Fahrerlaubnisantrag

Landkreis Barnim
Zulassungs- und
Fahrerlaubnisbehörde
Am Markt 1
16225 Eberswalde
Siegel der Meldestelle:
Eingang des Antrages:
(Angaben geprüft, Daten stimmen überein)
Angaben zur Person
Vorname:
Id-Nr.:
männlich
Name:
Straße / Nr.:
Geburtsname:
PLZ / Ort:
Geburtsdatum:
Staatsangehörigkeit:
Geburtsort:
Telefon: (freiwillige Angabe)
weiblich
vorhandene Fahrerlaubnisklassen:
Antrag auf Erteilung einer Fahrerlaubnis der Klasse
AM
A1
A2
A
B
B96
BE
L
T
C1
C1E
C
CE
CE/79
D1
D1E
D
DE
Fahrschule
Prüfstelle
erstmalig (§ 21 FeV)
Prüfort
Sprache / Art Theorieprüfung
(wenn nicht LK Barnim:)
(wenn
zur Erweiterung (§ 21 FeV)
nicht deutsch:)
zur Verlängerung (§ 24 FeV)
als begleitetes Fahren ab 17 (§ 48a FeV)
aufgrund einer ausländischen Fahrerlaubnis (§§ 29 – 31 FeV)
aufgrund einer Dienstfahrerlaubnis (§§ 26, 27 FeV)
nach Versagung (§ 2 StVG) oder vorangegangener Entziehung / Verzicht (§20 FeV)
Ich möchte die Fahrprüfung auf einem Fahrzeug mit automatischer Kraftübertragung ablegen
Antrag auf Ersatz eines Führerscheins
bei Verlust
bei Diebstahl
bei Änderung
Umtausch auf EU-Klassen
Ich benötige im Straßenverkehr eine Sehhilfe
Ich bin kein Konsument von Betäubungsmitteln
zusätzliche Hinweise:
Körperliche oder geistige Mängel:
[z.B. Diabetes, Störung der Farbsicherheit, Lese- und Rechtschreibschwierigkeit (LRS), Schwerhörigkeit, Aufmerksamkeitsdefizit/ Hyperaktivitätsstörung (ADS/ADHS), Epilepsie, Herz- oder Kreislaufstörungen, Kopf- oder Gehirnverletzungen, Verlust eines
Auges, Amputation oder Versteifung von Gliedmaßen, Geisteskrankheit]
sind bei mir nicht vorhanden
ja, welche:
Erklärung zum Begleitetem Fahren ab 17
Der Kartenführerschein wird nach Bestehen der Prüfung hergestellt und liegt nach ca. 3 Wochen zur
Abholung bereit, sofern das 18. Lebensjahr vollendet ist. Der Führerschein kann auch durch die
Fahrerlaubnisbehörde an den Antragssteller gesandt werden.
Ich möchte meinen Führerschein zugeschickt bekommen
Ich möchte meinen Führerschein bei der Fahrerlaubnisbehörde abholen.
Erklärung über die Eintragung der Schlüsselzahl 95
Ich kann keine Bescheinigung vorlegen, die zur Eintragung der Schlüsselzahl 95 berechtigt. Ich
möchte einen Führerschein ohne die Schlüsselzahl 95 hergestellt bekommen, da ich weder an
gewerblichem Güterkraftverkehr, noch an gewerblicher Personenbeförderung teilnehme.
Ich möchte erst einen Führerschein hergestellt bekommen, wenn ich eine Bescheinigung zur
Eintragung der Schlüsselzahl 95 vorlege oder auf diese Eintragung verzichte.
Ich möchte einen Führerschein mit Eintragung der Schlüsselzahl 95 hergestellt bekommen.
Mir ist bekannt, dass ich bei Abweichungen zusätzliche Kosten zu tragen habe und es zu zeitlicher
Verzögerung kommen kann.
Gültigkeitserklärung der ausländischen Fahrerlaubnis
Hiermit erkläre ich, dass die vorgelegte ausländische Fahrerlaubnis zum jetzigen Zeitpunkt
Gültigkeit hat
Hinweis für Fahrerkarteninhaber
Ich wurde darüber informiert, dass bei Aushändigung eines neuen Führerscheins die vorhandene
Fahrerkarte ebenfalls umgetauscht werden sollte, da die Führerscheinnummer auf der Fahrerkarte
nicht mehr mit der des Führerscheins übereinstimmt und dies in anderen Ländern zu Problemen
führen kann.
Hinweis zu Einwohnermeldeamtanträgen
Bei Antragsstellung im Einwohnermeldeamt ist die erhobene Gebühr vorläufig und ohne Gewähr. Die
abschließende Prüfung erfolgt durch die Fahrerlaubnisbehörde des Landkreises Barnim.
Hinweis zum Fahrschulwechsel
Ein nachträglicher Wechsel der Fahrschule ist bei der Fahrerlaubnisbehörde anzuzeigen.
Hinweis nach dem Datenschutzgesetz
Ohne Ihre Angaben kann der Antrag nicht bearbeitet werden. Rechtsgrundlage ist das
Straßenverkehrsgesetz (StVG) und die Fahrerlaubnis-Verordnung (FeV).
sonstige Erklärungen
Hiermit erkläre ich, in einem Mitgliedsstaat der Europäischen Union oder einem anderen
Vertragsstaat des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum weder eine Fahrerlaubnis zu
besitzen, noch eine solche beantragt zu haben. Es sind keine Strafverfahren gegen mich anhängig.
Ebenso erkläre ich, auf eine vorhandene EU- bzw. EWR-Fahrerlaubnis mit der Erteilung der
beantragten Fahrerlaubnis zu verzichten (§ 21 Abs. 2 FeV).
Unterschrift des Antragsstellers
Datum:
Hiermit bestätige
ich die Richtigkeit
der Angaben.
Hinweise und
Erklärungen habe
ich zur Kenntnis
genommen.
Unterschrift Erziehungsberechtigte/-r