HL kann bestimmte Worte nicht mehr richtig verstehen. Man unterscheidet zwischen leichtem, mittlerem, schwerem und hochgradigem Hörverlust (siehe Grafik). Bewahren Sie die Die Lautstärke von Tönen wird in Dezibel (dB) ange- Audiogramme Ihres Kindes auf und vergleichen Sie geben. Die Frequenz, die, vereinfacht gesagt mit der sie. So können Sie etwaige Veränderungen Tonhöhe vergleichbar ist, wird in Hertz (Hz) gemessen. sofort bemerken. Frequenz (Hz) TIEF LEISE -10 125250 500 100020004000 8000 0 Normales Hörvermögen 10 20 30 Lautstärke (dB HL) Eine graphische Darstellung des Hörvermögens HOCH 40 50 60 p z v j md b n ng e l u h ch i oa f th s g sh k Leichter Hörverlust r Mittlerer Hörverlust 70 80 Schwerer Hörverlust 90 100 110 LAUT Hochgradiger Hörverlust 120 11 Hörimplantate für Kinder Arten von Hörverlust Schallleitungsschwerhörigkeit (konduktiver Hörverlust) Wenn der Schall aufgrund eines Problems im Außenoder Mittelohr nicht an das Innenohr weitergeleitet werden kann, spricht man von Schallleitungsschwerhörigkeit. Eine Schallleitungsschwerhörigkeit ist meistens mit einem leichten bis mittleren Hörverlust verbunden, häufig nur vorübergehend und kann medikamentös oder operativ behoben werden. Bei einer permanenten Schallleitungsschwerhörigkeit helfen Hörgeräte oder Mittelohrimplantate. Häufige Ursachen für eine Schallleitungsschwerhörigkeit bei Kindern: zu viel Cerumen (Ohrenschmalz) oder Mittelohrentzündungen. Experten unterscheiden im Wesentlichen vier Arten von Hörverlust, abhängig davon, welcher Teil des Ohres betroffen ist. Konduktiver Hörverlust Eine Störung oder Blockade im Mittelohr kann verhindern, dass die Gehörknöchelchen richtig schwingen. 12 Sobald auch nur ein Teil des Ohres nicht einwandfrei funktioniert, ist unser Gehör beeinträchtigt. Schallempfindungsschwerhörigkeit (sensorineuraler Hörverlust) Kombinierter Hörverlust Eine Schallempfindungsschwerhörigkeit entsteht durch Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit. ein Problem in der Cochlea im Innenohr. Die Haarzellen Die Ursache für den Hörverlust liegt sowohl im in der Cochlea sind beschädigt oder fehlen ganz. Diese Mittel- bzw. Außenohr als auch im Innenohr. Oft bringen Art von Hörverlust ist normalerweise permanent und Medikamente, eine Operation, Hörgeräte oder Mittel- kann sich mit der Zeit verschlechtern. Der Grad der ohrimplantate eine Besserung. Manche Menschen leiden an einer Kombination von Schwerhörigkeit reicht von einem leichten über einen schweren bis zu einem völligen Hörverlust. Gängige Neuraler Hörverlust operative Eingriffe können eine Schallempfindungs- In sehr seltenen Fällen kann ein Hörverlust aufgrund schwerhörigkeit nicht lindern. Hörgeräte und Mittel- eines fehlenden oder geschädigten Hörnervs auftreten. ohrimplantate können bei leichter Schallempfindungs- Ein neuraler Hörverlust ist hochgradig und permanent. schwerhörigkeit Verbesserungen bringen. Für Personen Hörgeräte oder Cochlea-Implantate stellen keine mit schwerem bis hochgradigem Hörverlust ist eine Lösung dar, da der Hörnerv die Schallinformationen Cochlea-Implantation oft eine wirksame Lösung. nicht an das Gehirn weiterleiten kann. In manchen Fällen kann Betroffenen mit einem Hirnstammimplantat Häufige Ursachen bei Kindern sind schwere Infektions- geholfen werden. krankheiten wie Gehirnhautentzündung oder ototoxische (hörschädigende) Medikamente. Sensorineuraler Hörverlust Kombinierter Hörverlust Neuraler Hörverlust Die Cochlea funktioniert nur unvollständig Ein gemischter Hörverlust ist eine Der Hörnerv ist beschädigt oder oder gar nicht mehr. Schallsignale werden Kombination aus Schallleitungs- fehlt ganz – Nervenimpulse somit nicht mehr vollständig oder gar und Schallempfindungs- können nicht ans Gehirn nicht mehr in elektrische Impulse schwerhörigkeit. übertragen werden. umgewandelt, die der Hörnerv benötigt. 13 Hörimplantate für Kinder Hörverlust – was nun? Diagnose und Emotionen Vielleicht vermuten Sie schon länger, dass Ihr Kind nicht gut hört. Vielleicht wurde der Hörverlust Ihres Kindes bei einem Neugeborenen-Hörscreening entdeckt. Viele Eltern sind nach der Diagnose Hörverlust schockiert und verzweifelt. Diese Gefühle sind normal. Es braucht Zeit, um die Diagnose akzeptieren zu können. Nehmen Sie sich diese Zeit. Frühförderung Frühförderung heißt den Hörverlust Ihres Kindes ohne Zeitverlust zu behandeln. Wenn Ihr Kind an einem nicht heilbaren Hörverlust leidet, ist es für seine allgemeine und sprachliche Entwicklung wichtig, dass es möglichst früh mit geeigneten Hörhilfen versorgt wird. Wenn herkömmliche Hörgeräte nicht den gewünschten Erfolg bringen, weil der Hörverlust Ihres Kindes zu schwer ist, sollten Sie möglichst rasch gemeinsam mit Ihrem HNO- Betroffene Eltern stellen sich viele Fragen: Wie wirkt Arzt/Hörgeräteakustiker geeignete Alternativen finden, sich die Schwerhörigkeit auf die Entwicklung meines um die wichtigen Phasen in der kindlichen Sprachent- Kindes aus? Wird mein Kind normal sprechen lernen? wicklung zu nutzen. Wie können wir mit unserem Kind kommunizieren? Wie beeinflusst der Hörverlust den schulischen und beruflichen Werdegang? Viele Eltern fühlen sich überfordert und verunsichert. Sprechen Sie mit Ihrem HNO-Arzt und/oder Logopäden, um genaue Antworten auf Ihre Fragen zu bekommen. Je mehr Sie über den Hörverlust Ihres Kindes wissen, desto besser können Sie Entscheidungen für Ihr Kind treffen. Selbsthilfegruppen sind wertvoll für den Informationsaustausch mit anderen Betroffenen. Familien, die dieselben Erfahrungen gemacht haben, verstehen Ihre Sorgen am besten. Sie können Ihnen mit hilfreichen Tipps für den Alltag eine große Unterstützung sein. 14 Je früher der Hörverlust Ihres Kindes behandelt wird, desto besser Warum ist Frühförderung so wichtig? Je früher ein hörbeeinträchtigtes Kind eine Hörhilfe Wenn bei Ihrem Kind ein schwerer Hörverlust festge- erhält, desto besser lernt es, gut zu hören und zu ver- stellt wurde, sollten Sie keine Zeit verlieren. In den stehen sowie deutlich zu sprechen. Das Gehirn eines ersten Lebensmonaten lernen Säuglinge, die vielfältigen Babys kann neue Informationen besser verarbeiten als Schalleindrücke in ihrer Umgebung zu deuten. Sie das eines älteren Kindes. Hörbeeinträchtigte können schon bald zwischen Stimmen und anderen Kinder, die diese kritische Entwicklungsphase nutzen Geräuschen um sie herum unterscheiden. Die ersten zwei können, profitieren stark und können sogar eine Hör-, Lebensjahre sind besonders wichtig für den Spracher- Sprech- und Sprachentwicklung durchlaufen, die mit werb. Verstreicht diese wichtige Entwicklungsphase jener von normal hörenden Kindern vergleichbar ist.4, 5, 6 ungenutzt, wird es für das Kind zunehmend schwieriger, in seiner Hör-, Sprech- und Sprachentwicklung aufzuschließen. Hörimplantate für Kinder Hörverlust – welche Lösungen gibt es? Mittelohr-Implantatsysteme Wurde bei Ihrem Kind eine Hörstörung diagnostiziert, wird Ihr HNO-Arzt die möglichen Optionen mit Ihnen besprechen. Abhängig von Grad und Art des Hörverlustes erweist sich ein Hörgerät oder ein Cochlea-Implantat vielleicht als geeignete Lösung. Im Folgenden sind einige technische Hörlösungen dargestellt, die bei Kindern eingesetzt werden. Ein Mittelohr-Implantat ist eine Hörlösung für Kinder, die aus medizinischen Gründen keine traditionellen Hörgeräte verwenden können. Das Mittelohrimplantat umgeht das Außenohr und stimuliert das Mittelohr direkt. Cochlea-Implantatsysteme Ein Cochlea-Implantat (CI) ist ein Hörimplantat, das die Funktion der beschädigten oder fehlenden Sinneszellen Hörgeräte im Innenohr übernimmt. Im Gegensatz zu Hörgeräten Hörgeräte verstärken den Schall und unterstützen verstärkt ein CI den Schall nicht, sondern verarbeitet dadurch das Gehör des Kindes. Hörgeräte können Schallsignale elektronisch. Ein CI umgeht den nicht hinter dem Ohr (HdO) oder im Ohr (IdO) getragen funktionierenden Teil des Innenohrs und stimuliert den werden und funktionieren mittels digitaler Signalverar- Hörnerv mittels elektrischer Impulse direkt. beitung. Wenn ein Hörgerät für Ihr Kind die beste Hörgeräte und Hörimplantate sind zwei unterschied- Lösung ist, berät Sie Ihr Hörgeräteakustiker, um liche Hörlösungen für Kinder. Ihr HNO-Arzt berät Sie bei ein geeignetes Modell zu finden. der Wahl der idealen Hörhilfe für Ihr Kind. 7 TIEF LEISE -10 0 HOCH 125250 500 100020004000 8000 Keine Verstärkung notwendig 10 Normales Hörvermögen 20 Leichter Hörverlust 30 Lautstärke (dB HL) Die Behandlung eines Hörverlustes ist so individuell wie Ihr Kind Frequenz (Hz) 40 50 Indikation für ein Hörgerät oder ein Mittelohr-Implantat Mittlerer Hörverlust 60 70 Schwerer Hörverlust 80 90 100 110 LAUT 16 120 Indikation für ein Cochlea-Implantat Hochgradiger Hörverlust Hörimplantate für Kinder Hörimplantate für Kinder Die Welt des Hörens entdecken 18 Hörimplantate für Kinder Das Maestro™ Cochlea-Implantatsystem Mit Cochlea-Implantaten steht erstmalig ein Ersatz für den Verlust eines menschlichen Sinnes – des Hörsinnes – zur Verfügung. MAESTRO ist für tausende Eltern das Mittel der Wahl, weil es ihren Kindern ein überragendes Hörerlebnis unter den Bedingungen des täglichen Lebens bietet. MAESTRO verfügt außerdem über Leistungsmerkmale, die für maximalen Musikgenuss und das Hören in schwierigen Hörsituationen optimiert wurden. MAESTRO ist ein hochwertiges Hörimplantatsystem, das an die speziellen Alltagsanforderungen Ihres Kindes angepasst ist und beste Hörleistung für eine aktive Zukunft Ihres Kindes ermöglicht. Dank hoher Qualitätsstandards bietet das MAESTRO System beste Leistung für das aktive Leben Ihres Kindes. NEU in XS OPUS 2 Prozessor mit FineTuner Fernbedienung und CONCERTO CochleaImplantat von MED-EL. 19 Hörimplantate für Kinder Was ist das Maestro™ CI System? Das MAESTRO Cochlea-Implantatsystem umgeht den nicht funktionierenden Teil der Cochlea und liefert Schallsignale direkt an den Hörnerv. Es besteht aus zwei Teilen, einem Implantat und einem Audioprozessor. Cochlea-Implantat­ systeme werden seit vielen Jahren erfolgreich bei Kindern eingesetzt, die von Geburt an hochgradig schwerhörig sind oder ihr Gehör vor dem Spracherwerb verloren haben. Ebenso werden sie mit Erfolg bei Kindern und Erwachsenen eingesetzt, die nach dem Spracherwerb ertaubt sind. Magnet Gehäuse Elektrode Implantierbarer Wie funktioniert es? Systemteil Cochlea-Implantatsysteme wandeln Implantat – operativ hinter Schall in kodierte elektrische Pulse dem Ohr eingesetzt um. Diese elektrischen Pulse stimu- Das Implantat besteht aus lieren den Hörnerv, und das Gehirn einem Gehäuse, das die Elek- interpretiert diesen Vorgang als tronik beinhaltet, einem akustisches Ereignis. Da das Gehirn Elektrode, einer Empfangs- Schallinformationen innerhalb sehr spule und einer Magnetspule, kurzer Zeit empfängt und verar- die die externen Teile magne- beitet, werden Schallereignisse tisch am Ohr hält. praktisch im Moment ihres Entstehens gehört. ÄuSSerer Systemteil CI-Audioprozessor – hinter Prozessorteil dem Ohr getragen Der CI-Audioprozessor besteht aus einem Prozessorteil, einem Batterieteil und einer Spule, die Schallinformationen XS Batterieteil Spule 20 durch die Haut an das Implantat überträgt. Hörimplantate für Kinder Schallsignale werden direkt an den Hörnerv geliefert 1 Das Mikrofon des CI-Audioprozessors nimmt die Schallsignale auf. 3 Spule 4 1 2 Mikrofon 2 Der Prozessor verarbeitet diese Implantat Signale und wandelt sie in ein 5 spezielles Hörnerv elektrisches Pulsmuster um. 3 Dieses Pulsmuster wird zur Spule AudioProzessor und anschließend durch die Haut zum Implantat gesendet. 4 Das Implantat interpretiert die kodierten Informationen und Elektroden­kontakte sendet elektrische Pulse an die Elektroden in der Cochlea. 5 Der Hörnerv fängt die Signale auf und leitet sie an das Hörzentrum im Gehirn weiter. Das Gehirn erkennt diese Signale als akustische Ereig­ nisse (Sprache, Ton, Geräusche,...). 21 Hörimplantate für Kinder CONCERTO Cochlea-Implantat Das kleinste und leichteste der Welt Dank seiner zukunftsorientierten Elektronik ist das CONCERTO Cochlea-Implantat mit Titangehäuse bestens für neue Entwicklungen gerüstet. So kann Ihr Kind immer von den neuesten und fortschrittlichen Innovationen profitieren – heute wie morgen. Erhalt des Restgehörs Die Cochlea hat bereits bei der Geburt ihre endgültige Größe erreicht. Wir von MED‑EL legen großen Wert darauf, die empfindlichen Innenohrstrukturen besonders zu schützen und sie für zukünftige technologische und medizinische Fortschritte weitgehend zu bewahren. Deshalb müssen Elektroden besonders weich und flexibel („atraumatisch“) sein, damit die Strukturen der Cochlea bei der Einführung möglichst 3.3 mm intakt bleiben. Nur so kann das Restgehör Ihres Kindes möglichst gut erhalten bleiben. MED‑EL bietet eine große Auswahl an verschiedenen Elektroden, die eine optimale Anpassung an die individuelle Anatomie jedes 45.7 mm Kindes sicherstellt. Dadurch ist eine Implantation auch bei Kindern mit untypischen oder verknöcherten Innenohrstrukturen möglich. 