1 Patienten-Information Übersicht über häufige Augenerkrankungen

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Patienten-Information
Übersicht über häufige Augenerkrankungen
und deren Behandlungsmöglichkeiten
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Inhalte
Die Anatomie des AugesSEITE 03
Trockenes Auge
SEITE 04
Grauer Star (Katarakt – Eintrübung der Augenlinse)SEITE 05
Grüner Star (Glaukom) SEITE 08
Zuckerkrankheit und Auge (Retinopathia diabetica)
SEITE 10
Altersbedingte Maculadegeneration (AMD)SEITE 12
Macular Pucker (Zentrale Epiretinale Membran)
Maculaforamen
SEITE 16
SEITE 17
Netzhautablösung (Ablatio Retinae)SEITE 18
Refraktive Chirurgie
SEITE 19
Hornhauttransplantation SEITE 22
Ersatz der Regenbogenhaut (Iris)SEITE 24
Plastische Lidoperationen
SEITE 25
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Anatomie des Auges
Glaskörper
Zonulaapparat
Retina,
Chorioidea
Kornea
Fovea
Optische Achse
Linse
N. opticus
Ziliarkörper
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Trockenes Auge
Unter dem Begriff Trockenes Auge, beziehungsweise Benetzungsstörung, versteht
man eine sehr häufige Erkrankung, an der
jeder fünfte Augenpatient leidet. Die Ursache kann entweder in einer herabgesetzten
Tränenproduktion oder einer Veränderung
der Tränenflüssigkeit liegen. Die Symptome sind Rötung, Fremdkörpergefühl – wie
Sand in den Augen – Brennen, Schmerzen,
erhöhte Empfindlichkeit bei Luftzug oder
rauchiger Luft und noch vieles mehr. Infolge gestörter Befeuchtung des Auges kann
es auch paradoxerweise zu einem vermehrten Tränenfluss mit jedoch minderer
Qualität der Tränenflüssigkeit kommen.
Unbehandelt kann dies zu einer Schädigung der Hornhautoberfläche führen und
in der Folge zu einer Entzündung der Hornhaut bei erhöhter Infektionsgefahr.
Der Nachweis des trockenen Auges erfolgt
durch den Augenarzt mittels des sogenannten Schirmer-Tests.
Dabei wird ein Filterpapier in den Bindehautsack gelegt und damit die Produktion
der Tränenflüssigkeit geprüft.
Die Stabilität des Tränenfilms wird mittels
eines Biomikroskopes untersucht, indem
die Hornhaut mit einem Farbstoff angefärbt wird und dabei die Aufreißzeit des
Tränenfilms beobachtet wird.
Je nach Schweregrad der Benetzungsstörung stehen uns zahlreiche Präparate als
Tränenersatz zur Verfügung. Außerdem besteht auch die Möglichkeit die Tränenkanälchen zu verschließen und spezielle Brillen
mit seitlicher Abdeckung anzupassen.
Starke Rötung des Auges bei Siccasyndrom
(Trockenes Auge)
Grauer Star
Katarakt – Eintrübung der Augenlinse
Die Augenlinse sitzt im vorderen Augenabschnitt und gehört zum optischen Apparat
des Auges. Durch Verformung der Linse
und damit Änderung ihrer Brechkraft ist
sie imstande, entsprechend einem Objektiv
eines Fotoapparates, Gegenstände von der
Ferne bis zur Nähe scharf abzubilden.
Beim Grauen Star verliert die Linse allmählich ihre Durchsichtigkeit, verbunden
mit einer Abnahme der Farbempfindung,
erhöhtem Blendungsgefühl, Verlust des
Lesevermögens, bis schließlich nur noch
Hell- und Dunkelunterschiede wahrgenommen werden können. Am häufigsten tritt
der Altersstar ab etwa dem 60.Lebenjsahr
auf. Auch andere Ursachen wie z.B. Diabetes, Neurodermitis, Entzündungen im
Auge, Augenverletzungen etc. können zum
Grauen Star führen. Die einzige Behandlungsmöglichkeit besteht in der operativen
Entfernung der Linse. Bei den heutigen
modernen Operationsverfahren wird durch
einen kleinen tunnelartigen Schnitt die trübe Linse mittels Ultraschall (Phakoemulsifikation) zerkleinert und abgesaugt. In den
nun leeren Kapselsack der Linse wird eine
Kunststofflinse mit der gewünschten Dioptrienstärke implantiert, sodass postoperativ für einfache Tätigkeiten keine und für
genaue eine leichte Brille benötigt wird.
Mit diesem Eingriff ist es auch möglich,
eine präoperativ vorhandene Weitsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit zu beheben. Bei
dieser Operationstechnik ist keine Naht
mehr erforderlich. Dieser mikrochirurgische Eingriff gehört heute gesamtmedizinisch betrachtet zu den sichersten und
vom Ergebnis her zu den erfolgreichsten
Operationen. Ein eventuell nach der Operation auftretender Nachstar kann auf
einfache Weise mittels ambulanter Laserbehandlung beseitigt werden.
Grauer Star
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nach Staroperation
mit Linseneinpflanzung
Nachstar
nach Lasertherapie
Grauer Star
Katarakt – Eintrübung der Augenlinse
Grauer Star – vor OP
Grauer Star – erster postoperativer Tag
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Grauer Star
Nachstarbehandlung mit YAG-Laser
Nachstar
Nachstarbehandlung mit YAG-Laser
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Grüner Star
Glaukom
Der Grüne Star gehört in der westlichen
Welt zu den häufigsten Erblindungsursachen. Durch erhöhten Augeninnendruck –
normale Augendruckwerte liegen zwischen
10 und 20 mmHg – kommt es zu einer Minderdurchblutung des Sehnervenkopfes im
Auge und in der Folge zum Absterben von
Sehnervenfasern und damit zu Gesichtsfeldausfällen. Die Ursache der Drucksteigerung liegt hierbei in einer Abflussstörung
des Kammerwassers im Kammerwinkel.
Unbehandelt führt die Erkrankung, meist
beginnend mit Gesichtsfeldausfällen in der
Peripherie, unweigerlich zur Erblindung.
Es gibt eine Vielzahl von Glaukomformen,
so können auch in seltenen Fällen bei
normalen Druckwerten glaukombedingte
Gesichtsfeldausfälle auftreten.
Die häufigsten Formen sind das chronische Offenwinkelglaukom (Druckwerte
bis etwa 40 mmHg) und das chronische
Engwinkelglaukom (Druckwerte mitun-
ter über 40­ mmHg). Die Beschwerden wie
Sehstörungen oder Anstoßen mit dem
Ellbogen auf Grund eines eingeschränkten Gesichtsfeldes und Kopfschmerzen
werden anfänglich oft nicht bemerkt oder
bagatellisiert, sodass die Patienten erst im
fortgeschrittenen Stadium den Augenarzt
aufsuchen. Regelmäßige Augenkontrollen
beim Facharzt sind daher ab dem 40. Lebensjahr in ein- bis zweijährigen Abständen
erforderlich. In fast allen Fällen kann das
Fortschreiten des Grünen Stars durch eine
lokale Tropftherapie, oder wenn dies nicht
ausreicht, durch eine Operation verhindert
werden. Die Wirkungsweise der augendrucksenkenden Tropfen basieren meist
auf einer Verbesserung des Kammerwasserabflusses oder einer Verminderung der
Kammerwasserbildung. Entscheidend für
die Prognose mit entsprechender Therapieverordnung ist das frühzeitige Erkennen
des Grünen Stars, da bereits vorhandene
Gesichtsfeldschäden auch bei erfolgreicher
Therapie irreversibel sind.
Glaukompatient ist man meist ein Leben
lang, daher sind regelmäßige Kontrollen
beim Facharzt und penible Einhaltung der
Therapie erforderlich, um das Gesichtsfeld
zu erhalten bzw. ein Weiterschreiten des
Glaukomschadens zu verhindern.
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Grüner Star
Glaukom
Beim akuten Glaukomanfall kommt es
durch eine plötzliche und massive Abflussbehinderung des Kammerwassers zu
Druckwerten um 70 mmHg mit hochgradiger Sehverschlechterung, heftigen Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen, weiter Pupille, das Auge ist gerötet und steinhart. In
diesem Fall ist unverzüglich ein Augenarzt
aufzusuchen, um eine bleibende Sehverschlechterung zu verhindern.
Normales Gesichtsfeld
Massive Gesichtsfeldeinschränkung
Mäßige Gesichtsfeldeinschränkung
Erblindung
Zuckerkrankheit und Auge
Retinopathia diabetica
Die Zuckerkrankheit, der Diabetes mellitus,
kann im Laufe von Jahren zu einer Sehverschlechterung führen, die bis hin zur
Erblindung reichen kann. Bei etwa einem
Drittel der Diabetiker treten Augenveränderungen auf.
