Larynx, Trachea, cervikaler Oesophagus I - HNO
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Larynx, Trachea, cervikaler Oesophagus I Andreas Dietz Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Universitätsmedizin Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Sektion Phoniatrie und Audiologie Leitung: Prof. Dr. med. Michael Fuchs Vorlesung Endoskopische Eingriffe Endoskopische Anatomie Integrität des Kopf-Hals-Bereichs tongue aryepiglottic folds ventricular folds true vocal folds Endoskopische Eingriffe Normalbefund starres Endoskop Stimmlippe Tubus mit Cuff Endoskopische Eingriffe Diagnostik - Mikrolaryngoskopie Endoskopische Eingriffe Diagnostik - Mikrolaryngoskopie Endoskopische Eingriffe Diagnostik - Mikrolaryngoskopie Endoskopische Eingriffe Laserchirurgie Endoskopische Eingriffe Laserchirurgie (CO2-Laser) Endoskopische Eingriffe Laserchirurgie (CO2-Laser) Yahr, Strully 1965, Jako1967, Rudert, Steiner, Thumfart, Werner, Eckel, Scherer Endoskopische Eingriffe Laserchirurgie Endoskopische Eingriffe pathologische Befunde - benigne Epiglottiszyste Stimmlippenzyste Stimmlippenpolyp Intubationsgranulome Endoskopische Eingriffe pathologische Befunde - benigne Larynxpapillome Hämangiom Endoskopische Eingriffe pathologische Befunde - maligne Therapieprinzipien operabel Organerhaltende Chirurgie Adjuvante Radio/Radiochemotherapie Ablative Chirurgie Adjuvante Radio/Radiochemotherapie Kopf-HalsKarzinome Organerhalt. Radiochemotherapie Nicht operabel Radiochemotherapie Salvage Chirurgie Salvage Chirurgie … Palliative Chemotherapie •First line •Second line R0= 5 mm Lymphatic drainage Larynxkarzinom, TNM UICC Menschlicher Embryo in der 10. Schwangerschaftswoche. Schnittbild des Larynx nahe der zukünftigen Glottis-Oberfläche. (Schnittbild aus Rucci 2006, mit freundlicher Genehmigung von Prof. Lucio Rucci, Florenz) Links: Aus der mittleren ventralen Kondensation hat sich die Lamina intermedia des Schilddrüseknorpels (IL) und der mittlere Prozess (MP), die spätere Broylessche Sehne entwickelt. Die Processus vocales (VP), die lateral bereits gut differenzierten thyro-arytenoid Muskeln (LTAM), die lateralen crico-arythenoid Muskeln (LCAM), der „Posticus“ (PCAM), die Aryregion (Ar), und die Lamina cricoidea (CrL) können bereits unterschieden werden. (LS: laryngeal space; CS: Anknüpfpunkt linke Stimmlippe). Gestrichelte Linien grenzen ein ventrales, intermediäres und dorsales Kompartiment ab (Näheres im Text) Rechts: Mittlerer Prozess (spätere Broylessche Sehne) vergrößert, der sich als Zellverdichtung präsentiert (Pfeil: laterale Abgrenzung) Broyles' ligament a Glottis,weiblich, 2 Monate, b Glottis,weiblich, 18 Monate, c Supraglottis,weiblich, 18 Monate, d Supraglottis,weiblich, 6 Jahre, Eckel H. et al. 2000 Besonderheiten der chirurgischen Therapie der Larynxkarzinome - langsam wachsende Tumore - Glottis ist onkologisch geschlossene Einheit - Sicherheitsabstand von 1mm (Glottis) ausreichend - späte Metastasierung via Lymphdrainage - Halslymphknotenmetastasen können unabhängig von Primärtumor reseziert werden Ogura 1976, Kirchner 1989, Kleinsasser 1989 , Glanz 1989, Meyer-Breiting 1994, Werner 1992 Besonderheiten der chirurgischen Therapie der