4.5 mm Das kleinste und leichteste Titan-CI der Welt Das CONCERTO ist weltweit das kompakteste CochleaImplantat mit Titangehäuse. Aufgrund seiner geringen Größe eignet es sich ideal für die Implantation von Babys und Kleinkindern. Das CONCERTO wurde speziell für minimal-invasive chirurgische Techniken entwickelt. Für Ihr Kind bedeutet das eine schonendere, kürzere Implantation und einen schnelleren Heilungsprozess. Zuverlässigkeit und Sicherheit MED‑EL Hörimplantatsysteme werden nach den höchsten Sicherheitsstandards für Langzeitzuverlässigkeit, Beständigkeit und Leistung gefertigt. Diese beinhalten auch eine Reihe zusätzlicher Sicherheitsmerkmale, die vor allem für Kinder von Bedeutung sind. Aktuelle transparente Daten zur Zuverlässigkeit von MED‑EL Implantaten finden Sie auf unserer Homepage unter www.medel.com/reliability. 22 Hörimplantate für Kinder Vollständige Cochlea-Stimulation Cochlea-Implantate von MED‑EL sind mit dem längsten auf dem Markt verfügbaren Elektroden ausgestattet, 2000 Hz 1000 Hz der darüber hinaus schonend in die Cochlea einge- 250 Hz führt werden kann. Der Vorteil: Der Elektrode stimuliert alle Bereiche der Cochlea, sogar die innersten, die Tiefe Tone für das Hören tiefer Töne verantwortlich sind. Er deckt den breitesten Frequenzbereich ab und bietet eine 4000 Hz optimale Verteilung der einzelnen Elektrodenkontakte. Dies ist für die Fähigkeit, einzelne Tonhöhen unter- 500 Hz scheiden zu können, sehr wichtig. Für Nutzer bedeutet das eine natürlichere Klangqualität und ein besseres 8000 Hz Hohe Töne Sprachverständnis. Kürzere Elektroden erreichen die Nervenstrukturen der Cochlea, die für das Hören tiefer Töne zuständig sind, nicht. Tiefe Frequenzen enthalten wichtige Sprachinformationen, die für Intonation, Rhythmus und Vokal- Tiefe Frequenz 500 Hz Hohe Frequenz Apex Basis unterscheidung unerlässlich sind. Ohne Stimulation verlieren Hörnervenfasern jedoch allmählich ihre Funk- Wie ein Klavier ist auch die Cochlea nach Tonhöhen tionsfähigkeit. Deshalb ist es gerade bei Kindern (Frequenzen) aufgeteilt. Ein Ende der Cochlea wichtig, alle Regionen der sendet hochfrequente Informationen ans Gehirn, Cochlea zu stimulieren. während das andere Ende tieffrequente Informationen sendet. 23 Hörimplantate für Kinder Der OPUS 2 Audioprozessor Den Wissenschaftern von MED-EL gelang es in enger Zusammenarbeit mit Eltern und CIExperten, einen CI-Audioprozessor zu entwickeln, der speziell auf die Bedürfnisse von Kindern abgestimmt ist. Dank seines einzigartigen modularen Designs lässt sich der OPUS 2 leicht an jede Entwicklungsstufe Ihres Kindes anpassen. Neu: Das OPUS 2 XS Batterieteil Mit dem neuen, kleineren Batterieteil schmiegt sich der Prozessor besser an das Ohr an, und die gleichmäßigere Gewichtsverteilung sorgt so speziell bei unseren jüngeren Nutzern für guten Halt. Sein schlankes Design und verschiedene Farboptionen ermöglichen eine Angleichung an Haut- oder Haarfarbe und machen den OPUS 2XS zu einem diskret zu tragenden Prozessor. Jene, die es lieber auffällig mögen, können den NEU in XS OPUS 2XS auch in kräftigeren Farben wählen. Gut hören in jeder Situation Im täglichen Leben ist Ihr Kind von vielen Hintergrundgeräuschen umgeben, die manchmal wichtige Sprachinformationen überdecken können. Mit dem Automatic Sound Management passt sich der OPUS 2 automatisch an neue Hörbedingungen an und liefert Ihrem Kind jene Informationen, die wichtig sind. So hört es in jeder Situation sowohl leise als auch laute Töne deutlich und angenehm. Während manche Cochlea-Implantatsysteme eigene Schalter und Einstellungen benötigen, um sich an geänderte Hörbedingungen anzupassen, geschieht dies beim OPUS 2 Prozessor vollautomatisch. Das ist ein besonderer Vorteil für Kinder, die noch zu klein sind, um die Einstellungen ihres Prozessors selbst an geänderte Hörsituationen anzupassen. Einfache Bedienung mit dem FineTuner Der OPUS 2 ist weltweit der erste Prozessor mit schalterlosem Design. Alle Einstellungen können mit Hilfe der FineTuner Fernbedienung angepasst werden. Das schalDer FineTuner terlose Design hat den Vorteil, dass Eltern die Laut- ermöglicht eine stärke oder Empfindlichkeit des OPUS 2 verändern schalterlose können, ohne den Prozessor vom Ohr ihres Kindes Bedienung des nehmen zu müssen. OPUS 2. 24 Für jede Entwicklungsstufe Ihres Kindes OPUS Audioprozessoren eignen sich dank ihrer unterschiedlichen Trageoptionen für jedes Alter. Für Kinder gibt es die Tragevariante BabyHdO sowie das Kinderbatterieteil oder das Minibatterieteil 1 BabyHdO 3 Minibatterieteil Immer mehr Säuglinge und Babies werden mit einem Das am Körper getragene Minibatterieteil ist eine Cochlea-Implantatsystem versorgt. Deshalb entwi- Alternative zur traditionellen Hdo Tragevariante. Es ckelten die Wissenschaftler von MED‑EL den kindersi- kann mit dem wiederaufladbaren DaCapo Akkusystem, cheren BabyHdO, der die besonderen Bedürfnisse von das Strom für einen ganzen Tag (16 Stunden) liefert, sehr kleinen Kindern berücksichtigt. Der gesamte Pro- oder mit einer wieder aufladbaren AAA Batterie zessor wird an der Kleidung des Babys befestigt, das betrieben werden. Kind trägt nichts am Ohr. Wenn das Kind alt genug für einen hinter dem Ohr (HdO) getragenen Prozessor ist, verwandelt sich der BabyHdO problemlos in einen traditionellen HdO-Prozessor, ohne dass ein neuer Prozessor benötigt wird. 2 Kinderbatterieteil Kindersicherung Das Kinderbatterieteil ist ideal für Kleinkinder, da nur die winzige, 2 Gramm leichte Prozessoreinheit am 1 Ohr getragen wird. Das Batterieteil selbst wird sicher an der Kleidung des Kindes befestigt. Diese Tragemöglichkeit bietet einen weiteren Vorteil: Streift das Kind beim Statuslicht Spielen das Prozessorteil unabsichtlich vom Ohr, so hält das befestigte Batterieteil den Audioprozessor an der Fixierschiene Kleidung. Dadurch kann er nicht zu Boden fallen oder verloren gehen. Prozessorteil Batterieteil Batterieteil 3 2 25 Sie können aus dreizehn verschiedenen Farben wählen. Lange Batterielaufzeit – mehr Komfort Schneller Anschluss Der OPUS 2 kann mit einem Satz 3 Zink-Luft-Batterien Das FM-Batterieteil des OPUS 2 verfügt über eine bis zu 90 Stunden lang ununterbrochen betrieben Standardeingangsbuchse, wie sie auch bei Hörgeräten werden – das entspricht einer Nutzungsdauer von etwa üblich ist. Dadurch kann man den OPUS 2 schnell und einer Woche! Dies bringt viele Vorteile: Die Batterien bequem an FM-Systeme, Fernseher, Mobiltelefone oder müssen seltener gewechselt werden, wodurch gerin- MP3-Player anschließen. Ihr Kind wird diese Anschluss- gere Kosten entstehen und die Umwelt geschont wird. möglichkeiten schätzen, wenn