In der westlichen Welt ist die Retinopathia diabetica zwischen dem 25. Und 65.
Lebensjahr die häufigste Erblindungsursache. Wir unterscheiden zwischen einem
jugendlichen Diabetes (Typ 1), bei dem das
Hormon Insulin zu wenig oder gar nicht in
der Bauchspeicheldrüse gebildet wird, und
dem Altersdiabetes (Typ 2), bei dem das
Insulin gemindert wirkt.
Durch die Störung im Zuckerstoffwechsel
treten Gefäßveränderungen im Auge auf
und in der Folge können Netzhautschäden
entstehen. So kann es zu Ausbuchtungen
der Gefäßwände, zu erhöhter Permeabilität
(Durchlässigkeit) der Gefäße und damit zu
Blutungen und Flüssigkeitsansammlungen
sowie zu Ablagerungen von Stoffwechselschlacken in der Netzhaut kommen und
so das Sehvermögen, vor allem wenn das
Netzhautzentrum – die Macula – betroffen
ist, erheblich beeinträchtigen. Bei wiederholt auftretenden Blutungen kommt es zu
einer Fibrosierung (Bindegewebebildung)
des Glaskörpers sowie zu Gefäßeinsprossungen und man spricht dann von einer
proliferativen Retinopathie. Schließlich
kann durch Verwachsung des fibrosierten
Glaskörpers mit der Netzhaut und anschließender Schrumpfung, eine Netzhautablösung mit massiver Sehbeeinträchtigung
entstehen. Entscheidend für die Prognose
von Sehschäden durch die Zuckerkrankheit
ist das möglichst frühe Erkennen von Augenveränderungen. Damit können unwiederbringbare Einbußen des Sehvermögens
vermieden werden.
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Neben einer optimalen Einstellung des
Blutzuckers – Langzeitwert von HbA1C soll
unter 7% liegen – und des Blutdruckes
steht uns der Laser bei der Behandlung
von Augenveränderungen als Mittel der
Wahl zur Verfügung. Dabei werden mit
dem Laser blutungsgefährdete Netzhautgefäße verschorft. Durch diese Behandlung
kann, verglichen mit unbehandelten Patienten, eine weitere Verschlechterung etwa
um die Hälfte verringert werden.
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Zuckerkrankheit und Auge
Retinopathia diabetica
Liegt bereits eine Sehverschlechterung vor,
so kann durch eine Laserbehandlung keine
Sehverbesserung erzielt werden, sondern
höchstens eine weitere Verschlechterung
verhindert werden. Die besten Ergebnisse
werden mit der Lasertherapie erzielt, wenn
Netzhautveränderungen bereits vorliegen,
ohne dass der Patient eine Beeinträchtigung wahrnimmt. Aus diesem Grunde sind
bei Diabetikern regelmäßige Augenkon­
trollen durch den Augenarzt erforderlich,
sowie eine enge Zusammenarbeit mit dem
zuständigen Hausarzt oder Internisten.
Ausgeprägte Veränderung am Augenhintergrund
bei Diabetes mellitus mit vorwiegend Exsudaten
Im fortgeschrittenen Stadium mit Gefäßneubildungen und Blutungen in den Glaskörper
Altersbedingte
Maculadegeneration (AMD)
Die Macula, oder der gelbe Fleck, liegt im
Mittelpunkt der Netzhaut und obwohl sie
ein Areal von nur einigen mm² umfasst,
besitzt sie bezüglich Sehfunktion höchste
Wertigkeit. In ihrem Zentrum liegt die Fovea, ein Gebiet von 1,25°, welches für das
Scharfsehen verantwortlich ist.
Außerhalb der Fovea nimmt die Sehleistung rasch ab und beträgt am Rande der
Macula nur noch etwa 10%. Außerdem ist
die Macula für das Farbensehen zuständig.
Der übrige, weit größere Teil der Netzhaut
ist nicht so hoch differenziert, jedoch geeignet Umrisse und Hell-Dunkel-Kontraste
wahrzunehmen.