Hypopharynxkarzinome - Idealer Sicherheitsabstand ca. 2 cm ?? - Lokale Resektion (transoral) nur selten möglich ?? - Bei Infiltration Ösophagusmund sollte ein primär chirurgisches Vorgehen aufgrund der generell schlechten Prognose überdacht werden ?? Shah 1996, Wei 1996, Steiner 1994 Nach William Wei werden drei Wachstumstypen des Hypopharynxkarzinoms beschrieben: 1. „clear margins“ (2/3 der Fälle); 2. „submucosal spread“ (ca. 1/3 der Fälle); 3. submucosal spread and skip lesions” (submuköse Ausbreitung und Abtropfmetastasen unterhalb des Tumors im oberen Ösophagus, eher selten). Die Pfeile zeigen die jeweilige Tumorfront an. (Abbildungen wurden freundlicherweise von Prof. W. Wei zur Verfügung gestellt) Typ 1 Typ 2 Typ 3 Field cancerisation Zunge Tumor: Hypopharynx (n= 113) Upper third esophagus, Closed to tumor margin (n=18) Protein profiling SELDI-TOF MS auf IMAC30 ProteinChipArray Middle and lower third of esophagus (n=99) Surface-Enhanced Laser Desorption Ionisation-Time of Flight Mass Spectrometry Biopsy of non tumor patients (n=73) Roesch E.M, Dietz A et al. Oncogene 2007 Field cancerisation Larynxkarzinom, TNM UICC Glottis T1 auf SL begrenzt T1a eine SL T1b beide SL T2 erreicht Sub- oder Supraglottis, normale oder eingeschränkte SL Beweg T3 SL Fixation, auf Larynx begrenzt, u/o Infiltr. Postkrikoid, u/o präepiglott. Gewebe T4a Infiltration Schildknorpel u/o Nachbarstrukturen (Halsweichteile, Schilddrüse, Ösophagus) T4b Infiltration Prävertebralraum, Mediastinum, A. carotis int. Bezirke Supraglottis Epiglottis Aryepiglottische Falte Aryknorpel Taschenfalten Glottis Stimmlippen vordere/hintere Komissur Subglottis Von Kleinsasser und Glanz vorgeschlagene Subklassifikation: T2a 15 und 25mm T2b > 25mm Larynxkarzinom, TNM UICC Supraglottis T1 auf Supraglottis begrenzt, normale SL Beweglichkeit T2 überschreitet Supraglottis, normale SL Bewegl. T3 SL Fixation oder Überschreitung laryngealer Grenzen (Postkrikoid) T4a Infiltration Schildknorpel u/o Nachbarstrukturen (Halsweichteile, Schilddrüse, Ösophagus) T4b Infiltration Prävertebralraum, Mediastinum, A. carotis int. Larynxkarzinom, TNM UICC Subglottis T1 auf Subglottis begrenzt, normale SL Beweglichkeit T2 erreicht Stimmlippe, normale oder eingeschränkte SL Bewegl. T3 auf Larynx begrenzt mit SL Fixation T4a Infiltration Schildknorpel u/o Nachbarstrukturen (Halsweichteile, Schilddrüse, Ösophagus) T4b Infiltration Prävertebralraum, Mediastinum, A. carotis int. Hypopharynxkarzinom, TNM UICC T1 begrenzt auf einen Unterbezirk u/o 2cm T2 begrenzt auf 2 Unterbezirke u/o > 2cm 4cm T3 > 4cm oder Fixation des Hemilarynx T4a Infiltration Nachbarstrukturen (Schildknorpel, Schilddrüse, Ösophagus, Halsgefäßscheide) T4b Infiltration prävertebrale Faszie o. A. carotis int. o. Strukturen Mediastinum T1 T2 T3 T4 Electronic 3-D tumor documentation 3-D-Panendoscopy: final document 1. Atmen 2. Schlucken ... 3. Sprechen Therapieprinzipien HNSCC operabel Organerhaltende Chirurgie Adjuvante Radio/Radiochemotherapie Ablative Chirurgie Adjuvante Radio/Radiochemotherapie Kopf-HalsKarzinome Organerhalt. Radiochemotherapie Nicht operabel Radiochemotherapie Salvage Chirurgie Salvage Chirurgie … Palliative Chemotherapie •First line •Second line