es älter ist. Ein Satz aus 3 Zink-Luft-Batterien im OPUS 2 ermöglicht bis zu 90 Stunden ununterbrochene Leistung. Alternativ, bietet das XS Batterieteil (bei kleinerem Design) Sicher und zuverlässig bis zu 60 Stunden Nutzungsdauer. Für Ihr Kind Wir von MED‑EL legen großen Wert darauf, unsere bedeutet die außergewöhnlich lange Batterielaufzeit Produkte für die jüngsten Nutzer sicher und zuverlässig außerdem mehr Komfort, da es mehrere Tage ohne zu gestalten. MED‑EL CI-Audioprozessoren sind mit Batteriewechsel und somit ohne Hörunterbrechung einer Reihe von Sicherheitsmerkmalen ausgestattet, die auskommt. Mit dem wiederaufladbaren DaCapo Akku- speziell auf die Bedürfnisse von Kindern abgestimmt system sind bis zu 16 Stunden Hören ohne Unterbre- sind: chung möglich – also ein ganzer Tag. –Kindersichere und stoßfeste Batterieteile –Statuslicht, das durch verschiedene Blinkmuster Leicht und kompakt Auskunft über den Prozessorzustand gibt –SoundGuard Sicherheitssystem, das im Falle von Ein Audioprozessor muss so bequem sein, dass Ihr elektrostatischer Entladung (ESD) einen Programm- Kind ihn praktisch nicht spürt. Der OPUS 2 ist extrem verlust verhindert dünn und leicht und deshalb sogar für Säuglinge und –FineTuner Fernbedienung für eine schalterlose Bedie- Babys bequem zu tragen. Das schlanke Profil und nung des OPUS 2. Ihr Kind kann die Einstellungen des das geringe Gewicht verhindern, dass die kleinen Prozessors nicht unabsichtlich verändern Babyohren verbogen oder gereizt werden. Schnelle Anpassung Da kleine Kinder nicht lange konzentriert an Anpassungen (Fittings) teilnehmen können, verfügt das MED‑EL CI System über die Möglichkeit eines schnellen Fittings, das dennoch ideale Resultate liefert. Dadurch sind Fittings sowohl für Sie als auch für Ihr Kind weniger ermüdend und belastend. 26 Hörimplantate für Kinder 27 Hörimplantate für Kinder Hörimplantate für Kinder Der MAESTRO™ Vorteil Das MAESTRO Cochlea-Implantatsystem ermöglicht Menschen mit schwerem bis völligem Hörverlust, Sprache zu verstehen, deutlicher zu sprechen8, zu telefonieren9, Musik zu hören10, sich mit ihrer Umgebung zu unterhalten und die Welt des Hörens mit all ihren Facetten zu erleben. Vorteile einer frühen Implantation Ihr Kind kann unabhängig von seinem Alter von einem Cochlea-Implantatsystem profitieren, doch gehörlose Kinder, die schon sehr früh mit einem CI versorgt wurden, haben einen größeren Vorteil.14 Das liegt daran, dass sie Höreindrücke in einem Alter erhalten, in dem ihr Gehirn für das Erlernen der Sprache am aufnahmefähigsten ist. Zahlreiche Studien belegen die positiven Auswirkungen auf die Lebensqualität von CI-Nutzern sowie die Kos- Die Hör- und Sprachentwicklung von Kindern, die als teneffizienz von Cochlea-Implantatsystemen.11 Eine Säuglinge oder Babys mit einem Cochlea-Implantat- deutsche Studie verglich Kinder, die mit einem Cochlea- system versorgt wurden, kann mit jener von hörenden Implantatsystem versorgt sind, mit einer Gruppe von Kindern verglichen werden. Sie lernen fast natürlich hochgradig schwerhörigen Kindern ohne CI. Die Studie sprechen.15,16,17 ergab, dass sechsmal so viele Kinder, die früh mit einem CI versorgt wurden, eine Regelschule besuchen Ähnliches gilt für Kinder, die ihr Gehör erst nach der konnten als Kinder ohne CI.12 Geburt verloren haben: Je kürzer die Dauer des Hörverlustes, desto mehr können sie von einem Cochlea- Eine Kosten-Nutzen-Analyse basierend auf konserva- Implantatsystem profitieren. tiven Schätzungen für die Ausbildungskosten von Schulkindern (5–16 Jahre) ergab eine Kosteneinsparung durch die Cochlea-Implantation von ca. € 10.000 bis € 60.000.13 Die Ergebnisse variieren aufgrund von Faktoren wie Implantationsalter, Art und Qualität der Rehabilitation und Ausbildung des Kindes. Das Leben hören, Musik genießen, sich unterhalten, telefonieren 29 Hörimplantate für Kinder Der Weg zum Erfolg Ein Cochlea-Implantatsystem ist ein technisches Hilfsmittel für das Gehör Ihres Kindes. Der Hörerfolg hängt von vielen Faktoren ab. Das Implantationsalter ist nur ein Faktor, der den Nutzen aus dem Cochlea-Implantatsystem beeinflusst. Eine Umgebung, in der viel gesprochen wird und viele akustische Reize angeboten werden (Singen, Musik, etc.), ein gut angepasster CI-Audioprozessor, hohe Motivation, (Re)habilitation und eine realistische Erwartungshaltung sind weitere wichtige Parameter, die zum Hörerfolg Ihres Kindes beitragen.18 Studien belegen, dass eine lange Tragedauer des Audioprozessors den Erfolg von Kindern mit ihrem CI positiv beeinflusst.19 Dies liegt daran, dass Kinder mit Cochlea-Implantatsystemen auf natürlichem Weg hören und sprechen lernen, ebenso wie hörende Kinder. Wenn das Kind den Audioprozessor längere Zeit nicht getragen hat, muss sich das Gehirn erst langsam wieder daran gewöhnen. Das kann die Hörentwicklung Ihres Kindes verzögern. Spracherwerb für Ihr Kind ist nur ein Ziel der CochleaImplantation. Ein weiteres wichtiges Ziel ist es, die Sprache Ihres Kindes für alle Menschen verständlich zu machen, auch für jene, die Ihr Kind nicht kennen. Ein Sprechen Sie viel mit Ihrem Kind, auch wenn es nicht gut eingestellter Audioprozessor, der nur zum Schlafen alles versteht. Das ist die beste Möglichkeit, den Sprach- abgenommen wird sowie eine ergänzende (Re)habilita- erwerb Ihres Kindes zu fördern. Mimik und Körper- tion helfen Ihrem Kind, dieses Ziel zu erreichen. sprache unterstreichen die Bedeutung Ihrer Worte und helfen Ihrem Kind, Sie besser zu verstehen. Eine struk- Ihre Motivation und Erwartungshaltung spielen turierte Hörtherapie, ergänzt mit spielerischen Übungen ebenfalls eine bedeutende Rolle. Sehr früh implantierte für zu Hause, kann den Erfolg mit dem CI vergrößern. Kinder zeigen schon bald konstante Fortschritte, besonders mit begleitender (Re)habilitation. In den Uns von MED‑EL ist es wichtig, hörbeeinträchtigte meisten Fällen können Sie erwarten, dass Ihr Kind Kinder und deren Eltern durch geeignetes (Re)habilita- Sprache verstehen wird und sprechen lernt. Die meisten tionsmaterial zu unterstützen. Dieses Material wurde CI-Nutzer können telefonieren, viele genießen Musik für unterschiedliche Altersstufen entwickelt und speziell oder lernen Fremdsprachen – können also komplexe auf die Bedürfnisse von Kindern mit Cochlea-Implantat- Hörtätigkeiten ausüben. Da jedoch alle Kinder ver- systemen abgestimmt. Einige dieser Materialien können schieden sind, hängt der Erfolg Ihres Kindes letztend- auch für Kinder mit Hörgeräten verwendet werden. lich von vielen Faktoren ab und kann vor der Implantation nicht exakt vorausgesagt werden. Deshalb sollten Ihre Erwartungen realistisch bleiben. Ihr Sprachtherapeut hilft Ihnen, das Potential Ihres Kindes bestmöglich auszuschöpfen und gleichzeitig realistische Ziele, die dem Höralter Ihres Kindes entsprechen, festzulegen. 30 Hörimplantate für Kinder FULL PHOTO 31 Hörimplantate für Kinder Eignet sich ein CI für mein Kind? Wenn Sie und Ihr HNO-Arzt ein CochleaImplantatsystem als die beste Lösung für Ihr Kind erachten, kontaktieren Sie als nächsten Schritt eine HNO-Klinik mit einem CochleaImplantat Programm. Eine Liste von CochleaImplantat Zentren erhalten Sie bei MED‑EL und auf der Homepage www.medel.com. Ein CI Spezialisten-Team in Ihrer Nähe wird Ihnen helfen herauszufinden, ob Ihr Kind für ein CI in Frage kommt. Allgemeine Kriterien für Cochlea-Implantat-Kandidaten: - Ihr Kind leidet auf beiden Ohren an einer schweren Innenohr-Schwerhörigkeit -Keine wesentliche Besserung mit Hörgeräten -Keine medizinischen Gegenanzeigen -Zugang zu (Re)habilitationsmaßnahmen nach der Implantation -Hohe Motivation und realistische Erwartungen der Familie Hörimplantate für Kinder Der Weg zum Cochlea-Implantatsystem Untersuchungen Erstanpassung Um abzuklären, ob Ihr Kind ein Kandidat für ein Etwa vier Wochen nach der Implantation erhält Ihr Kind Cochlea-Implantatsystem ist, werden vor der Implanta- seinen Audioprozessor. Er wird von einem Audiologen tion einige medizinische, audiologische und radiologi- für jedes Kind speziell programmiert („angepasst“). sche Routineuntersuchungen durchgeführt. Mit den Dieses Programm enthält Frequenz- und Lautstärkeein- dadurch gewonnenen Informationen kann das Cochlea- stellungen. Bei späteren Klinikbesuchen erfolgt die Implantat Team weitere Begleitumstände erfassen und Feinabstimmung des Programms. Ihnen helfen, realistische Erwartungen zu entwickeln. Operation Nachsorge Ein umfassendes Rehabilitationsprogramm hilft Ihrem Cochlea-Implantationen gelten mittlerweile als Routine- Kind dabei, den größten Nutzen aus dem CI zu ziehen. eingriffe. Die Operation dauert normalerweise zwischen Eine regelmäßige logopädische Therapie ist deshalb einer und drei Stunden und wird unter Vollnarkose eine wichtige Voraussetzung beim Hören- und Spre- durchgeführt. Die Risiken sind gering und mit anderen chenlernen. Für sehr kleine Kinder beinhaltet die The- Eingriffen in der Ohrchirurgie vergleichbar. Kinder rapie oft spielerische Aktivitäten mit den Eltern zur dürfen normalerweise am nächsten Tag wieder auf- Erkennung von Geräuschen. Für ältere Kinder liegt der stehen. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt Schwerpunkt auf der Zuordnung neuer Geräusche, die einige Tage und hängt von der jeweiligen Klinik und den sie mit Hörgeräten nicht mehr wahrnehmen konnten. individuellen Bedürfnissen des Kindes ab. Idealerweise können Sie viele Aktivitäten und Übungen in ihren Tagesablauf einbauen. 33 Hörimplantate für Kinder Bilaterale Implantation Die bilaterale Implantation ist die Versorgung beider Ohren mit einem Cochlea-Implantatsystem. Das Hören mit zwei Ohren, auch als binaurales Hören bezeichnet, bietet große Vorteile, etwa die bessere Lokalisierung von Schallquellen und das bessere Auseinanderhalten von Sprache und Störlärm in lauter Umgebung.20 Hören „in Stereo“ (mit zwei Ohren) ist weniger anstrengend. Der Erfolg von MED‑EL bei der bilateralen Implantation kann einer Vielzahl technischer Eigenschaften zugeschrieben werden. Vor allem die Kombination von hochratiger Stimulation und tiefer Einführung der sehr weichen Elektroden in die Cochlea liefert Nutzern ein Maximum an akustischen Informationen. Die hochratige Stimulation beschreibt die Geschwindigkeit und Informationsmenge, die das Implantat an die Cochlea liefern kann. Hohe Stimulationsraten repräsentieren das Verhalten der gesunden Cochlea besser und wurden als Die Hörqualität von Kindern steigert sich nach der Vorteil beim Verstehen von Sprache erkannt. bilateralen Implantation merklich. Bilateral versorgte Kinder lernen Sprache mit einem geringeren Aufwand und weniger direktem Sprachtraining und müssen sich beim Hören weniger konzentrieren als mit nur einem Implantat. Die Kinder sind nach der Schule weniger müde als mit nur einem CI. Eltern berichten über eine deutliche Verbesserung im Sprachverständnis und von einem gestärkten Selbstvertrauen ihrer Kinder.21, 22, 23 FineTuner MED‑EL nimmt seit 1996 eine Vorreiter- Ein FineTuner steuert beide rolle in der bilateralen Implantation ein Implantate Ihres Kindes an. Das und gilt als führender Experte auf macht ihn für Eltern besonders diesem Gebiet. benutzerfreundlich. 34 Hörimplantate für Kinder Wir begleiten Sie Für MED‑EL ist die Arbeit nicht mit der Implantation Ihres Kindes abgeschlossen. Der nächste Schritt zum Erfolg nach der Implantation und Anpassung ist die Rehabilitation. Für Kinder ist es ein Lernprozess, mit ihren „neuen Ohren“ zu hören. Wir von MED‑EL unterstützen Sie und Ihr Kind auf diesem Weg mit einem breiten Angebot an Rehabilitationsmaterial. SoundScape SoundScape ist ein neuer interaktiver Online-Bereich. Er enthält zahlreiche Höraktivitäten für verschiedene Altersgruppen von zwei Jahren bis zum Erwachsenenalter. HearPeers Community HearPeers ist ein Online Forum für MED-EL Nutzer. Sie können sich weltweit vernetzen, Erfahrungen austauschen und erleben, wie andere Nutzer das beste aus ihrem CI herausholen.* BRIDGE www.hearpeers.com Das „BRIDGE to better communication” Programm ist ein umfassendes Rehabilitationsprogramm, das die klinische Forschungsabteilung von MED‑EL in Zusammenarbeit mit führenden CI-Experten aus aller Welt entwickelte. Dieses Programm wurde speziell zu Informations- und Rehabilitationszwecken erarbeitet, um einen optimalen Übergang zwischen Implantation und der Entwicklung von Hör- und Sprachfähigkeiten zu schaffen. Das BRIDGE Material deckt eine breite Palette an Fertigkeiten ab, die alle das gleiche Ziel haben: die bestmöglichen Ergebnisse für alle MED‑EL CI-Nutzer zu erreichen. 36 *HearPeers wird derzeit nur als englischsprachiges Forum geführt. Hörimplantate für Kinder Maskottchen Mellie Für Kinder haben wir von MED-EL auf www.medel.com eigene Kinderseiten eingerichtet. Maskottchen Mellie erklärt jungen Lesern in leicht verständlicher Sprache alles Wissenwerte über das Gehör, Hörverlust und Cochlea-Implantate. Daneben bietet MED-EL zwei Kinderkits für Kinder bis 3 Jahre sowie für Kinder ab 4 Jahren an. Die Kinderkits wurden in Zusammenarbeit mit Sprachtherapeuten erarbeitet und sollen Kinder spielerisch auf ihr Leben mit dem Cochlea-Implantatsystem vorbereiten. Sie beinhalten unter anderem verschiedene Spielmaterialien, die Geräusche erzeugen, das Maskottchen Mellie und ein Mellie-Buch. MEDELEPHANT Mellie und ihr kleiner Freund begleiten Kinder auf ihrem Weg zum Hören. Mellie macht Musik Stufe 1 – Meine ersten Hörerlebnisse 1 Mellie macht Musik Mellie macht Musik, eine neue Kinderlieder-CD, ist jetzt erhältlich! Diese CD wurde speziell für die Bedürfnisse von Kindern mit CI arrangiert. Es soll Ihrem Kind auf spielerische Weise Freude an Musik vermitteln. 37 Hörimplantate für Kinder Hörimplantate für Kinder VIBRANT SOUNDBRIDGE® Mittelohr-Implantatsystem Manche Kinder können aus medizinischen Gründen keine Hörgeräte tragen, z.B. bei einem Verschluss des Gehörgangs (aurale Atresie) oder einer Fehlbildung der Ohrmuschel (Mikrotie). Die VIBRANT SOUNDBRIDGE, das Mittelohr-Implantatsystem von MED-EL, kann vielen dieser Kinder wirkungsvoll helfen*. Die Vibrant Soundbridge ist eine anerkannte Lösung zur Behandlung von Schallleitungs- und Schallempfindungsschwerhörigkeit sowie von kombiniertem Hörverlust.24 Die Vibrant Soundbridge besteht aus dem Amadé Audioprozessor und dem Implantat mit dem FMT (Floating Mass Transducer). * Die Vibrant Soundbridge ist als Lösung für Kinder in Europa und allen Ländern zugelassen, die das CE-Zeichen anerkennen. 39 Hörimplantate für Kinder Was ist das Vibrant Soundbridge® Mittelohr-Implantatsystem? Das Vibrant Soundbridge Mittelohr-Implantatsystem ist die ideale Lösung für Kinder, die keine konventionellen Hörgeräte tragen können. Es stimuliert die Mittelohrstrukturen direkt – ähnlich wie sie durch normalen Schall über den Gehörgang bewegt werden. Diese direkte Verstärkung (direct drive) ermöglicht eine ausgezeichnete Klangqualität bei einem völlig freibleibenden Gehörgang. Wie funktioniert es? Die VIBRANT SOUNDBRIDGE besteht IMPLANTIERBARER SYSTEMTEIL aus einem externen und einem Implantat - operativ hinter dem internen Teil. Der externe Teil, der Ohr eingesetzt sogenannte Audioprozessor, wird dis- Das Herzstück des Implantats bildet kret am Kopf, unter dem Haar, der winzige Floating Mass Transducer getragen. Der interne Teil, das (FMT), der kleiner als ein Reiskorn ist. Implantat, versetzt die Mittelohrstruk- Der FMT wird an einer Struktur im turen mechanisch in Schwingungen. Mittelohr (z.B. an den Gehörknöchel- Diese Schwingungen können zur opti- chen) befestigt. Durch Aktivierung malen Kompensation wird der FMT mechanisch in Schwin- verschiedener Arten und Grade gungen versetzt. In weiterer Folge von Hörverlust verstärkt und schwingen auch die Strukturen angepasst werden. im Ohr. ÄUSSERER SYSTEMTEIL Audioprozessor - am Kopf getragen Der Audioprozessor enthält die Batterie, ein Mikrofon und eine hochqualitative, voll digitale Signalverarbeitung. Der Audioprozessor wandelt Schall in elektrische Signale um, die an das Implantat weitergeleitet werden. 40 Hörimplantate für Kinder Stimuliert das Mittelohr direkt 1 Schall wird vom Mikrofon des Audioprozessors aufgenommen. Der Audioprozessor wird durch einen Magneten über dem 3 AudioProzessor Implantat gehalten. Implantat 2 Der Audioprozessor wandelt den 1 2 4 Schall in elektrische Signale um. Leitungskabel 3 Diese Signale werden über die Haut an das Implantat übertragen. 4 Das Implantat leitet die Signale über das Leitungskabel weiter an den FMT. 5 Der FMT wandelt das Signal in mechanische Schwingungen um, die eine Mittelohrstruktur (z.B. die Gehörknöchelchenkette) direkt in 6 Bewegung versetzen. 6 Diese Schwingungen werden an das 5 FMT Innenohr weitergeleitet und als akustische Signale wahrgenommen. 41 Hörimplantate für Kinder Vorteile der VIBRANT SOUNDBRIDGE® Besseres Sprachverständnis Erhalt des Restgehörs Nur die VIBRANT SOUNDBRIDGE verfügt über die einzig- Oberstes Prinzip von MED-EL ist es, das natürliche artige ‚Direct Drive’ Technologie, bei der der FMT an Hörvermögen zu erhalten und dabei die beeinträchtigte einem einzigen Punkt befestigt wird. Diese Besonder- Funktion bestmöglich auszugleichen. Das ist besonders heit verbessert die Hörqualität und das Sprachver- bei Kindern wichtig. Die Implantation eines VIBRANT ständnis der Nutzer. SOUNDBRIDGE Systems beeinflusst die natürliche Fähig- Natürliche Klangqualität Nutzer beschreiben die Klangqualität mit der VIBRANT keit des Hörorgans in keiner Weise und das Restgehör bleibt unverändert erhalten. SOUNDBRIDGE als natürlich.25 Vor allem das Hören bei Hin- Intakte Haut tergrundlärm oder in anderen schwierigen Hörsituationen Das Implantat liegt vollständig unter der Haut. Im funktioniert ausgesprochen gut. Das ist ein entscheidendes Gegensatz zu anderen Implantatsystemen auf dem Kriterium für Kinder, die oft in lauter Umgebung, z.B. in Markt ragen keine Systemteile aus der Kopfhaut heraus. einem Klassenzimmer, gut hören müssen. Eltern brauchen sich daher keine Sorgen über Hautin- Normale Sprachentwicklung für Ihr Kind fektionen an der implantierten Stelle machen. Kinder, die z.B. mit einer beidseitigen auralen Atresie Neueste Technologie – heute und morgen oder einer Mikrotie geboren werden, brauchen nach Ihr Kind kann jederzeit von der neuesten Technologie Möglichkeit sofort Höreindrücke, damit sich ihre profitieren, indem der externe Audioprozessor der Sprache normal entwickeln kann. Dies ist durch Studien VIBRANT SOUNDBRIDGE aktualisiert wird. Auch noch belegt. Wenn Ihr Kind Fremdkörper im Gehörgang nicht Jahre nach der Implantation kann Ihr Kind eine einfache verträgt, bietet sich die VIBRANT SOUNDBRIDGE als Anpassung vornehmen lassen und mit der neuesten Hörlösung an, da der Gehörgang völlig offen bleibt. Technologie nach Hause gehen. Die Vibrant Soundbridge ist seit mehr als zehn Jahren ein erfolgreiches und zuverlässiges Mittelohr-Implantatsystem. Hörimplantate für Kinder Eignet sich die VIBRANT SOUNDBRIDGE® für mein Kind? Das Vibrant Soundbridge Mittelohr-Implantatsystem eignet sich für Personen mit leichter bis schwerer Schall- Der Weg zum Mittelohr-Implantatsystem leitungs- oder Schallempfindungsschwerhörigkeit sowie mit kombiniertem Hörverlust. Das System wird ebenso für Untersuchungen Kinder empfohlen, die aus medizinischen Gründen keine Bei Kindern ab drei Jahren, die von der Vibrant Sound- konventionellen Hörgeräte tragen können. Zu diesen bridge profitieren können, werden einige medizinische Gründen zählen u.a. aurale Atresie, Mikrotie oder chroni- und audiologische Routineuntersuchungen durchge- sche Entzündungen des Gehörgangs. führt, um festzustellen, ob die Vibrant Soundbridge eine geeignete Hörhilfe für sie ist. Bei Hörtests Die VIBRANT SOUNDBRIDGE ist das einzige Mittelohr- werden die Art und der Grad des Hörverlustes Ihres Implantatsystem, das nur an jene Struktur des Mittelohres Kindes festgestellt. fixiert wird, die es stimuliert. Dadurch ist die VIBRANT SOUNDBRIDGE unabhängig vom Schädelwachstum und Operation für die Behandlung von Kindern geeignet. Die Operation ist ein Routineeingriff für erfahrene HNO-Chirurgen und dauert ein bis zwei Stunden. Sie Jüngere Kandidaten müssen die allgemeinen Indikations- wird unter Vollnarkose oder Teilnarkose durchgeführt. kriterien erfüllen, und das Ohr muss genügend Platz für Ihr Chirurg bespricht vor der Operation alles Wesent- die VIBRANT SOUNDBRIDGE bieten. Die VIBRANT SOUND- liche mit Ihnen. BRIDGE ist für Kinder ab 3 Jahren zugelassen. Erstanpassung Etwa sechs Wochen nach der Implantation erhält Ihr Kind den Audioprozessor. Die Vibrant Soundbridge wird zum ersten Mal aktiviert und individuell auf Ihr Kind eingestellt. Ein Audiologe oder Hörgeräteakustiker erklärt Ihnen und Ihrem Kind die optimale Nutzung der Vibrant Soundbridge. Nachsorge Eine begleitende Hörtherapie kann Ihrem Kind helfen, die neuen, vielfältigeren Klänge einzuordnen, die es mit herkömmlichen Hörgeräten nicht hören konnte. Falls notwendig, kann regelmäßiges Sprachtraining mit Logopäden das Sprechen und Verstehen lernen unterstützen. 43 Hörimplantate für Kinder Hörimplantate für Kinder Erfahrungen aus erster Hand Obwohl uns wissenschaftliche Ergebnisse sehr viele Erkenntnisse liefern, haben die Erfahrungen von „echten“ CI-Trägern noch mehr Aussagekraft. Lesen Sie Berichte von Eltern, deren Kinder mit MED‑EL Implantaten versorgt sind und erfahren Sie aus erster Hand die Vorteile von Cochlea-Implantatsystemen im täglichen Leben! Raquel, 4 Jahre Als unsere Tochter Raquel zur Welt kam, waren wir 3. Geburtstag implantiert, einen Monat später erfolgte überglücklich. Der Hörtest kurz nach ihrer Geburt ergab die Erstanpassung. Sie liebt ihr CI und will immer alles keine Auffälligkeiten, ebenso wie der Hörtest 7 Monate hören, was um sie herum passiert. Am Morgen, sofort später. Raquel war immer ein fröhliches, kommunika- nach dem Aufstehen, will sie ihren Prozessor tragen. tives Baby. Mit 9 Monaten sagte sie zum ersten Mal ‚Mama‘, und sie erweiterte ihren Wortschatz in den dar- Wir können es kaum glauben, dass Raquel noch nicht auffolgenden Monaten immer weiter. Doch im Alter von einmal ein Jahr implantiert ist. Ich könnte ein Buch 20 Monaten schien sie beim Sprechen und Verstehen über alles, was sie in dieser kurzen Zeit erlernt hat, hinter ihren Altersgenossen zurückzubleiben. schreiben: über das Staunen in ihren Augen, als sie am Tag der Erstanpassung das ‚Tipp Tapp‘ ihrer Lieblings- Als sie 2½ Jahre alt war, ließen wir einen speziellen Hör- schuhe hörte; darüber, dass sie das Wort ‚Baby‘, am test vornehmen. Das Ergebnis war für meinen Mann nächsten Morgen sagte; über ihren faszinierten und mich ein Schock: Raquel war auf beiden Ohren Gesichtsausdruck, wenn sie dem Zwitschern der Vögel hochgradig schwerhörig! Die Ärztin war sehr einfühlsam lauscht. Es ist ein Wunder, ihr beim Singen und Musi- und professionell. Sie informierte uns sofort über das zieren mit ihrem älteren Bruder zuzuhören und zu Cochlea-Implantatsystem, das sich für uns als die per- sehen, wie sie zweisprachig aufwächst. fekte Lösung herausstellen sollte. Für uns ist das MED‑EL Implantat ein Geschenk des Raquel wurde zunächst beidseitig mit Hörgeräten ver- Himmels, das unser Leben für immer verändert hat. sorgt und begann mit einer Sprachtherapie. Der Weg Raquel hat damit die Chance auf eine normale Zukunft. zum Hören hatte begonnen: Diagnose, Unter­suchungen Der Schock nach der Diagnose sitzt noch immer tief. und die Suche nach der geeigneten Klinik und dem ide- Doch MED‑EL gab uns einen Lichtblick. Raquel ist noch alen Chirurgen für die Implantation. immer ein fröhliches, aufgewecktes Kind, das das Leben liebt. Für meinen Mann und mich vergeht kein Tag, an Die Untersuchungen ergaben alle ein unauffälliges Bild dem wir uns nicht über dieses Wunder freuen. von Raquels Ohren. Es kann sein, dass Raquel ihr Gehör durch Medikamente verlor, die sie als Säugling einnehmen musste. Raquel wurde kurz vor ihrem 45 Erfahrungen aus erster Hand Johannes, mit 4 Monaten implantiert Zwei Tage nach der Geburt von Johannes wurde routine- Wir beobachteten voller Freude, wie Johannes seine mäßig ein Neugeborenen-Hörscreening in der Klinik Umwelt hören konnte. Schon nach wenigen Wochen mit durchgeführt, das an beiden Ohren auffällig war. Diese dem CI merkten wir seine Fortschritte. Nickte Johannes erste Diagnose war ein Schock. ein und wurde von einem lauten Geräusch geweckt, so suchte er sofort nach der Lärmquelle. Mittlerweile hat Im Alter von 4 Wochen und 6 Wochen wurden erneut Hör- Johannes zu lautieren und brabbeln begonnen. Ohne CI tests bzw. eine EBERA-Messung durchgeführt, die bestä- gibt er jedoch keinen Ton von sich. tigten: Unser kleiner Johannes war gehörlos. Wir konnten und wollten es anfangs nicht glauben. Johannes wurde Wir beschäftigen uns intensiv mit Johannes und sprechen sofort mit Hörgeräten versorgt, die leider überhaupt viel mit ihm. Auch die Frühförderung trägt maßgeblich zu keinen Erfolg brachten. Er reagierte nicht auf Geräusche, seinen Erfolgen bei. Seine Fortschritte mit dem CI haben egal wie laut sie waren. Nur visuelle Reize erweckten seine uns die Angst vor der Gehörlosigkeit genommen. Wir Aufmerksamkeit. Eine Untersuchung bestätigte, dass führen mit Johannes ein ganz normales Leben und unter- Johannes bis 120 dB keine Hörreaktion zeigte. nehmen viel mit ihm. Normal hörende Kinder akzep­tie­ren ihn mit seinem CI, sie wollen nur wissen, was Johannes Mein Mann und ich hatten uns gleich nach dem ersten Hör- am Ohr trägt, und nach der Erklärung spielen sie mit screening intensiv mit dem Thema Gehörlosigkeit auseinander- Johannes genauso wie mit einem normal hörenden Kind. gesetzt und uns gut informiert. Bei unseren Recherchen stießen wir auf Cochlea-Implantatsysteme. Wir hatten intensiven Kontakt mit Eltern hörbeeinträchtigter Kinder, die ebenfalls mit einem CI versorgt sind und ihre wertvollen Erfahrungen mit uns teilten. Bald entschieden wir uns für eine Implantation. Die Suche nach einer geeigneten CI-Klinik gestaltete sich nicht schwierig. Das CI-Team in Würzburg riet uns zu einer frühen Implantation. Nach Rücksprache mit dem Kinderarzt, dem Anästhesisten und dem HNO-Arzt, die uns alle Mut zu einer frühzeitigen