Bereits geringfügige Veränderungen innerhalb der Macula können zu erheblichen
Sehstörungen und damit zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen. Die
Macula besteht aus vielen feinen Sinneszellen, den Zapfen, die nach außen in eine
Pigmentepithelschicht eintauchen. Daran
angrenzend befindet sich die Aderhaut,
welche die gefäßlose Macula durch Diffusion ernährt. Die durch den Stoffwechsel
verursachten Abbauprodukte werden vom
Pigmentepithel entsorgt. Lässt diese Leistung im Alter nach, dann kann sich eine
Maculadegeneration entwickeln und das
zentrale Gesichtsfeld beeinträchtigen. Der
Betroffene sieht verschwommen oder verzerrt bzw. bei Fortschreiten der Erkrankung
einen dunklen Fleck, sodass Personen nicht
mehr erkannt werden und das Lesevermögen verloren geht. Das periphere Gesichtsfeld ist davon nicht betroffen, sodass
der Patient Umrisse erkennen und sich in
vertrauter Umgebung zurecht finden kann.
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Trotz vieler Fortschritte in der Medizin ist
derzeit eine Heilung der Maculadegeneration nicht möglich. In den letzten Jahren sind
Behandlungsmethoden entwickelt worden, die zumindest in bestimmten Fällen
eine Verzögerung des Leidens, ja sogar bei
manchen Patienten eine Verbesserung des
Sehvermögens ermöglichen.
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Altersbedingte
Maculadegeneration (AMD)
Generell unterscheiden wir bei der
Maculadegeneration eine trockene und
eine feuchte Form. Die trockene Degeneration schreitet meist langsam voran, sodass
das Lesevermögen lange erhalten bleiben
kann. Bei der feuchten Form, die durch
Gefäßneubildung der Aderhaut außerhalb
des Pigmentepithels im Maculabereich
verursacht wird, kommt es rasch zu einer
progredienten Sehverschlechterung, die
schließlich zum Verlust der Lesefähigkeit
führt.
Neuere Studien haben ergeben, dass im
Frühstadium der Erkrankung durch Vita­
mine eine Verzögerung des Leidens­­
möglich ist.
Altersbedingte trockene AMD
Fortgeschrittene feuchte AMD
mit Druseneinlagerungen (kann
mit Blutung (massive Sehbeein-
symptomlos sein)
trächtigung)
Amsler bei feuchter AMD
Sehbehinderung aus der Sicht
des Patienten bei fortgeschrit­
tener AMD
Floureszenzangiographie
bei feuchter AMD
Altersbedingte
Maculadegeneration (AMD)
Bei der feuchten Form haben wir heute
in vielen Fällen die Möglichkeit – wenn
rechtzeitig erkannt – sie durch eine Laserbehandlung in die mildere, trockene Form
umzuwandeln.
Hier stehen uns zwei Verfahren zur Verfügung. Liegen die Gefäßneubildungen
außerhalb der Fovea, so können sie durch
eine thermische Laserbehandlung verödet
werden, wobei eine eventuelle umschriebene Funktionseinschränkung zu Gunsten
des Erhalts der höherwertigen Fovea in
Kauf genommen wird.
Bei Gefäßneubildungen im Foveabereich
ist dieses thermische Verfahren nicht möglich, da durch Schädigungen der Sinneszellen das Scharfsehen schwer beeinträchtig
werden kann.
In den letzten Jahren wurde eine neue
und erfolgversprechende Behandlungsmethode entwickelt, die sogenannte Pho-
todynamische Therapie (PDT), bei welcher
der photochemische Wirkstoff Verteporfin
(Visudyne®) in die Armvene injiziert wird
und der sich dann in der Folge selektiv
in den neu gebildeten Gefäßen ablagert.
Anschließend wird das betroffene Areal mit
einem nicht thermischen Laser bestimmter Wellenlänge bestrahlt und dadurch der
Wirkstoff Verteporfin (Visudyne®) aktiviert,
wobei es unter Schonung der Sinneszellen
in der Folge zu einer Verödung der neugebildeten Gefäßmembran kommt und damit
das Sehvermögen erhalten bzw. verbessert
werden kann. Meist sind mehrere Behandlungen erforderlich, um dieses Ziel zu
erlangen. Erfolgversprechend hat sich eine
Kombinationstherapie erwiesen, bestehend aus PDT und Injektion von Trimacinolon in den Glaskörper (intravitreal) oder
neben dem Auge (parabulbär).
Regelmäßige Kontrollen sind erforderlich,
da trotz erfolgreicher Therapie Rezidive
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auftreten können.
