13125 Berlin Anforderung eines Ausstellerp DPhJ-AW 01

Gruppensiegel:
Absender (G
Gruppenleiter):
Ort und Dattum:
DPhJ-FS Passstelle
Sven Kolditz
Leobschützer-Straße 36
13125 Berlin
Anforderung eines Ausstellerp
passes für ein Jugendexponat
Angaben zur Person des Ausstellerss:
Mitgliedsnummer:
/
/
Name, Vorname:
Anschrift:
Geburtsdatum:
Telefon / eMail:
Angaben zum Exponat
Exakter Titel:
Ausstellungsklasse:
THematik
LÄnder (Traditionell)
GAnz
zsachen
LUftpost
Ansichtskarten
POstgeschiichte
MaXimaphilie
AStrrophilie
FIskal
Blattformat:
Album
Kurzbeschreibung des Exponats:
A4
A3
Die Unterzeichner erklären sich mit der
d zentralen Erfassung der Angaben über den
n Aussteller, zum Exponat
sowie den Ergebnissen bei Ausstellung
gen auf elektronischen Medien zur internen Nutzung
Nu
bei der DPhJ
einverstanden.
Von der Anforderung eines Ausstellerpasses sowie der zentralen Datenerfassung habe ich Kenntnis genommen und bin damit einverstanden.
Datum und Unterschrift
des Ausstellers
Eingang:
DPhJ-AW 01 - 2016
Von der Anforderung eines Ausstellerpasses sowie der zentralen Datenerfassung habe ich Kenntnis genommen und bin damit einverstanden.
Ich bestät
tätige die Richtigkeit der
Angaben und stimme der zentralen
Datenerf
fassung für Gruppensammlung
gen zu.
Datum und Unterschrift
eines Erziehungsberechtigten
Datum und
u Unterschrift
des Grup
ppenleiters
A
Ausstellerpass
ausgestellt:
in DB einge
etragen: