Zunahme der Brustkrebs-Häufigkeit in der Schweiz von 3200 auf über

Neue zielgerichtete Krebstherapien bei
Brustkrebs
PD Dr. med. Christoph Rageth
Brust-Zentrum
Seefeldstr. 214
8008 Zürich
http://www.brust-zentrum.ch
[email protected]
1
Zunahme der Brustkrebs-Häufigkeit
in der Schweiz von 3200 auf über 5000
- starke Zunahme der weiblichen Bevölkerung in
der Altersklasse von über 50 Jahren
- immer später und immer weniger Kinder
2
Rückgang der Brustkrebs-Sterblichkeit
1350 pro Jahr statt über 1700
- Bessere Brustkrebs-Behandlung
(Zunehmende Spezialisierung, neue zielgerichtete Krebstherapien)
- Mammografie-Vorsorge
3
EUSOMA (European Society of Mastology)
4
5
EUSOMA (European Society of Mastology)
Anzahl Fälle über 150/Jahr
Kernteam (Chirurgen, Radiologen etc.)
Konferenzen vor und nach Operationen
Separate Räume
Personal
Datendokumentation
6
7
8
9
Invasive Diagnostik
Trucut Biopsie
Mammotome hh
Mammotome stereo
10
11
Präoperative Nadel-Lokalisation
12
13
Vacuum-assistierte Biopsie
14
Vacuum-assistierte Biopsie stereotaktisch
15
16
17
18
Kaufman CS, et. Al World J Surg 1998; 22: 1023-8
Mammografie-Befund
Nadellokalisation
Stereotaxie
Biopsie ohne Diagnose
Biopsie nach Diagnose
38%
79%
37ccm
Sauberer Schnittrand
2. Operation nötig
Biopsie-Volumen
77%
32%
97ccm
19
Vacuum-assistierte Biopsie US-gesteuert
20
21
Benigne/maligne Diagnosen bei offener
Mammachirurgie Brust-Zentrum 2001-06
2001
(ab Sept)
2002
2003
2004
2005
2006
Benigne
Diagnosen *
7 (29.2%)
39 (25.3%)
33 (18.8%)
20 (8.5%)
16 (7.5%)
16 (5.3%)
Maligne
Diagnosen**
17
115
142
213
214
267
Total
24
154
175
233
230
283
* ohne Revisionen und plastisch-chirurgische Eingriffe, aber inkl. Papillome, radiäre Narbe, etc.
** inkl. LN, FEA, ADH
22
Therapie:
Chirurgie
Onkologie
Radioonkologie
23
24
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- Sentinel- (Wächter-)
Lymphknoten-Operation
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Sentinel- (Wächter-)
Lymphknoten-Operation
27
28
29
Brustkrebs-Früherkennung durch
Mammografie
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Effect of Screening and Mammography on
Mortality from Breast Cancer
28-65% des in den
USA von 1975-2000
beobachteten
Rückgangs der
BrustkrebsSterblichkeit
ist auf den Effekt
von Screening
zurückzuführen
Berry et al. N Engl J Med 2005;353:1784-1792
31
Mammografie-Screening
Senkt Brustkrebs-Sterblichkeit um ca. 25%
Etwa die Hälfte der heute feststellbaren BrustkrebsSterblichkeitsreduktion ist auf Screening zurückzuführen
Das momentane „opportunistische“ Screening ist nicht kontrolliert und
nicht billiger als ein Screening Programm
Die Kosten pro gewonnenes Lebensjahr sind vergleichbar mit dem
Gebärmutterhalskrebs-Screening (ca. 10‘000 USD)
wir könnten jedes Jahr über 100 Frauen „im besten Alter“
das Leben retten
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Mammografie-Screening
wunde Punkte:
- falscher Alarm („falsch positive“ Mammografiebefunde)
- Überdiagnose
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Überdiagnose
statt 100 neu 110 Frauen mit Brustkrebs
Mortalität statt 40 neu 30 Frauen
1 gerettete Frau auf 1 „unnötige“ Neudiagnose
mehr brusterhaltende Therapien und
mehr Wächter-LK Operationen statt „normale“ LKOperationen dank früherer Diagnose
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Untaugliche Gegenargumente
Gesamtsterblichkeit kann nicht gesenkt werden
zu teuer
Nutzen überbewertet
jedes Leiden hat seinen Sinn
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Wem nützt der momentane Zustand?
Röntgeninstitute
(Qualitätsrichtlinien, strukturierte Abklärungsgänge und Zweitlesungen)
Kantone
(KK tragen die Kosten)
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Senkung der Brustkrebssterblichkeit 1995 – 2002
Deutsche Schweiz 14%
Romandie
35%
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Was können die Frauen selbst tun?
Selbstuntersuchung
Regelmässiger Arztbesuch
Mammografien
Sport, Stillen und gesunde (v.a. fettarmer) Ernährung
Was können die Politiker tun?
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