Aufstellung zur Registrierung der Identität der natürlichen Personen

SCTA/Malmedy/N:/ELECTIONS/DGIP/2014-0908-8.dep/NKH-AH
ANLAGE 4
Aufstellung zur Registrierung der Identität der natürlichen Personen, die Spenden von 125 EUR
und mehr zugunsten von politischen Parteien machen
Der/Die Unterzeichnete, der/die im Namen der politischen Partei ........................................................... ......
(hier das Listenkürzel der Partei, ihre vollständige Bezeichnung und die Adresse ihres Sitzes angeben)
handelt, erklärt auf Ehre, dass die Partei von den nachstehend erwähnten natürlichen Personen für die
Wahlen des Europäischen Parlaments, der Abgeordnetenkammer und der Regional- und
Gemeinschaftsparlamente Spenden von 125 EUR und mehr erhalten hat, die in dieser Aufstellung
aufgelistet sind1:
Laufende
Nummer der
Spende
1
2
3
4
5
Höhe der
Spende3
Empfangsdatum der Identität der natürlichen Person, die die
Spende
Spende gemacht hat2
INSGESAMT:
Ausgestellt in ........................... , am ................................
(Unterschrift)
(Name, Vorname, Eigenschaft und vollständige Adresse des Abgebers der Erklärung)
1
2
3
Die folgende Tabelle in der Reihenfolge des Empfangs der Spenden ausfüllen.
Hier Name und Vornamen, Staatsangehörigkeit und vollständige Adresse (Straße, Hausnummer und
Gemeinde des Hauptwohnortes) der Person vermerken, die die Spende gemacht hat.
Hier den genauen Betrag der Spende in EUR angeben; handelt es sich nicht um eine Geldspende, den
Gegenwert in EUR angeben, insofern die Spende angemessenerweise auf mindestens 125 EUR geschätzt
werden muss.