Versorgung machten, entschlossen wir uns zur Implantation mit einem MED‑EL Cochlea-Implantatsystem. Johannes war bei der Operation 4 Monate alt und überstand die OP ohne jegliche Probleme. Das gesamte CITeam in Würzburg war uns eine große seelische Stütze. Die Erstanpassung erfolgte 6 Wochen später. Der anwesende Audiologe spielte mit einer Triangel. Als Johannes den ersten Ton hörte, guckte er erstaunt und begann zu lachen. Wir waren direkt geschockt über diese intensive Reaktion unseres Kleinen – und überglücklich! Das Spiel wiederholte sich bei jedem Ton. War der Triangelton nicht mehr hörbar, hörte auch Johannes zu lachen auf. 46 Hayley, 3 Jahre Hayley verlor ihr Gehör nach einer Meningitis. Ich Mein Mann und ich entschieden uns wegen der kinder- bemerkte 10 Tage nach ihrer Erkrankung, dass Hayley freundlichen Optionen für ein MED‑EL CI System. Wenn nicht auf Geräusche reagierte. Nach Beratungen mit es heiß war, lief Hayley oft nur in Windeln umher, der dem HNO-Arzt wurde Hayley 5 Tage später implantiert. Prozessor war am Haarband befestigt. Hayleys Fortschritte überraschten uns. Hayley verlor ihr Ich bin der Meinung, dass Eltern ihrem Kind alle verfüg- Gehör in einer kritischen Phase der Sprachentwicklung; baren Möglichkeiten bieten sollten, egal ob das Kind sie konnte vor der Meningitis erst etwa 15 Wörter spre- besondere Bedürfnisse hat oder nicht. Als Eltern chen. Bereits 2 ½ Wochen nach der Erstanpassung fühlten wir uns verpflichtet, Hayley die Chance zu machte sie erstaunliche Fortschritte. Sie antwortete auf geben, wieder hören zu können. Und wenn man Hayley Fragen und schien fast alles, was ich zu ihr sagte, zu beim Singen und Tanzen mit ihrer Zwillingsschwester verstehen. Das größte Geschenk, das sie mir machen unterbrechen könnte, würde sie genau dasselbe sagen! konnte, war ‚Mama‘ zu sagen, nur 2 Wochen nach ihrer Erstanpassung. Referenzliste 1 Veekmans K et al. Mein LittlEARS Tagebuch, Begleitbuch für Therapeuten, MED‑EL 2005. 2 Stellungnahme der Bundesärztekammer gem. § 91 Abs. 8a SGB V zur Änderung der Kinder-Richtlinien: Einführung eines Neugeborenen-Hörscreenings vom 21.05.2008. 3 Schmuziger N et al. Das allgemeine Neugeborenenhörscreening – eine stille Revolution. PRAXIS. 2008 Sep 24;97(19):1015-21. 4 Lentze M et al. Pädiatrie Grundlagen und Praxis, 3. Auflage, Springer Verlag Berlin Heidelberg, 2007: 77 ff. 15 Valencia D M et al. Cochlear implantation in infants less than 12 months of age. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Jun;72 (6):767-73. 16 Johr M et al. Ear surgery in infants under one year of age: its risks and implications for cochlear implant surgery. Otol Neurotol. 29 (3), 2008 Apr:310-313. 17 Lesinski-Schiedat A et al. Kochleaimplantation bei Kindern im 1. Lebensjahr: Vorläufige Ergebnisse. HNO 2006 Jul;54(7):565-72. 18 Bruns B et al. Untersuchung der Sprachfähigkeiten bei 5 Hempel JM. Schwerhörigkeit beim Kind. Mit diesen Tests früh mit Cochlea Implantaten (CI) versorgter Kinder – erste gelingt die Diagnose rechtzeitig. MMW Fortschr Med. Ergebnisse der Längsschnittuntersuchung. Präsentiert am 2006 Mai;148(19):26-8, 30. 13. Friedberger Cochlear Implant Symposium 6 Szagun G. et al. Sprachentwicklung bei Kindern mit Cochlea-Implantat, Informationsheft, Institut für Psychologie, Carl-von-Ossietzky Universität Oldenburg, 2006. 7 Nicholas J, et al. Will they catch up? The role of age at cochlear implantation in the spoken language development of children with severe to profound hearing loss. J Speech Lang Hear Res. 50(4), 2007 Aug: 1048-62. 8 Coninx F et al. Hörgeräteversorgung – was dann? Hören Heute 1/2002: 19-23. 9 Straubhaar S. Auditorische Perzeption, Erkennung und Sprachverständnis von Kindern mit Cochlear Implants. Inauguraldissertation, Universität Basel, 2005. 10 Gstöttner W et al. Hör- und Sprachdiskriminationsleistungen 28.6.-30.6.2007. 19 Anderson I et al. Cochlear implantation in children under the age of two – what do the outcomes show us? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 68:425-431, 2004. 20 Jamieson L et al. Use of the TEMPO+ behind the ear speech processor and COMBI 40+ cochlear implant with very young children. International Congress Series 1240:391-397, 2003. 21 Beijen J et al. Sound Localization Ability of Young Children With Bilateral Cochlear Implants. Otology & Neurotology 28:479-485,2007. 22 Sharma A et al. Simultaneous versus sequential bilateral prälingual ertaubter Cochlear-implantierter Kinder. Wiener implantation in young children: Effects on central auditory Klinische Wochenschrift (2000) 112/11: 492-497. system development and plasticity. Audiological Medicine, 11 Anderson I et al. Telephone use: what benefit do cochlear implant users receive? Int J Audiol, 45(8), 2006:446-53. 12 Arnoldner C et al. Speech and music perception with the new fine structure speech coding strategy: preliminary results. Acta Oto-Laryngologica 2007, 1-6. 13 Helms J et al. Cochlear implantation: results and costs, a review. Laryngorhinootologie. 2003 Dec;82(12):821-5. 14 Schulze-Gattermann H et. al. Kosten-Nutzen-Analyse der Cochlea-Implantation bei Kindern. Springer Berlin. 2002. 5(4), 2007, p. 218-223. 23 Winkler F et al. Würzburger Fragebogen zur Hörqualität bei CI-Kinden (KH-CIK). Laryngo Rhino Otol, 81, 2002, p. 211-216. 24 Frenzel H et al. Application of the Vibrant Soundbridge® in bilateral congenital atresia in toddlers. Acta Otolaryngologica, 130 (8), 2010 Aug: 966-970. 25 Luetje CM et al., Phase III clinical trial results with the Vibrant Soundbridge® implantable middle ear hearing device: A prospective controlled multi-centerstudy. Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 126: 97-107, February 2002. 48 MED-EL Headquarters Fürstenweg 77a 6020 Innsbruck, Austria [email protected] MED‑EL GmbH Niederlassung Wien Liechtensteinstr. 22a/1/Mezz/5 1090 Wien Österreich [email protected] MED-EL Deutschland GmbH Moosstraße 7 82319 Starnberg Deutschland Tel. gebührenfrei 0800 0077030 [email protected] Büro Berlin Schloßstr. 57 14059 Berlin [email protected] Büro Friedberg Grüner Weg 9 61169 Friedberg [email protected] hearLIFE Care Center GmbH Moosstraße 7 82319 Starnberg hearLIFE Care Center™ Bochum Schwanenmarkt 2 44787 Bochum [email protected] hearLIFE Care Center™ Hannover Deutsches HörZentrum Hannover Karl-Wiechert-Allee 3 30625 Hannover [email protected] hearLIFE Care Center™ Tübingen Hoppe-Seyler-Strasse 6 72076 Tübingen [email protected] Büro Helsinki Pasilanraitio 9 00240 Helsinki Finnland [email protected] 22035G r4.0 medel.com
