Lebensqualitätsdiagnostik u. Therapie in d. Region

Lebensqualitätsdiagnostik und Therapie in der
Region
Dr. med. Monika Klinkhammer-Schalke
Förderung durch die Gesundheitsinitiative
„Gesund.Leben.Bayern.“ des Bayerischen Staatsministeriums
Tumorzentrum Regensburg e.V.
www.tumorzentrum-regensburg.de
Outcome: Modell aus 3 Komponenten
Traditionelle Endpunkte
(vom Arzt erhoben):
• Überlebensrate (10/5 Jahre)
• Rezidiv-Freiheit (Zeit)
• Remission (Rate, Dauer)
• Nebenwirkungen
• biochemische Variablen
• Leitlinien-Konformität
Hermeneutische Endpunkte
(vom Patienten berichtet):
• Lebensqualität
• Erwartungen
• negativer Affekt
• soziales Stigma
• “coping”
Bewertung:
• Klinische
Relevanz
Voraussetzung: randomisierte Studie
Patientinnen:
•
•
•
2x100 mit Mammakarzinom in der Nachsorge
Alter 58 – 56.6 (28-85) Jahre
UICC-Stadien 0-IV
Studienart:
•
•
Randomisierte klinische Studie zur Wirksamkeit Diagnostik und Therapie
kranker Lebensqualität: Gutachtengruppe versus Kontrollgruppe
Zuvor: Implementierungsstudie: Outreach visit, Opinion Leader, CME
Messung:
•
•
•
Gesundheitsstatus (Arzt)
Lebensqualitätsbogen (Patientin)
Lebensqualitätsprofil mit Gutachten (LQ-Zentrale)
Spezifische Therapie der Lebensqualitätseinbrüche
Förderung durch die Gesundheitsinitiative
„Gesund.Leben.Bayern.“ des Bayerischen Staatsministeriums
Diagnostik kranker Lebensqualität
Gesundheitsstatusbericht (Arzt)
• demographischer Status
• Tumorstatus
• Bezug von Qol zu adjuvanter
Therapie
• Komorbiditäten
• Objektive globale Qol (Ärztliches
Gesamturteil)
Profil (Patient)
• Einbruch im somatischen Bereich
• Schmerzen
• Defizite im psychischen Bereich
• Defizite im sozialen Bereich
• Finanzielle Not
• Subjektive globale Qol
(Bewältigung)
Lebensqualitätsgutachten:
von LQ-Zentrale => Koordinierenden Arzt
Therapieoptionen
Lebensqualität einer 48j. Patientin mit Brustkrebs
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•
•
Primärdiagnose: 11/2005, Mammakarzinom (T2 N0 M0 G3 ERpos/ PRpos HER2neu pos).
Therapie: BET mit Axilla 5/2005. Radiatio und Endokrine Therapie geplant.
Aktueller Status: Adjuvante Chemotherapie läuft. Die Patientin gibt finanzielle Schwierigkeiten an.
Lebensqualitätsmessung am: 31.1.2006 (Vergleichswerte: Nov. 2005)
● 1 Monat ● 2 Monate
Gutachten 2: Frau A.K. (*1957)
Befund: …und der soziale Bereich ist
gleichfalls auffällig.
Interpretation: unter Chemotherapie
ist die LQ deutlich reduziert. Neben
der Krebserkrankung gibt die Patientin auch
finanzielle Probleme an.
Empfehlung: die Patientin über
Chemotherapie und Nebenwirkungen informieren, Kontakt
herstellen zum Ansprechpartner des
sozialen Bereiches.
Lebensqualitätstherapeuten im Sozialen Bereich
1. Schuldnerberatung:
Caritas, Diakonisches Werk
2. Rentenfragen:
LVA, BFA, Stadt Regensburg
3. Sozialamt
4. Stiftung
1. Personalrat und
Schwerbehindertenvertrauensmann
2. VdK – der Sozialverband
3. Zentrum Bayern Familie und Soziales
4. Rehaberater Arbeitsamt
Finanzielle
Sicherung
1. Sanitätshäuser (prothetische Versorgung)
2. Perückenstudio
3. Kurse u. Gruppen zur Krankheitsbewältigung:
Tanz- Körpertherapie, Genesungstraining,
ambulante Sportgruppen nach Krebs,
Selbsthilfegruppen
Persönliches
Wohlbefinden
Beruf
Tumorzentrum Regensburg
Bayerische Krebsgesellschaft
Häusliche
Versorgung
1. Allgemeine Sozialdienste
2. Pflegedienste
3. Hospizverein
4. Haushaltshilfe:
Krankenkassen, Dorfhelferinnen, Maschinenring u.a.
Partner
Kinder
Erziehungsberatungsstellen:
Stadt Regensburg
Diakonisches Werk
Katholische Jugendfürsorge
Ehe- und Familienberatungsstellen:
Stadt Regensbug
Diakonisches Werk
Katholische Jugendfürsorge
Finanzielle Sicherung: Schulden
Privatpersonen
Selbständiger: Betrieb
gefährdet
Einzugsgebiet:
Stadt und Landkreis Regensburg
Beratung durch IHK
Schuldnerberatung
Diakonisches Werk Regensburg
bestehende Schulden,
lfd. Kredite etc.
Verbraucherinsolvenzverfahren
Regelinsolvenzverfahren
Caritas oder RA und
InsO-Gericht
Insolvenzgericht
Hr. Dr. Rieger für Handel
5694-217
Hr. Kammerer für Dienstl.
5694-247
Beratung durch HWK
Hr. Hilkinger 7965-111
Hr. Straub
7965-129
Hr. Rechenmacher
7965-113
Todesfall /
Arbeitsunfähigkeitsversicherung
Kündigung der
Kreditverträge
Vorteile/
Nachteile
Prüfung von
Kreditverträgen
Zusätzliche
Einnahmequellen
(z. B. Stiftungseinrichtungen)
Verhandlungen mit
Gläubigern
Andere Kammern:
z.B.: Architektenkammer
Apothekerkammer
etc.
Finanzielle Sicherung: Krankheitsfall
Lohnfortzahlung: Krankengeld:
6 Wochen
1 ½ Jahre
Prüfung
Aussteuerung:
Rente / Sozialhilfe
berufliche Reha
=> Wiedereingliederung
medizinische
Reha?
dauernd
erwerbsunfähig
auf Zeit
berufliche Reha
=> Wiedereingliederung erwerbsunfähig
Aussteuerung:
Rente / Sozialhilfe
Zeit-Rente /
Sozialhilfe
voll erwerbsfähig Arbeitslosengeld:
12 Monate
ALG II
Lebensqualität einer 48j. Patientin mit Brustkrebs
Primärdiagnose: 11/2005, Mammakarzinom (T2 N0 M0 G3 ERpos/ PRpos HER2neu pos).
Therapie: BET mit Axilla 5/2005. Radiatio und Chemotherapie beendet.
Aktueller Status: Adjuvante Endokrine Therapie, Physiotherapie.
Lebensqualitätsmessung am: 6.7.2006 (Vergleichswerte: Nov. 2005, Jan. 2006)
● 1 Monat ● 2 Monate
● 8 Monate
Gutachten 2: Frau A.K. (*1957)
Befund: Keine Auffälligkeit mehr.
Interpretation: die professionelle
Intervention hat die Problematik im
sozialen Bereich behoben.
Empfehlung:
Lebensqualitätskontrolle in 3
Monaten.
Klinkhammer-Schalke, Lorenz, British Journal of Cancer, 2008
RCT: Vergleich Gutachten mit Kontrolle im ersten postoperativen
Jahr
Einbruchsraten (<50 Punkte) für:
„Globale Lebensqualität“
„Emotion“
60
Gutachten
Gutachten
Kontrolle
Kontrolle
Rate an Einbrüchen [%]
* p<0.05
**p<0.01
40
20
*
**
0
0
3
6
9
Monate postoperativ
12
0
3
6
9
Monate postoperativ
12
KlinkhammerSchalke, Lorenz et al.
2008
Patientin: 44 Jahre, verheiratet, 2 Kinder. Brusterhaltend operiert
Tumor: T1c, N0, M0, ER pos / PR pos, HER2 neg
Arzturteil
Schwellenwert f.
schlechte LQ
Zusammenfassung
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Gute Annahme durch Patienten und Ärzte
Integration von LQ und medizinischer Information
„ Ich habe das Gefühl in ein Netz zu fallen“
„ Endlich weiß ich wohin ich meine Patientin
schicken kann“