Weitere Therapien mit einem breiten Anwendungsgebiet und guter Hoffnung auf
eine Sehverbesserung stellt bei der feuchten AMD die Anti–VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) Behandlung dar. Es
stehen uns dabei mehrere Substanzen,
wie z.B. Avastin (Bevacizumab), Macugen
(Pegaptanib), Lucentis (Ranibizumab), Eylea
(Aflibercept) zur Verfügung, die intravitreal
(in den Glaskörper) injiziert werden. Diese
Medikamente wirken hemmend auf das
Gefäßwachstum und führen zu einer Abschwellung der Netzhaut.
Die Wirkung dieser Therapie ist jedoch
nicht bleibend, das bedeutet, dass sie
regelmäßig wiederholt und nachkontrolliert werden muss. Diese Methode kann
auch bei der Behandlung des diabetischen
Makulaödems, der Venenthrombose im
Auge und bei der pathologischen Myopie
mit Gefäßneubildungen zum Erfolg führen.
Altersbedingte
Maculadegeneration (AMD)
Erforderlich ist auch, dass die intravitreale
Verabreichung von Medikamenten unter
sterilen Bedingungen im Operationssaal
erfolgt.
Wenn wir zusammenfassen, können wir
feststellen, dass die AMD heute zu den
häufigsten Erkrankungen mit Verlust des
Lesevermögens in der westlichen Welt
zählt und dass eine Heilung dieses Leidens derzeit nicht möglich ist. Jedoch kann
bei rechtzeitigem Erkennen der AMD das
Sehvermögen durch, die von uns heute zur
Verfügung stehenden, Behandlungsmethoden in vielen Fällen über längere Zeit stabilisiert und zum Teil auch verbessert werden. Mittels Amslerkarten kann der Patient
Selbstkontrollen durchführen und so etwaige Veränderungen frühzeitig feststellen.
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Macular Pucker
Zentrale Epiretinale Membran
Beim Macular Pucker handelt es sich um
eine Augenerkrankung, bei der sich zu
Beginn im Bereich der Macula – das ist jene
Stelle der Netzhaut, die für das Scharfsehen verantwortlich ist – eine dünne, durchsichtige Membran bildet. Die Erkrankung
kann, ohne das Sehvermögen zu beeinträchtigen, in diesem Stadium stehen bleiben. Kommt es jedoch zum Fortschreiten
der Erkrankung mit einer Verdickung und
Schrumpfung der Membran, so kann dies
zu einer milden bis massiven Herabsetzung
des Sehvermögens und zu Metamorphopsien (Verzerrtsehen) führen.
Die Ursache für die Entstehung der Membran ist zum Teil unbekannt. Sie ist oft
vergesellschaftet mit einer Glaskörperabhebung. Auch nach Netzhautoperationen
sowie nach schweren Augenverletzungen,
Augapfelprellungen und entzündlichen Augenerkrankungen kann sie auftreten. Die
einzige Behandlungsmöglichkeit besteht in
einer mikrochirurgischen Entfernung der
Membran. Dieser Eingriff zählt gesamtmedizinisch zu den anspruchsvollsten, mikrochirurgischen Operationen, wobei durch
ständige Verfeinerung der Operationsmethode jetzt keine Naht mehr erforderlich
ist. Bei entsprechender Indikation zur
Operation ist eine Abnahme des Verzerrtsehens und eine Verbesserung der Sehleistung in bis zu 90% der Fälle zu erwarten.
Abbildung 1
(siehe rechts oben)
Abbildung 1:
Für die Operation im Augeninneren sind drei
Öffnungen an der Lederhaut erforderlich:
Beleuchtung, Infusion, Vitrektom zur Absaugung
des Glaskörpers)
Entfernung der mit Indocyanin
Darstellung der zentralen Epi-
sichtbar gemachten Epiretinalen
retinalen Membran mittels OCT
Membran mittels Pinzette
(Optische Kohärenztomographie)
Maculaforamen
Liegt eine Verbindung zwischen Glaskörper
und Macula (vitreoretinale Adhärenz) vor, so
kann dies durch Bewegung des Augapfels
zu Zerrungen an der Macula führen. In der
Folge kann sich in mehreren Schritten ein
Maculaloch bilden und damit die Sehleistung bis zum Verlust des Lesevermögens
herabsetzen. Außerdem können Bildverzerrungen (Metamorphopsien) auftreten.
So ein idiopathisches Maculaforamen tritt
bei etwa 33 von 10.000 Menschen im Alter
über 55 Jahren auf. Frauen sind im Vergleich zu Männern etwa zwei- bis dreimal
häufiger betroffen.
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Die Häufigkeit einer Lochbildung am Partnerauge liegt bei bis zu 30%. In vielen
Fällen kann ein mikrochirurgischer Eingriff (Vitrektomie) als einzige Therapie ein
Fortschreiten der Erkrankung verhindern.
Dabei wird der Glaskörper aus dem Auge
entfernt und durch Flüssigkeit ersetzt. Die
in machen Fällen vorhandenen Membranen im Bereich des Maculaforamen werden gleichzeitig entfernt.
Entfernung des Glaskörpers und der inneren
Membran bei Maculaforamen
Darstellung des Maculaforamens mittels
OCT (Optische Kohärenztomographie)
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Netzhautablösung
Ablatio Retinae
Darunter versteht man die Ablösung der
Netzhaut vom, nach außen hin angrenzenden, Pigmentepithel. Sie stellt eine bedrohliche Sehstörung dar, die unbehandelt zur
Erblindung führt und in der Bevölkerung
einen von zehntausend Menschen betrifft.
Der Ursache nach können drei verschiedene Arten der Netzhautablösung unterschieden werden:
Die Exsudative Netzhautabhebung tritt
selten auf und kann durch Entzündungen
oder Tumore im Auge entstehen.
Die Therapie liegt in der Behandlung des
Grundleidens.
Die Traktive Netzhautablösung kann als
Komplikation einer vorangegangenen
Netzhautoperation, aber auch vor allem
im Rahmen einer diabetischen Netzhauterkrankung auftreten, wobei es durch wiederholte Einblutungen in den Glaskörper
und nachfolgende Gewebeneubildung zu
Verwachsungen mit der Netzhaut kommen
kann. Eine anschließende Kontraktion der
neu gebildeten Gewebe führt schließlich zu
einer traktiven Netzhautablösung.
Netzhautablösung
Netzhautriss mit Ablösung und
Glaskörpereinblutung
Netzhautablösung
Ablatio Retinae
Die operative Behandlung ist meist kompliziert und besteht aus einer Entfernung des
Glaskörpers sowie der Membranen, die der
Netzhaut aufliegen. Anschließend wird der
Augapfel mit einem elastischen Band um­
gurtet und der Glaskörperraum mit Silikon­
öl aufgefüllt.
Die Rhegmatogene Netzhautablösung tritt
am häufigsten auf und entsteht meistens
durch einen Riss oder ein Loch in der Netzhaut. Als Risikofaktoren gelten besonders
die Kurzsichtigkeit, sowie vorangegangene Verletzungen oder Augenoperationen.
Meist bemerkt der Patient, noch bevor
es zur Ablösung gekommen ist, Mückenschwärme. Weiters können Lichterscheinungen wahrgenommen werden. In diesen
Fällen, wenn der Patient rechtzeitig den
Augenarzt aufsucht und die Netzhaut noch
anliegend ist, kann durch eine Laserbehandlung der Netzhautdefekt abgesichert
und damit eine Netzhautablösung verhindert werden. Kommt es zur Ablösung der
Netzhaut, so bemerkt der Patient, wenn
diese von unten sich ablöst, einen grauen
Vorhang, der sich von oben heruntersenkt.
Beginnt die Ablösung von oben, so nimmt
der Patient eine aufsteigende graue Wand
wahr.
Die Behandlung der Ablösung erfolgt
durch Aufnähen einer Silikonplombe (Exotamponade) auf die Sklera (Lederhaut).
Die dadurch entstehende Eindellung der
Lederhaut bewirkt wieder einen Kontakt
zwischen Pigmentepithel und Netzhautriss.
Anschließend wird von außen mit einer
Kältesonde dieser Sklerabereich vereist,
sodass in der Folge eine Entzündung mit
anschließender Narbenbildung entsteht,
womit der Netzhautdefekt mit der Unterlage wieder fest verbunden ist.
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In schwierigen Fällen, wenn Verwachsungen mit dem Glaskörper vorhanden sind,
kann es notwendig sein, den Glaskörper
zu entfernen und zusätzlich eine Endo­
tamponade mit expandierenden Gasen
vorzunehmen oder den Glaskörperraum
mit Silikonöl aufzufüllen. Zusätzlich wird
– um die Netzhaut zu entspannen – der
Augapfel mit seinem Silikonband umgurtet.
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Netzhautablösung
Ablatio Retinae
Intraoperative Aufname
Abbildung 1 zeigt einen Netzhautlappenriss mit Netzhautabhebung verursacht
durch den Zug eines Glaskörperstranges,
welcher mit dem Vitrektom entfernt wird.
In Abbildung 2 liegt die Netzhaut durch
Auffüllen des Glaskörperraumes mittels
eines expandierenden Gases wieder an.
Abbildung 1
Abbildung 2
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Refraktive
Chirurgie
Darunter versteht man einen operativen
Eingriff am Auge zur Behebung von Fehlsichtigkeiten, vor allem der Kurzsichtigkeit
(Myopie) und des Astigmatismus (Stabsichtigkeit), sowie der Weitsichtigkeit (Hyperopie),
die durch Einpflanzung einer zusätzlichen
Linse ins Auge behoben werden können.
Dies ist einerseits mittels Fixierung der
Linse an der Regenbogenhaut, und andererseits durch Positionierung hinter der
Regenbogenhaut (retropupillar) möglich.
Abbildung 2a
Korrektur der Kursichtigkeit von – 11,0 auf - 0,5
Dioptrien durch Einpflanzung einer an der Regenbogenhaut fixierten Artisanlinse
Abbildung 2b
Abb. 2a und 2b: Implantation einer retropupillaren
Faltlinse zur Korrektur der Kurzsichtigkeit. Zuerst
wird die Linse mit einem Injektor in die vordere
Augenkammer injiziert und abschließend hinter der
Regenbogenhaut positioniert.
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Hornhauttransplantation
Sie ist erforderlich, wenn das Sehvermögen
durch Veränderungen der Hornhaut zu
einer deutlichen Herabsetzung des Sehvermögens führt und eine Verbesserung,
weder durch eine Brille, noch durch eine
Kontaktlinse möglich sind.
Diese kann z.B. in folgenden Fällen erforderlich sein: Bei Keratokonus – kegelförmige Vorwölbung der Hornhaut – oder
bei Hornhautnarben wie sie nach Verletzungen, Entzündungen und Verätzungen
auftreten können.
Keratokonus – kegelförmige Vorwölbung mit
Verdünnung und Eintrübung der Hornhaut an der
Kegelspitze
Zustand nach perforierender Hornhauttransplantation
Hornhauttransplantation
Perforierende Hornhautverletzung durch
Pfeilschuss
Nach perforierender Hornhauttransplantation
mit liegender Naht
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Drei Monate später nach Nahtenentfernung
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Ersatz der
Regenbogenhaut (Iris)
Meist erforderlich nach Augapfelverletz­
ungen mit Zerstörung von Irisgewebe und
damit erhöhter Blendenempfindlichkeit,
wie im vorliegenden Fall, nach stumpfer
Augapfelprellung mit einem Holzscheit.
Das Auge unmittelbar nach der Verletzung
Nach der Operation mit kombiniertem Ersatz
von Regenbogenhaut und Linse
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Plastische
Lidoperationen
Oberlidstraffung
bei Blepharochalasie (Schlupflidern)
Vorher
Vorher
Vorher
Nachher
Nachher
Nachher
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Plastische
Lidoperationen
Oberlidstraffung
bei Blepharochalasie (Schlupflidern)
Vorher
Vorher
Vorher
Nachher
Nachher
Nachher
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Plastische
Lidoperationen
Oberlidstraffung
bei Blepharochalasie (Schlupflidern)
Vorher
Vorher
Vorher
Nachher
Nachher
Nachher
Plastische
Lidoperationen
Ober- und Unterlidstraffung
Vorher
Nachher
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Plastische
Lidoperationen
Oberlidhebung bei
Lidheberschwäche
Vorher
Vorher
Nachher
Nachher
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Plastische
Lidoperationen
Ausgedehnter Lidtumor – Partielle Lidresektion mit
Lippenschleimhaut-, Ohrknorpel- und Hauttransplantation
Tumor am Unterlid – Vorher
Nachher
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Plastische
Lidoperationen
Tumorresektion mit
Hauttransplantation vom Oberarm
Kurz nach Hauttransplantation
Nach Heilungsprozess
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Plastische
Lidoperationen
Ausgedehnter Unterlidtumor
Tumorresektion mit Hauttransplantation vom Oberarm
Vorher
Nach OP
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